Т.н. очень модны в последнее время. не вирусные заболевания печени. Один из них - неалкогольный стеатогепатит, - поясняет нашим читателям доктор Радин Цонев - заведующий гастроэнтерологическим отделением «Городской клиники Аджибадем Токуда Госпиталь». Хорошая новость заключается в том, что новый неинвазивный тест позволяет оценить как фиброз, так и стеатоз печени.
«Все это следствие обездвиженности людей, образа жизни, проблемы лишнего веса, - говорит специалист. - И, да, они не просто модные, эти заболевания печени действительно распространены. Мы видим, как обездвижена вся Западная Европа - урбанизацией, способом питания и т. д. Что, к сожалению, уже наблюдается в наших широтах».
Но есть и хорошие новости - недавно в больнице Токуда был проведен новый 10-минутный неинвазивный тест, который дает информацию как о тяжести повреждения, так и о степени фиброза, т.е.е) утолщение печени, а также при стеатозе печени, т.е. смазка. Становится понятно, что он подходит и для больных с подозрением на хронический вирусный гепатит, токсический алкогольный гепатит, неалкогольный стеатогепатит, ожирение и сахарный диабет, цирроз печени, гемохроматоз и др.
«Фиброскан (эластография) - неинвазивный метод оценки плотности паренхимы печени, - поясняет доктор Цонев. - Что практически заменяет биопсию печени при некоторых воспалительных диффузных заболеваниях печени. Хочу подчеркнуть, что в данном случае речь идет не об очаговом, как это, например, в случае метастазирования, а о
вирусный гепатит, соответствующие аутоиммунные заболевания и т.д. Новым является то, что к прибору "Фиброскан" (единственному в нашей стране) добавлена специальная насадка для количественной оценки стеатоза. Это важно и полезно, потому что, как я уже говорил в начале, невирусные заболевания печени стали очень модными. С этой точки зрения новое исследование чрезвычайно полезно. Таким образом, с его помощью мы оцениваем как фиброз печени, так и стеатоз важного органа. То есть помимо соединительной ткани мы оцениваем еще и ожирение. Конечно, лучше всего в этом тесте то, что он неинвазивный».
«Что касается среднего сегмента, то фибросканирование следует сочетать с другими неинвазивными методами, - указал специалист. - Так называемой фибротест и фибромакс. В сочетании двух тестов - фиброскана как аппаратного метода и фибротеста как серологического метода картина становится гораздо более полной и приближается к 100-процентной чувствительности.
“Однако я хочу подчеркнуть, что это исследование применимо не ко всем заболеваниям. Не рекомендуется больным с метастазами, с асцитическим синдромом, с первичным билиарным циррозом. То есть исключение делается только для вирусных гепатитов и неалкогольных стеатогепатитов».
Новым методом можно определить прогрессирование хронического гепатита и цирроза печени, поскольку оно рассчитывается в килопаскалях, которые в числовом выражении, поясняет специалист.
«Представьте, что при циррозе, даже успешно вылеченном, этот показатель составляет 22 кПа, но постепенно с течением времени, скажем, через 10-15 лет, этот показатель снизился, например, до 14 кПа. Это означает, что на практике данный больной уже вышел из состояния цирроза печени, т.е. происходит обращение этого заболевания печени и переход в стадию гепатита. Оз начинает с того, что у этого пациента наблюдается уменьшение соединительной ткани, что мы смогли установить при данном конкретном обследовании. Но это требует длительного времени, как я уже сказал, не менее 10 лет. То же самое относится к пациенту, страдающему неалкогольным стеатитом, который на самом деле страдает ожирением. Если ему удалось изменить свой стиль и образ жизни на большее количество занятий спортом, на голодание, конечно, и особенно на соблюдение безуглеводной диеты, то, придя к нам через 4-5 месяцев, он уже похудел, например, на 10 кг. И когда мы даем ему то же обследование, о котором сейчас говорим, мы видим, что из 400 децибел (такова была величина показателя при стеатозе) он достигал 230 децибел. А это значит, что этот человек действительно заботится о себе и своем здоровье. С этого момента снижается и степень жирности, - пояснил доктор Цонев.
Он отметил, что по сравнению с предыдущими методами фибросканирование является более объективным методом, И объяснил, почему. «Могу сказать, что почти три четверти болгар, когда идут на УЗИ, говорят: у вас стеатоз печени. Я думаю, что это не всегда верно. Менее опытному сонографисту нечего сказать пациенту. Вот как мы сильно пугаем людей. И они могут иметь нормальные ферменты и быть здоровыми. Однако, когда врач говорит «у вас что-то с печенью», люди начинают волноваться, их одолевают мрачные мысли, что они серьезно больны. Получается, что вместо того, чтобы помочь им, мы вредим им, повышая уровень их тревожности. Вот почему я говорю, что фибросканирование - более объективный метод. Естественно, самый объективный метод, с которым мы всегда себя сравнивали, золотой стандарт, это, конечно же, биопсия печени. Но это цель, чтобы избежать инвазивных исследований. Это уже делается повсеместно в развитых странах мира. И мы можем избежать биопсии. Но, как я уже упоминал, это бывает только в определенных пределах - речь идет о вирусных гепатитах и стеатозах по показаниям.
Пациентам с хроническими вирусными гепатитами, циррозом печени, стеатозом и фиброзом могут быть проведены печеночные пробы по усмотрению гастроэнтеролога. Это можно сделать после предварительной регистрации. К сожалению, это исследование не оплачивается Больничной кассой, так как пока оно проводится только в больнице Токуда. т.е. никаких претензий на возмещение.
«Но больной спасен на многом, - уверяет доктор Радин Цонев. - Знаете ли вы, что много лет назад пациенты ездили в Бухарест для этого исследования. Так что я думаю, человеку стоит пройти эту диагностику в Болгарии, и если хотите, то только с точки зрения дорожных расходов.