В нескольких номерах журнала "Доктор" мы рассказывали вам о судьбе больного раком болгарина, который имел несчастье попасть в ТЭЛК Димитровград, а точнее, доктора Василия Накова, председателя комиссии. Мы приступили к распутыванию дела. Мы отправили письмо в соответствующие учреждения и получили поддержку доктора Бойко Пенькова. В своем письме к нам и в РЗИ Хасково он категорически пообещал, что будет проведена тщательная проверка, так как есть много жалоб от ТЕЛК Димитровград. РЗИ Хасково, в свою очередь, провел такую проверку, результаты которой мы недавно получили. Несмотря на то, что нашего героя из предыдущей публикации Красимира Касабова уже нет в живых, справедливость восторжествовала - НЭЛК присудила ему 100% инвалидность с правом на компаньонку. Мы боролись за правду и прошли нелегкий путь с упорством и ответственностью перед нашими читателями, которые доверяли нам и верили нам. Однако факт есть факт: грубое отношение - и пациенты, и Хасковская больница возмущены грубым отношением доктора Накова!
Что выявила проверка РЗИ Хасково, рассказали д-р Соня Димитрова, директор РЗИ Хасково, и д-р Таня Шуманова, главный эксперт РЗИ Хасково. - Доктор Шуманова, ведь справедливость восторжествовала - НЕЛК определяет Красимиру Касабову 100% инвалидность, с правом на компаньонку, хотя в этой услуге он уже не нуждается, т.к. умер через неделю после приведения в норму на работу.- Да, мнение, совершенно противоположное мнению комиссии в Димитровграде.
Комиссия в Димитровграде запросила дополнительное гистологическое исследование, но потом согласилась сделать еще одно исследование. Его познакомили родственники. Гистологии нет, потому что лечащие врачи в Софии решили, что вскрывать ее не стоит, так как человек болен раком, имеет много метастазов и только усложнит его состояние. Но даже несмотря на то, что они представили дополнительные исследования, решение «Осуществимо». Что конкретно выявила ваша проверка по ТЭЛК Димитровград?
- Когда мы поехали на осмотр, комиссии не было на заседании - не было на работе - ни председателя доктора Накова, ни хирурга. На месте мы нашли только доктора Иванова, специалиста по внутренним болезням. Так что мы не могли поговорить с ТЕЛК Димитровград. Но мы связались с НЭЛК и объяснили, в чем конкретно дело, так как свидетельство о смерти им не предъявили. После этого NELC предлагает максимальное решение в пользу пациента - 100% инвалидность с правом на сопровождающего. - Но это решение не может вступить в силу, так как Красимир Касабов не фигурирует в НЭЛК - он уже умер? - Нет, но оно в силе - такое решение принято.
Возникает новый случай: когда есть решение, а человек умер, имеют ли родственники задним числом право на получение его пенсии?
- Поскольку я работал в Ведомстве национального страхования, я могу вам объяснить: после того, как человек получил соответствующее решение по установленному проценту постоянной нетрудоспособности, в течение 14 дней он должен пойти и подать заявление в Ведомство национального страхования для назначения пенсии. Если такой запрос не сделан лично, то человек ничего не получает.
Даже при таком решении НЭЛК зло, причиненное ТЭЛК Димитровград, не исправить?
- Да, к сожалению!
Разговор по существу: Таковы наши законы
Мои вопросы к вам, д-р Шуманова, и к вам, д-р Димитрова, потому что дело, которое мы обсуждаем, касается многих людей. Скажите, если человек имеет установленную 100% инвалидность с правом на иностранную помощь и претендует на пенсию по инвалидности, которая ему назначена, а потом умирает, могут ли родственники получать эту пенсию?
По-вашему, Красимир Касабов должен был сначала подать заявку, а потом покинуть этот мир, верно!? Он не «рассчитал» свою смерть правильно!…
- У нас было несколько таких случаев. Последний был с мужчиной в неизлечимом состоянии. За два дня до истечения 14-дневного периода он умер. Жена у него медсестра, у них тоже есть маленький ребенок…
Они ничего не получили! Таковы законы. Жестокий…
Вы делали проверку ТЭЛК Димитровград только по документам. Как вы оцениваете их решение по делу? Нашли нарушения и какие?
- На мой взгляд, решение неправомерное. Это, конечно, мое личное мнение, и я не имею права им делиться, так как не имею на это полномочий.
Даже если обнаружены метастазы, это доказательство.
Потому что нет возможности получить гистологический результат по легкому, по поджелудочной железе и по головному мозгу - к тому же хирурги даже не прикасаются к нему. Когда пациенты находятся в таких терминальных состояниях, хирургическое вмешательство не проводится. Так что консультации, которая была сделана г-ну Касабову из онкологического диспансера в Хасково, я считаю вполне достаточно для принятия решения.
Д-р Пеньков прямо указывает в своем письме к нам, что слишком много жалоб от комитета в Димитровграде, рекомендуя вам принять меры. Мы также получаем оповещения в редакции. Какие меры вы предпримете для предотвращения подобных проблем в будущем?
как с договорами с частными клиниками, так и с Больничной кассой
На территории Хасковской области у нас есть два ТЭЛК, но люди ждут 2-3 года. Пишут жалобы нам или в НЭЛК, в министерство, потом оттуда пересылают обратно к нам…
ТЕЛК Димитровград - отделение больницы в городе. Изначально мы звонили напрямую, чтобы узнать, когда у нас будут жалобы от граждан, однако эти жалобы не от одного и двух человек… Мы были вынуждены перенаправить жалобы заведующей больницей. Мы сделали столько проверок, что сообщили о проблеме в муниципалитет Димитровграда. После конкурса городской совет уже выбрал нового управляющего - доктора Матеева. Надеемся, что с его помощью мы найдем решение проблемы, ведь отношение доктора Василя Накова действительно ужасное, бесчеловечное. Месяц назад мы написали отчет в BLS и Комиссию по этике, чтобы можно было принять меры.
Тогда почему никто не заменяет этого парня?
- Мы много раз говорили с доктором Здравко Наковым, который до сих пор был заведующим больницей. Он беспокоился, что, если он уберет доктора Накова из TELK, комиссия будет распущена. И тогда проблем станет еще больше. - Нет специалистов, которые могут его заменить, верно? - Специалисты есть, но главное препятствие - требование, чтобы они не выполняли другую работу аналогичного характера. И все врачи имеют либо договоры с Больничной кассой, либо индивидуальную практику. С прошлого года в Закон о медицинском страховании внесено изменение, которое гласит: Если TELK дает определенный процент нетрудоспособности, с момента истечения срока NOI начинает выплачивать пенсию. А если за это время кто-то обжалует решение в НАЭК и оно будет отменено? т.е. человек больше не должен получать пенсию,
сумма за время получения данной пенсии, возмещается членами комиссии соответствующего ТЭЛК
Не поэтому ли сейчас члены комиссии ТЭЛК Димитровград перестраховываются и дают низкие ставки?
- Да. Из ТЭЛК Димитровград вместе с доктором Здравко Наковым, заведующим больницей, инициировали встречу в областной администрации с депутатами для изменения нормативно-правовой базы и отмены этой поправки в законе. Национальное собрание отменило эту статью. Но с конца прошлого года мы так и не поняли, как поправку вновь внесли в закон. И вот ТЭЛК Димитровград снова попросил о встрече, потому что таких обращений у них несколько. Встреча состоялась здесь же, в администрации района. Губернатор области намерен провести встречу с депутатами, вернуть закон в Национальное собрание и изменить его. И судя по всему, ТЭЛК Димитровград сейчас пытается перестраховаться, ведь несмотря ни на что, зарплаты у них все равно не такие большие, чтобы платить такие соленые штрафы.
Доктор Соня Димитрова:
Есть люди, которые больше года ждут вызова комиссии
Когда мы говорим о сроках, мы имеем в виду с момента подачи документов в РИКМЭ, в картотеке. Мы обязаны отправить их в течение 3-х дней, чтобы произвести распределение по месту жительства. Затем TELC изучает документы и назначает дату их появления. Срок для этого три месяца, а есть люди, которые ждут свидания год или два. На самом деле это в основном жалобы - сроки затягиваются больше чем на год.
Многие жалуются как на отношение доктора Накова к пациентам, так и на членов комиссии. В ТЕЛК Димитровград телефоны не берут, а там есть техник, который должен быть на работе. И это нарушение мы уже много раз находили в ходе проверок.
В принципе, Министерство здравоохранения платит 20 левов за каждый файл, за каждого пациента, проходящего через TELK. Эта сумма не менялась на протяжении многих лет. А руководитель больницы оценивает, каким образом дополнительно стимулировать членов TELK. С нашей стороны проблем нет -
мы пока не отклонили ни один файл
В этом месяце через ТЕЛК-Димитровград прошло 340 файлов, тогда как в предыдущие месяцы их было всего 200-240. То ли из-за всех этих звонков и проверок, которые мы делаем, то ли по какой-то другой причине, но они активизировали свою работу.
Кроме того, мы даем рекомендации по улучшению работы управляющего больницей. На основании этих проверок мы делаем заключение. Например, мы отправили отчет в BLS и Комиссию по этике о грубом отношении доктора Накова к пациентам. Мы не можем сделать больше, мы не можем вводить санкции. Я также говорил с доктором Матеевым. Я поделился с ним, что ТЕЛК Димитровград для нас большая проблема. Мы обсудили это с муниципалитетом и мэром. Такое ожидание свидания и такое отношение к пациентам недопустимо! Жалобы, которые направляет нам Минздрав, касаются исключительно грубого отношения доктора Накова. Точно так же он ведет себя и на наших с ним встречах.
Доктор Таня Шуманова:
Полностью здоровые пациенты сертифицированы как 100% инвалиды
- Хочу добавить кое-что. Я долгое время была лечащим врачом, потом перешла в НОИ. Мы сталкивались с такими махинациями со стороны пациентов! На большом сборе ТЕЛК и НЕЛК в Софии нам показали документацию, которая буквально всех удивила, хотя мы были на сборе всего лишь врачами. Выяснилось, что люди со стопроцентной инвалидностью и с документами в полном порядке абсолютно здоровы! Но они проделывают какие-то махинации - подделывают подписи, печати и вдруг оказываются инвалидами… И поэтому надо было на самом деле иметь такие комиссии (прим. ред.: у кого зубы вырваны заранее - проверять только по документам), что было бы очень точным документальным фильмом. Там же я видел приложенные рентгеновские снимки других людей, с другими именами, перепечатанный эпикриз с измененной фамилией, приложенный к делу.
На самом деле врачи в TELK и NELK работают только с документами. Вот такие вот фокусы, есть такие "сюрпризы" от пациентов. Какие злоупотребления делаются с эпилепсией! Это делается абсолютно для того, чтобы опустошить фонд здоровья! Я был свидетелем в аптеке, когда приходит цыганка и говорит: «Напишите мне, что я приняла свои лекарства, иначе я их выброшу. Хотя бы пусть остаются здесь, а работу пусть делает кто-то другой".
Как врач, доктор Наков не имеет права хамить пациентам
И ведет себя с ними унизительно, грубо… Он даже сказал сотруднику ТЕЛК: "Когда тебе позвонят из РЗИ Хасково, ты трубку не возьмешь!" Они мешают нашей работе». А мы звоним днем, когда они рассматривают документы и не находятся с пациентами. Мы ищем службы, что значит им мешать!? Доктор Наков, например, выходит во двор, делает замечания больным или говорит им: «Ваше дело к нам не пришло». Делаем проверку и оказывается, что файл был отправлен им два года назад. А он утверждает обратное! У нас с ним много-много проблем.
И вы все еще спрашиваете меня, почему этот человек незаменим?
Потому что неврологов нет. В состав TELC должны входить невролог, специалист по внутренним болезням и хирург. Хирург также может быть ортопедом. Невролога нет и боятся, как сказала доктор Соня Димитрова, что если он уйдет или не будет председателем комиссии, то другого специалиста не найдут и ТЭЛК закроют. В остальном у нас есть неврологи, но они не соответствуют требованиям. На мой взгляд, часть проблем должны взять на себя социальные службы. Необходимо учитывать не только медицинские показания, но и социальные вопросы.
По старым правилам любой желающий мог подать документы на экспертизу в TELK. С новым положением это меняется - ВОП может отказать в оформлении документов своего пациента, мотивируя свой отказ. Мы ожидаем, что и здесь возникнут дополнительные проблемы. Содержание TELC стоит дорого, и директора больниц не могут найти персонал. Врачи общей практики не откажут в подготовке документов для TELK, потому что таким образом пациент выпадет из их практики.
Как и в больничном не отказывают…
В интересах правды они также идут на компромиссы в TELK. Когда речь идет о ком-то больном, в очень тяжелом состоянии, и родственники идут и просят комиссию ускорить рассмотрение документов, они пытаются вставить их в график. Часто ходят с фото, я был свидетелем таких случаев, посмотреть, в каком состоянии человек. Они встают на место! Но исключения обычно делаются для молодых людей, не имеющих никакого дохода. Потому что у пенсионера все равно есть какая-то пенсия, пусть и минимальная - у него есть доход. А есть люди, у которых совсем нет доходов. И их положение трагично. У нас был такой случай из одной из деревень Свиленграда. Человек написал нам, в Минздрав, дошел даже до «Слави Шоу»… Потом на место выслали бригаду для его осмотра. Он был инвалидом. Были представлены документы в TELK, но прошло много времени, а дата не появилась. Мы также проводили периодические встречи с Национальным институтом общественного здравоохранения, совместно с РЗИ, ТЭЛКами - два-три раза в год, чтобы обсудить, какие проблемы у нас есть. Проблемы очень большие, но мы думаем, что проблема личности точно есть и она тоже большая.