проф. Доктор Петар Петров, доктор медицинских наук, является председателем Национального союза акушеров-гинекологов догоспитальной помощи. В настоящее время проф. Петров является заведующим гинекологическим отделением частной больницы в Пазарджике и менеджером «МЦ-Хисаря».
Заведующий кафедрой управления здравоохранением Высшей школы агробизнеса и регионального развития - "ВУАРР-Пловдив". Защитил две докторские диссертации - в области гинекологии и в области общественного здоровья и управления здравоохранением.
С 2009 года избран председателем Национального союза акушеров-гинекологов от догоспитальной помощи. В настоящее время членами организации являются более 250 врачей акушеров-гинекологов со всей страны. Профессор Петр Петров имеет более 150 научных публикаций в ведущих отечественных и зарубежных медицинских изданиях. Он также является автором 16 монографий.
С 20 по 22 сентября с.г. в нашей стране прошла 12-я Национальная конференция акушеров-гинекологов догоспитальной помощи, организованная Национальным союзом акушеров-гинекологов догоспитальной помощи. В авторитетном форуме приняли участие более 150 специалистов, а одним из основных моментов конференции стало наблюдение за нормальной и проблемной беременностью, а также возможности раннего выявления аномалий.
Профессор Петров, каковы ваши впечатления от состоявшейся несколько дней назад 12-й Всероссийской конференции акушеров-гинекологов на догоспитальном этапе?
- Прошел очень хороший форум, с высокой посещаемостью. Компании, работающие в сфере здравоохранения, также проявили интерес и приняли участие в конференции. Они показали достаточно инновационные методы и технологии. Мы, как организаторы, очень довольны проведением очередной Национальной конференции. Мероприятие, ставшее ежегодной традицией.
Каковы были основные моменты этого мероприятия?
- Несколько основных моментов, которые мы обсудили. Основной упор делается на ведение беременности в амбулаторных условиях с применением современных технологий и раннего выявления аномалий. А также поведение, которое следует соблюдать и, конечно, что следует делать в зависимости от состояния беременной в этот период.
Тема нашего разговора - вирус папилломы человека. Думаю, мы недостаточно информированы в этой теме, но начнем с вопроса, как передается этот вирус?
- Прежде всего позвольте мне отметить, что вирус папилломы человека насчитывает более 100 серотипов, это не один вирус. Соответственно разные серотипы вызывают разные патологии. В основном передается половым путем, но не только. Это не такой случай, когда заражение может происходить через загрязненные туалетные принадлежности, нижнее белье и т. д.с.
Я предполагаю, что разные серотипы вируса папилломы человека проявляются по-разному?
- Правильно. Категорически установлено, что четыре из серотипов являются онкогенными, два из которых - 16-й и 18-й - высокоонкогенны. Именно за это открытие профессор Цурхаузен в 1983 году получил Нобелевскую премию по медицине. Два других серотипа - 39-й и 45-й менее онкогенны, но в любом случае могут провоцировать развитие онкологических изменений в женских половых органах
Остальные серотипы вызывают различные другие состояния и заболевания. Некоторые из них проявляются проявлениями предраковых и раковых состояний шейки матки. Другие могут проявляться появлением бородавок.
Есть ли признаки подозрения на такое состояние или в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно?
- Протекают бессимптомно, пока не наступит клиническая манифестация. В противном случае, если вы имеете в виду носительство, то оно совершенно бессимптомное.
А перевозчик может остаться на всю жизнь - да?
- Правильно. Я имею в виду, что большинство носителей вируса папилломы человека (ВПЧ) остаются носителями.
Каков процент вирусоносителей, у которых развивается заболевание?
- Этот процент относительно невелик.
Какие факторы могут спровоцировать перерождение носительства в заболевание?
- Спровоцировать развитие заболевания могут самые разные факторы. Как я уже сказал, не каждая инфекция ВПЧ становится злокачественной, и многие женщины с этим вирусом никогда не заболевают. Причины многочисленны и разнообразны: местный иммунитет; продолжительность вирусной предрасположенности; конечно, серотип вируса; отягчающие факторы и др. Обратите внимание, что иногда нет видимой причины. Причина, естественно, есть, но нам она неизвестна. И соответственно развивается заболевание.
Что еще мы должны знать и помнить, особенно в отношении симптомов?
- Наиболее показательными проявлениями, интересующими широкую аудиторию, являются рак шейки матки и остроконечные кондиломы. Я имею в виду, что не только женщины, но и мужчины могут быть затронуты
В последнее время появились публикации о том, что, например, рак анального канала может быть вызван тем же вирусом папилломы.
Профессор Петров, диагноз крайне важен. В одной публикации Вы отмечаете, что в современной диагностике наряду с мазком рекомендуется и ДНК вируса. Зачем это нужно?
- Правильно. Мазком выявляем уже выраженные изменения. То есть вирус есть, больной с ним встречался, и он уже дал изменения. Именно с помощью мазка Папаниколау мы стремимся обнаружить эти изменения на ранней стадии, когда их легко удалить. Когда рак и предраковые состояния можно предотвратить. А с помощью ДНК-тестирования мы выявляем носителей без каких-либо симптомов.
Не поэтому ли мазок Папаниколау не следует путать с этим NPV-тестом?
- Как я уже сказал, тест на ВПЧ ищет носительство, мазок Папаниколау ищет предраковые или, не дай Бог, раковые изменения на шейке матки. ВПЧ - это та же самая ДНК, о которой мы говорили. Еще раз повторюсь: большое количество женщин являются носителями, но не имеют симптомов, и именно для них предназначен тест на ВПЧ. А для женщин, у которых уже проявляются симптомы, мы стараемся обнаружить их как можно раньше с помощью мазка Папаниколау.
проф. Д-р Петр Петров
В течение какого периода времени следует делать мазок Папаниколау?
- Всемирная организация здравоохранения рекомендует делать 2 мазка Папаниколау в год. Но я могу сказать из своей практики, что даже один удовлетворительный, указав, однако, что нельзя пропускать год без мазка Папаниколау. Как я уже сказал, это помогает в раннем выявлении предраковых состояний. При раннем обнаружении эти состояния поддаются лечению. Внутрь клетки еще не проникли, изменения не такие резкие, т.е.д., процесс не может углубляться. Вот почему это исследование так важно.
Какую информацию дают кольпоскопия и биопсия и когда их следует использовать?
- Кольпоскопия - это визуальный метод, который обнаруживает изменения на шейке матки, которые можно увидеть под микроскопом.
Также можно обнаружить очень ранние изменения, так как этот кольпоскоп увеличивает изображение до 40 раз, и поэтому врач может обнаружить даже небольшие изменения или кровотечения на шейке матки, самой матке, стенках влагалища и вульве.
Исследуемые образцы с окрашиванием тканей используются, чтобы показать, присутствуют ли такие предраковые и раковые изменения. В случае, если гинеколог обнаружит что-то тревожное в мазке Папаниколау или во время кольпоскопии, он может специально взять и исследовать ткань из области женских половых органов.
Это называется биопсией. Это еще более надежный метод, так как материал берется из подозрительного места. Его берет патологоанатом в патофизиологической лаборатории, после чего ставится диагноз. Это более сложный метод, более энергозатратный, но именно он дает окончательный диагноз.
Существует ли лечение папилломавирусов и что это значит?
- При установлении папилломавирусной инфекции многие женщины задаются вопросом, стоит ли начинать лечение и какое оно должно быть. Существуют разные подходы и виды лечения инфекций.
Есть лекарства для местного применения, которые разрушают зараженные вирусом клетки или стимулируют иммунную систему. Другие методы лечения включают удаление поврежденных или инфицированных тканей с помощью электрохирургии, лазерной хирургии или криотерапии.
Обычно лечение чаще всего симптоматическое - лечат симптомы, такие как кондиломы, предраковые или раковые изменения шейки матки. Это связано с тем, что женщины очень редко узнают, что они являются носителями вируса, до появления симптомов.
- Можно ли пройти курс лечения перед следующим мазком?
- Конечно, для женщин группы высокого риска после результата мазка, например группы 3А, многие наши коллеги работают по следующей системе - мы стараемся в течение двух недель укреплять иммунитет, давая пациенткам местные препараты. И хочу сказать, что у большинства женщин проблемные клетки проясняются.
Как мотивировать молодых женщин не пропускать это важное обследование - мазок?
- В связи с этим, с одной стороны, необходимо проводить просветительские кампании. Чтобы объяснить, каковы преимущества и риски. С другой стороны - применить принцип кнута и пряника. То есть должны быть санкции для тех, кто отказывается. Многие женщины пренебрегают этими мерами.
Нам нужно работать по многим направлениям параллельно, чтобы опуститься с вершины этих негативных рейтингов по заболеваемости таким заболеванием, как рак шейки матки. Это заболевание, к сожалению, лидирует в Европе и находится на передовых позициях в мире. Способов много и работать надо параллельно.
Как называть молодых женщин?
- Следить за их состоянием, регулярно сдавать мазки, профилактические осмотры. Так они могут избавить себя от гораздо большего количества неприятных визитов в медицинские учреждения.
Добавлю еще несколько рекомендаций. Предотвращение заражения является сложной задачей по трем причинам: во-первых, эти вирусы широко распространены; во-вторых, заражение ими дает симптомы только в определенных случаях; в-третьих, они очень легко передаются. Имеет смысл уделять внимание общей гигиене, а также поддерживать иммунитет в форме.
Чтобы снизить риск появления обыкновенных бородавок, не ходите босиком в общественных бассейнах, саунах, банях и гостиничных номерах.
Не делитесь полотенцами и тапочками с людьми, у которых есть бородавки. Для снижения риска заражения папилломавирусами половым путем хорошо использовать презервативы при случайных половых контактах. Однако следует знать, что они не обеспечивают 100% защиты, хотя значительно снижают вероятность передачи инфекции.
Как одним сжатием двух пальцев можно ускорить обмен веществ ФОТО
Лучший и 100% верный способ защитить себя - это моногамный секс со здоровым партнером, который никогда не контактировал с вирусом.
Все остальные методы имеют некоторую профилактическую роль, но никогда не стопроцентную. Каждая женщина после начала половой жизни должна проходить регулярные профилактические осмотры, в том числе мазки Папаниколау. Метод скрининга приводит к ранней диагностике и снижает число смертей от рака шейки матки примерно на 70%.
Возраст, в котором женщины должны начинать сдавать мазок Папаниколау, составляет 18 лет, если они еще не начали заниматься сексом. Если они ведут активную половую жизнь, профилактические осмотры с взятием мазка должны начинаться после ее начала.
В нашей стране нет скрининга
“Особенно для меня скрининг - больная тема. Не может быть массового скрининга в уже развитой европейской стране, члене Евросоюза. Даже страны, не входящие в ЕС, полностью охватывают пациентов женского пола мазками Папаниколау. В Болгарии, к сожалению, нет. Единственным желаемым исследованием является взятие мазка с профилактической целью
Это связано с неорганизованностью и, возможно, финансами, потому что последнее является следствием первого. Потому что при хорошей организации финансы найдутся
Обязательный массовый скрининг рака шейки матки. Я восхищаюсь тем, что сейчас есть бесплатные вакцины, потому что 7-8 лет назад их не было. Однако, к сожалению, охват этой бесплатной вакцинацией не превышает 20% девочек. Но должен быть массовый скрининг. Кроме того, эти вещи надо всячески продвигать», - пояснил специалист