Доктор Петр Кукушев - специалист в области отоневрологии и ЛОР-заболеваний. Заведующий ЛОР-отделением и кабинетом отоневрологии поликлиники Военно-медицинской академии - София, с 1990 по 2000 г. Основная практика - диагностика и лечение заболеваний внутреннего уха. Он является фрилансером с 2000 года. Он является активным членом Всемирной ассоциации отоневрологов со штаб-квартирой в Бад-Киссингене (Германия)
В последнее время врачи общей практики пренебрегают этой специальностью и не направляют пациентов должным образом. По этому поводу разговариваем с доктором Петром Кукушевым.
Доктор Кукушев, с проблемами слуха пациенты обычно обращаются к отоларингологу. Когда следует обратиться к отоневрологу?
- Отоларингологи осматривают только наружный слуховой проход и барабанную перепонку. Они могут выявить снижение слуха от механических препятствий - ушной серы, инородных тел. При этой банальной патологии промывание наружного слухового прохода является решением проблемы.
Однако отоневролог занимается заболеваниями среднего и внутреннего уха. Вот как это работает. Механические колебания из внешней среды вызывают колебания барабанной перепонки, а оттуда передаются через слуховые косточки среднего уха - молоточек, наковальню и стремечко, во внутреннее ухо. В слуховом анализаторе - органе, похожем на улитку, механические колебания преобразуются в биоэлектрический импульс и по ходу слухового нерва достигают коры головного мозга. Там анализируется то, что мы слышим. При повреждении этого органа происходит стойкое снижение или нарушение слуха. Встречается у пожилых людей. Это не временное состояние, такое как сваливание, которое возникает, например, после резкого изменения высоты при путешествии на самолете.
Другая половина внутреннего уха - это орган равновесия - вестибулярный аппарат.
Каковы симптомы поражения вестибулярного аппарата?
- Затем у нас есть три основные группы симптомов, которые мы анализируем и исследуем. Классический случай поражения вестибулярного анализатора заключается в том, что у больного возникают головокружение и нарушение равновесия. Есть два пути появления проблем с равновесием - больной замечает, что либо шатается в определенном направлении, либо чувствует общую неустойчивость.
Второй тип жалоб - просто приступы головокружения.
Третий вид - это просто нарушенный баланс. Когда человек находится в темноте, в полумраке или с закрытыми глазами в душе, он заметно теряет равновесие.
Правильный диагностический подход в мировой медицинской практике при перечисленных симптомах - это в первую очередь консультация врача-отоневролога. Однако в нашей системе здравоохранения ошибочно направляют пациента к неврологу. Например, при головокружении неврологи сразу решают, что у вас шейный спондилез.
Но реально с этими симптомами
может быть 20 болезней внутреннего уха
и только отоневролог может точно определить, что это такое.
Если причины головокружения ищут с помощью рентгенографии шейных позвонков и допплерографии, это часто приводит к ошибочным диагнозам. У многих пациентов, лечившихся от головокружения, вызванного головокружением шейного отдела позвоночника, уже после отоневрологического обследования обнаруживаются такие заболевания, как рассеянный склероз, опухоли ствола мозга или болезнь Меньера..
Как проводится отоневрологическое обследование?
- С помощью соответствующего аудиометрического оборудования для проверки слуха. К сожалению
аудиометрическое обследование не оплачивается НФОМС
Вместо этого обследования в пакете медицинского страхования оплачиваются примитивные клинические проверки слуха: речь шепотом и проба камертона. Действительно, аудиометр стоит денег. Я купил его за 3900 долларов. Но этот прибор показывает, где и в чем проблема - в среднем ухе или во внутреннем ухе.
Как лечат заболевания среднего уха?
- Есть несколько заболеваний среднего уха, при которых мы имеем тугоухость кондуктивного типа. Это отосклероз, тимпаносклероз, врожденная аномалия или травма. Хорошо, что их слух может улучшиться. Это делается хирургическим путем.
Например, при отосклерозе коллагеновые волокна, соединяющие стремя с внутренним ухом, окостеневают. Затем снижается эффективность передачи слуховых колебаний. Пациент с отосклерозом может восстановить прежний слух только хирургическим путем.
Однако пожилые люди не хотят делать операцию, потому что им приходится платить за имплантат, цена которого составляет около 2000 левов. операционный риск. Поэтому в большинстве случаев эти люди пользуются услугами Министерства социальных дел - получают слуховой аппарат.
Однако, если повреждение не посередине, а во внутреннем ухе, то ни операция, ни лекарства не помогут. У нас нет альтернативы, кроме слуховых аппаратов.
Как отоневролог диагностирует нарушения вестибулярного аппарата?
- Заболевания вестибулярного аппарата исследуют в первую очередь с помощью вращающегося кресла Барани.
Орган равновесия
состоит из трех полукруглых каналов, перпендикулярных друг другу, которые следуют трем основным плоскостям пространства. С помощью стула Барани раздражают горизонтальный круговой канал. В ответ на раздражение у пациента нормально чувствовать головокружение в течение 20-30 секунд. Если доказано, что вестибулярный аппарат работает в пределах нормы, то требуется консультация невролога. Но перед этим надо расчистить поле - что потеря равновесия и головокружение не связаны с заболеваниями вестибулярного аппарата.
Важно отметить, что такие заболевания, как рассеянный склероз, имеют специфическую отоневрологическую картину, которая может остаться невыявленной у неправильно направленных пациентов.
Если проблема в вестибулярном аппарате, то какие бывают острые приступы?
- Затем у больного часами наблюдается головокружение, рвота и, в связи с проблемами с вестибулярным аппаратом, повышенные значения артериального давления. Естественно, люди пугаются и обычно звонят в «Скорую помощь». Первая работа врачей «Скорой помощи» - измерение крови. Выявляют повышение показателей, назначают антигипертензивные препараты и советуют пациенту обратиться к кардиологу.
На самом деле вам следует обратиться к отоневрологу. По характерным движениям глазных яблок через очки Френцеля он может поставить диагноз вестибулопатии, поскольку вестибулярный аппарат связан с глазодвигательными нервами.
Грипп также повреждает слух
Потеря вестибулярной чувствительности может произойти в результате гриппа. Вирусы гриппа выделяют токсины, которые атакуют вестибулярный ганглий и прерывают импульсы вестибулярного аппарата при сохраненном слухе. Заболевание называется вестибулярным нейронитом. Но грипп может привести и к полной потере слухо-вестибулярной чувствительности. Одним из таких примеров является болезнь Меньера. Состояние ургентное, так как слуховой и вестибулярный анализаторы отмирают в течение нескольких часов.
«Тогда, как и при сердечном приступе, даже минуты имеют значение. При болезни Меньера при несвоевременной помощи наступает стойкая инвалидность. Болезнь Меньера доказана только в отоневрологических кабинетах. К ним коллеги-терапевты должны направлять пациентов с внезапной глухотой, головокружением и нарушением равновесия, только головокружением или только нарушением равновесия.
При вышеперечисленных симптомах лечение следует назначать после консультации с отоневрологом, - добавил специалист.