Доктор Явор Владимиров имеет более чем 20-летний опыт работы в области вспомогательных репродуктивных технологий. В 2003 году защитил диссертацию на тему «Диагностические тексты для оценки кисты яичника у женщин с бесплодием», за что получил степень доктора медицинских наук. С 2005 года по совместительству преподаватель кафедры эмбриобиотехнологий на кафедре цитологии, гистологии и эмбриологии ГУ «Санкт-Петербург». Климент Охридский». Доктор Владимиров рассказал в интервью о возможностях нового теста в этой области под названием «Митоскор», а также о инновациях в репродуктивной медицине
Доктор Владимиров, какое медицинское значение имеет тест "Митоскор"?
- Эта новая технология практически меняет образ мышления специалистов в области репродуктивной медицины. Это огромный шаг к решению проблемы бесплодия во многих семьях.
Метод направлен на установление энергетического потенциала клетки. Оказалось, что энергетический потенциал зародыша является очень важной составляющей для успеха его имплантации, для его прикрепления к слизистой оболочке матки. Возможность имплантации уменьшается, если мы проявляем сверхэнергетическую активность, т.е. гиперактивность митохондрий в цитоплазме, а это значит, что клетка пытается компенсировать недостаток энергии и фактически болеет. При перепроизводстве митохондриальной ДНК возникает много ошибок, что приводит к невозможности имплантации. Метод "Mitoscore" устанавливает гиперактивность митохондрий и определяет, есть ли у эмбриона, который выглядит совершенно нормальным по своей морфологии, шанс имплантироваться, когда его энергетическая емкость значительно уменьшилась.
Если у нас есть десять эмбрионов, мы ищем тот, у которого самая низкая митохондриальная активность и лучшие морфологические параметры, и имплантируем его.
Готовы ли вы завтра пройти тест Mythoscore и сколько это будет стоить?
- Да, теперь мы можем запрограммировать, когда это делать. Поскольку метод новый, государство его не финансирует. Система достаточно громоздкая. Тест для одного эмбриона стоит 600 левов, потому что также проводится генетический скрининг. Вы понимаете, что логично, что тест должен проводиться на нормальных эмбрионах, а не на генетически дефектных, которые должны быть уничтожены, потому что они не могут производить детей. Обычно
тестируется до 5 эмбрионов,
потому что цена для большинства пациентов невыносима.
Мы исследуем все имеющиеся эмбрионы, но идея в том, чтобы вернуть в организм качественный эмбрион, из которого может родиться ребенок, чтобы мы не делали несколько процедур in vitro с сомнительным успехом. Также важно найти имплантационное окно, через которое слизистая оболочка матки способна принять эмбрион. Окно имплантации у некоторых женщин очень короткое - всего 12 часов. А четверть женщин имеет физиологически сдвинутое имплантационное окно.
Когда мы увидим генетический код эмбриона и его митохондриальное здоровье, а также найдем окно для имплантации, успех процедуры in vitro будет практически гарантирован. Это три составляющие правильного поведения в современной репродуктивной медицине.
Что делать, если не находят эмбрионов с энергетическим потенциалом?
- Мы замораживаем другие эмбрионы, которые генетически нормальны, но обладают митохондриальной активностью. Замораживание эмбрионов является частью решения проблемы. Он не вредит эмбрионам, а даже помогает им. После оттаивания мутации ДНК и свободные радикалы в цитоплазме клеток уменьшаются. Криобиология - замораживание и оттаивание эмбрионов - имеет большие перспективы для решения этой проблемы. Установлен более высокий показатель успеха при имплантации замороженных эмбрионов, чем при так называемом свежем переносе.
Как вы объясните этот эффект?
- Замораживание - это процесс, при котором из клетки удаляется жидкость - так называемый криопротектор. После того, как мы оттаиваем клетку, в нее поступает жидкость и, образно говоря, происходит детоксикация - промывание эмбриона. Таким образом, мы также помогаем ему преодолеть процесс гиперактивности митохондрий и мутаций ДНК. Эта теория объясняет более высокий уровень успеха переноса замороженных эмбрионов.
Мы разработали теорию с доктором Диезом и доктором Тачевой
и мы впервые объявили об этом на конгрессе репродуктивной медицины в Боровце. Вскоре он будет опубликован в научных изданиях.
На самом деле, путем замораживания и оттаивания мы лечим эмбрионы с гипермитохондриальной активностью. Мы рассматриваем каждый эмбрион как пациента. Американская ассоциация репродуктивной медицины представила свои результаты имплантации замороженных эмбрионов и сравнила их с результатами переноса свежих. После 38 лет рождаемость после переноса замороженных эмбрионов в разы больше, чем после переноса свежих. В последние 2-3 года статистика беспощадна к свежим трансферам. Что доказывает лечебный эффект замораживания и оттаивания.
Однако следует знать, что с возрастом женщины стареют и митохондрии.
Сколько лет можно хранить замороженный эмбрион, чтобы роженица могла отложить роды на более поздний срок?
- В принципе эмбрионы можно хранить более 5 лет, но законодательство Болгарии и большинства стран дает ограничение до 5 лет. Исследования до сих пор не дают однозначного ответа на вопрос, что произойдет после того, как яйцеклетка или эмбрион будут разморожены через 10 лет. Эта технология относительно молода. Лишь в 2013 году Американская ассоциация репродуктивной медицины объявила, что замораживание эмбрионов больше не эксперимент, а рутинный метод.
Доктор Антонио Диз:
Тест увеличивает вероятность успеха процедуры in vitro на 80%
«Митоскорка» - это тест, который показывает нам, достаточно ли у эмбриона энергии, чтобы дожить до момента имплантации в матку, когда его уже начнет кормить мать. Этот период составляет около 5-6 дней, и в это время эмбрион должен выживать самостоятельно. Однако, если запаса энергии недостаточно, он пытается производить собственную энергию. Это нормальная биологическая реакция. Но эмбрионы in vitro не имеют доступа к крови и, соответственно, кислороду.
Однако, когда клетке не хватает энергии, начинается синтез митохондриальной ДНК. С помощью теста «Митоскор» мы выясняем, повышена ли митохондриальная активность, а это значит, что эмбриону не хватает энергии и нет потенциала для имплантации, а значит, не приведет к беременности и родам, даже если он морфологически совершенен.
Этот метод дает ответ на вопрос, почему имплантация не происходит. Но также дает возможность найти эмбрион с нормальным энергетическим потенциалом, чтобы вернуть его в матку. Таким образом, вероятность успеха лечения in vitro увеличивается на 70-80%. И это огромный шаг в репродуктивной медицине.