В сферу ее профессиональных интересов входят воспалительные и онкологические заболевания органов пищеварения, функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта и их лечение; лечебное питание; современные эндоскопические и визуализирующие методы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения.
Организует в полном объеме программу биологического лечения болезни Крона и язвенного колита в Гастроэнтерологической клинике РАМН с 2010 года
За последние 50 лет заболеваемость хроническими воспалительными заболеваниями кишечника в Болгарии увеличилась в пять раз, и это представляет собой исключительную социальную проблему, так как в основном поражает молодых людей активного возраста. Многие пациенты игнорируют проблему или слишком поздно обращаются за квалифицированной помощью, что задерживает постановку диагноза, предупреждает гастроэнтеролог доктор Даниэла Стоянова.
Доктор Стоянова, что такое воспалительные заболевания кишечника и каковы их симптомы?
- Воспалительные заболевания кишечника (сокращенно ВЗК) включают язвенный колит (ЯК) и болезнь Крона (БК) и представляют собой особую группу кишечных воспалений, связанных с дефектами иммунной системы. Они имеют разнообразную клиническую картину. Они хронические - т.е. с пожизненной эволюцией, нарушением качества жизни в разной степени, с риском инвалидизации в тяжелых формах.
Воспаление при болезни Крона может поражать любой сегмент пищеварительного тракта, в то время как язвенный колит поражает только слизистую оболочку толстой кишки. Они протекают с чередующимися толчками и стиханием воспаления слизистой оболочки, реже - с постоянной активностью.
Ведущие симптомы - понос с примесью крови, ложные позывы к дефекации, боли в животе, похудание, общая усталость и лихорадка, нередко сопровождающиеся язвами во рту и болями в суставах. Эти жалобы могут начинаться остро или накапливаться постепенно, из-за чего пациенты обращаются за медицинской помощью достаточно поздно.
Какова частота этих заболеваний и есть ли тенденция к их увеличению?
- Распространение ГЦК является глобальным, и в настоящее время насчитывается более 2 миллионов в Европе и 3 миллиона в США; во всем мире около 7 миллионов. Общее число больных ЯК наиболее высокое в Норвегии, Германии и США, а БК - в Германии и Канаде.
Для Болгарии нет реестра больных, но считается, что их всего более 5000, с приоритетом для Великобритании. Традиционно считается, что ВЧЗ типичны для стран с так называемым «западным» образом жизни, характеризующимся высоким уровнем жизни, хорошим питанием и высоким уровнем стресса. В последние 30 лет наблюдается скачок новых больных в развивающихся и новых индустриальных странах Восточной Европы, в т.ч. Болгария; Азия, Африка. Заболевание чаще всего дебютирует в возрасте 15-30 лет.для БК и между 20-30 годами для ЯК, со вторым пиком после 65 лет. Пациенты с БК часто являются курильщиками, а с ЯК - бывшими курильщиками.
Какие самые серьезные факторы риска возникновения заболеваний?
- Генетическая предрасположенность при этих заболеваниях составляет не более 30% и более выражена при РМЖ. При семейном РМЖ, например, заболевание проявляется у детей в более раннем возрасте, чем у больного родителя, и может протекать более осложненно.
Экологические факторы, такие как курение, инфекции, прием некоторых лекарств, стресс, загрязнение воздуха и воды, особенности питания, играют центральную роль в «размыкании» болезни, влияют на ее активность, повышают риск рецидива после операции на БК, хотя точные механизмы воздействия на иммунную систему не выяснены.
Злоупотребление переработанными животными жирами и белками, пищевыми добавками и усилителями (особенно разрыхлителями, эмульгаторами), а также недостаточное количество пищевых волокон и витамина D считаются способствующими факторами. Дисбактериоз, представляющий собой качественное и количественное изменение кишечной микрофлоры, является предпосылкой воспаления при БК, и к нему приводят некоторые события раннего периода жизни, например способ родоразрешения (раздел), отсутствие грудного вскармливания и применение антибиотиков при БК. раннее детство.
Вы также упомянули определенные виды пищи как «факторы, способствующие» возникновению ГЦК. Означает ли это, что ваши пациенты должны придерживаться определенной диеты?
- В целом, диета во время обострения выбирается так, чтобы не усугублять симптомы, при этом обеспечивая достаточное количество калорий, белка для восполнения потерь от воспаления, витаминов, минералов и легкоусвояемой клетчатки. В спокойные периоды болезни питание разнообразное, без ограничений и в соответствии с предпочтениями больного.
В последнее время популярны так называемые протоколы противовоспалительного питания у больных с аутоиммунными и иммуноопосредованными заболеваниями, но не все могут их хорошо переносить. Несколько лет назад гастроэнтерологи из Израиля разработали специальную диету, которая без лекарств в течение 3-4 месяцев могла резко снизить активность болезни Крона.
Особенно подходит для детей и подростков, а также для молодых людей с заболеванием, которое трудно контролировать с помощью лекарств. К сожалению, основной компонент рациона - ингредиент на основе молочного белка - недоступен в Болгарии.
Как диагностируются воспалительные заболевания кишечника?
- Трудность установления диагноза обусловлена многообразием жалоб при двух формах ВЧЗ, а также их совпадением с симптомами ряда других, более распространенных среди болгар заболеваний. Основным методом диагностики является эндоскопия (исследование слизистой оболочки кишечника) с гистологическим исследованием измененных участков.
Кроме того, часто включают рентгенологическое или магнитно-резонансное исследование пораженных отделов кишечника, а также для уточнения внекишечных форм ВЗК с поражением мягких тканей, суставов, печени и желчевыводящей системы.
В Болгарии можно обследовать тонкий кишечник с помощью капсульной эндоскопии и энтероскопии. Маркеры воспаления в кале (фекальный кальпротектин, лактоферрин), которые всегда следует включать в «выслушивание» более молодых пациентов с проблемными кишечными жалобами, широко вошли в диагностику.
Чем лечить?
- Терапевтические возможности включают базисные препараты, такие как месалазин/сульфасалазин, кортикостероиды, иммуномодуляторы, антибиотики, биологическую терапию, хирургическое лечение при наиболее тяжелых формах. К сожалению, чем мощнее препараты, тем значительнее и продолжительнее их побочные эффекты, чего нельзя сказать об их эффективности.
В последние годы были широко опробованы альтернативные методы, такие как фекальная микробная трансплантация, трансплантация стволовых клеток или местная инъекция, гипербарическая оксигенация, диетотерапия при БК.
Каков прогноз для пациентов с подобными состояниями?
- В развитии обоих заболеваний несколько факторов были идентифицированы как отрицательные предикторы. Это молодой возраст в дебюте заболевания, обширное поражение кишечника, сужения или свищи при БК, положительные маркеры воспаления всего организма, необходимость применения кортикостероидов в самом начале заболевания.
Установление их требует более агрессивного лечения у специалиста-эксперта в данной области, соответственно более быстрого доступа к биологическому или хирургическому лечению. Предпринимаются усилия по внедрению доступных и надежных биомаркеров, позволяющих провести первоначальную группировку пациентов на «легкие» и «тяжелые» и предопределить выбор идеального лекарства для каждого из них.