В 2005 году доктор Николова получила специальность «Внутренние болезни». В том же году по конкурсу она была назначена в Клинику нефрологии и трансплантологии. С 2006 года ассистент Клинического центра нефрологии Софийского университета. В 2010 году назначена главным административным врачом Клиники нефрологии и трансплантологии. В 2011 году получил специальность нефролог.
В марте следующего года он присоединился к команде нефрологического отделения больницы Токуда в Софии. В период январь-октябрь 2014 года работал нефрологом в Германии, в больнице «Дессау» - филиале университетской клиники в Виттенберге и в частной нефрологической диализной практике в Биттерфельде.
С доктором Диляной Николовой мы комментируем, какие болезни повреждают почки.
Доктор Николова, какие наиболее распространенные предрасполагающие заболевания могут привести к нарушению функции почек?
- Во всем мире увеличивается число пациентов с хроническими заболеваниями почек. Отчасти это связано с увеличением продолжительности жизни, а также с увеличением числа других заболеваний, таких как сахарный диабет, особенно 2-го типа, и артериальная гипертензия. Диабетическая нефропатия во всем мире является наиболее частой причиной необходимости проведения органозаместительной терапии - гемодиализа или трансплантации почки.
Увеличивается также число больных с хронической почечной недостаточностью в результате нелеченой артериальной гипертензии. У больных с сердечными заболеваниями также достоверно чаще встречаются больные с почечной недостаточностью, что обусловлено развитием так называемой кардиоренальный синдром, почечная недостаточность после кардиохирургических вмешательств, контраст-индуцированная нефропатия. Подагра является ревматологическим заболеванием, которое, однако, в большом проценте случаев поражает и почки. В общем, существует множество заболеваний, при которых также может нарушаться функция почек.
Прием каких лекарственных средств увеличивает риск повреждения почек?
- Длительное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является относительно распространенной причиной ухудшения существующего хронического заболевания почек, но также может быть основной причиной повреждения почек. Все более часто выполняемые процедуры, требующие применения рентгеноконтрастных веществ - ангиография, реже контрастный томограф - также создают высокий риск ухудшения существующей хронической болезни почек или появления таковой. Препараты, применяемые в онкологии для химиотерапии, также обладают нефротоксическим действием, что, естественно, контролируется при проведении химиотерапии.
Почему человек теряет 90% функции почек, не испытывая выраженных симптомов?
- У человека может не быть никаких симптомов, даже при функционировании только 10% доступных нефронов, благодаря компенсаторным возможностям организма. Заболевание в этих случаях обнаруживается случайно при лабораторных исследованиях. Однако за счет этого происходит очень быстрое и резкое ухудшение общего состояния, которое затрагивает все органы и системы - желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, нервную систему и вызывает необходимость проведения экстренных, даже реанимационных мероприятий.
Вот почему необходимо ежегодное профилактическое обследование биохимических показателей - мочевина, креатинин, мочевая кислота, моча, хим. анализ и осадок, а также УЗИ органов брюшной полости. При необходимости нефролог оценивает другие тесты.
Каких возрастных групп чаще всего поражает эта проблема и есть ли генетическая предрасположенность?
- Каждое заболевание почек имеет предпочтения для возрастной группы, и при большинстве заболеваний не щадят даже юность и детство. То же самое касается генетической предрасположенности. В плане наследственности это наиболее ярко выражено при аутосомно-доминантном поликистозе, где вероятность наследования заболевания составляет 50%.
Доказано, что некоторые гломерулонефриты являются наследственными, например IgA-гломерулонефрит. Недавно была установлена нефропатия UMOD, поражающая пациентов в молодом возрасте. Вообще говоря, если в семье есть человек с хронической болезнью почек или на гемодиализе, будьте начеку, проходите профилактические осмотры и раз в год посещайте нефролога.
Какие новшества в поддерживающей терапии у пациентов с почечной недостаточностью и из чего состоит сама терапия?
- К сожалению, у почечной недостаточности нет вариантов лечения. Лечатся только осложнения - почечная анемия, заболевания костей. Важен контроль факторов риска прогрессирования почечной недостаточности - артериальная гипертензия, гликемический контроль при сахарном диабете, отказ от курения, низкобелковая диета и отказ от применения нефротоксичных препаратов.
Некоторые лекарства, такие как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина, используемые для лечения артериальной гипертензии, замедляют прогрессирование хронической болезни почек при большинстве диагнозов. Несколько лет назад к ним добавился новый класс препаратов, применяемых для лечения диабета 2 типа, - ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2). Конечно, такое лечение может начинать и назначать только специалист.