Почему частота аллергических реакций увеличивается из года в год, из десятилетия в десятилетие? Какие аллергены самые распространенные? Можно ли остановить аллергическую реакцию? Об этих и других вопросах на эту всегда актуальную тему мы говорим с доцентом, доктором медицинских наук Марией Стаевской. - врач клинической аллергологии Александровской больницы.
Профессор Стаевская, в сезон весенних аллергий, позвольте сначала спросить, почему ими страдает все больше и больше людей? Почему эта тенденция сохраняется и по сей день?
- Это большая и сложная тема. Вообще говоря, частота случаев аллергии связана с изменением нашего образа жизни. Потому что гены никак не могли измениться менее чем за сто лет. Но на самом деле изменение частоты аллергии - это факт. Например, в отношении аллергического ринита дело обстоит следующим образом: в конце 18 века этим заболеванием страдало всего 0,1% населения, а в настоящее время среди подростков эта заболеваемость составляет уже целых 50%. Это статистика по Англии, в Болгарии этот процент чуть ниже. Изменение за такой короткий период нельзя объяснить генетическими проблемами, это скорее эпигенетические проблемы. В последнее время много говорят об эпигенетике - связи между генами и окружающей средой. В принципе, болезнь всегда объясняется генами и средой, и эта связь уже начинает просматриваться. т.е. как факторы окружающей среды влияют на экспрессию или как эти гены будут играть свою роль в появлении или отсутствии болезни. В прошлые века образ жизни особо не предрасполагал к возникновению аллергических заболеваний. Но сейчас, в наше время, мы живем так, что когда у нас есть генетический материал для развития болезни, она проявляется. Особенно в самых развитых странах. Частота аллергических заболеваний возросла там до такой степени, что деваться некуда, и поэтому рост аллергических заболеваний остановлен. Просто потому, что любой, кто был склонен к развитию такого заболевания, уже имеет его. В то время как заболеваемость в менее развитых странах, таких как Индия, африканских странах ниже - примерно такой, какой она была два столетия назад в Европе. Мы где-то посередине, мы все еще увеличиваем частоту, потому что мы не достигли «пика», как это происходит в наиболее развитых странах.
Это как один длинный цикл
- А именно, в начале это резкий восходящий изгиб, затем он идет плавно. Африканцы находятся внизу кривой, жители Запада - вверху, а мы - посередине. Если говорить в общем -
изменение образа жизни
и в микробиоме человека лежат в основе этих процессов. Я недавно смотрел репортаж об этом же микробиоме на BBC, из которого видно, что журналисты уже поднимают эту тему.т.е. нормальные бактерии в нашем организме - на коже, во рту, в желудочно-кишечном тракте, везде.
Это микробиом. Как он изменился?
- Да, микробиом - это на самом деле бактерии, которые являются частью нас. Наша иммунная система не может функционировать должным образом, если у нас нет этих бактерий. Они являются частью человеческого сверхорганизма, т.е. мы сами по себе также являемся так называемым экосистема. Без этих бактерий ни одна иммунная система не может развиваться должным образом. Этот наш микробиом изменился из-за современного образа жизни - он стал все более стерильным - эти бактерии исчезли или их соотношение изменилось по сравнению с жизнью 100-150 лет назад. Это одна из основных причин - переход от сельской жизни к городской. Жизнь, в которой у нас нет контакта с животными из деревни, у нас нет контакта с пальцем, с сельским хозяйством. Появился даже термин «асфальтовый индекс». Ученые установили, что чем больше в стране заасфальтированных территорий, тем выше заболеваемость астмой и аллергическим ринитом.
Другой причиной является низкий уровень витамина D, который также является гормоном и особенно важен для функционирования иммунной системы. Мы живем более замкнуто и нет возможности получить необходимое количество этого витамина. На самом деле исследование показало, что у большинства людей сегодня низкий уровень витамина D. И вскоре в популярном медицинском журнале появилась специальная статья о взаимосвязи между витамином D и бронхиальной астмой. У страдающих им довольно низкий уровень этого витамина. В будущем даже исследуются и предполагают, что витамин D можно принимать в качестве лекарства, чтобы заставить иммунную систему реагировать правильно. Ожидается, что прием витамина D, особенно при тяжелой астме, откроет хороший ответ на лечение и предотвратит тяжелое течение болезни. Пока это только исследование, но мы думаем и работаем в этом направлении. В принципе, УФ-лучи сами по себе обладают подавляющим действием и хорошо влияют на аллергические заболевания. Например, больные атопическим дерматитом чувствуют себя намного лучше летом на море. Мы уже применяем такую терапию - УФ-излучением.
Насколько способ питания провоцирует аллергию?
- Это следующая причина. Современный способ питания, к сожалению, не способствует особо хорошему иммунному ответу. Уже есть исследования, которые
рекомендуется средиземноморская диета
и полиненасыщенные жирные кислоты. Например, матерям с аллергией во время беременности дают витамин Д, рыбий жир тоже, чтобы у их детей впоследствии не развивались такие реакции. Хотя это тоже в области исследований, первые данные говорят о том, что такое поведение снижает вероятность развития аллергии.
Профессор Стаевская, поговорим конкретно о текущей ситуации. Типична ли для этого сезона аллергия на пыльцу?
- Да, хоть и была некоторая задержка, аллергия на пыльцу проявилась внезапно. На данный момент цветет береза, бук, в общем пыльца деревьев. В конце мая, начале июня мы ожидаем пик аллергии на травы - в Болгарии больше всего людей страдают от аллергии на них.
А на лето? Короче
- В конце лета наиболее характерна для Болгарии аллергия на сорняки и особенно на полынь. Обратите внимание, что в разных странах он разный. Например, в Венгрии аллергия на амброзию наиболее сильная и распространенная, а также в Северной Америке - там цветение этого растения - настоящий бич. У нас его не было до недавнего времени, но у нас также начала развиваться аллергия на него. Амброзия - довольно неприятный и особо агрессивный сорняк, связанный больше с возделыванием посевов кукурузы. Ввоз американской кукурузы в нашу страну способствовал возникновению и здесь аллергии на амброзию.
Действительно ли иммунотерапия лечит аллергию?
- Иммунотерапия - единственное лечение, которое меняет течение болезни. Если аллергия осталась в покое и поддерживается только фармакологическими препаратами,
они будут подавлять симптомы,
но они не изменят курс. Аллергикам приходится принимать лекарства всю жизнь, и поэтому они разочаровываются, когда в какой-то момент перестают их принимать. Говорят - мне это лекарство не подходит. Таким образом, только иммунотерапия может изменить этот курс. В основном это естественное течение аллергии - нарастать. Например, у 40% людей с сенной лихорадкой также развивается астма. Это большой процент.
Еще один момент - распространение аллергии. т.е. если у вас аллергия на что-то одно, вы станете аллергиком на многие вещи. Вот, например, очень часто начинается с аллергии на траву, с годами добавляется береза и, наконец, полынь. На самом деле у человека с ранней весны до поздней осени постоянно проявляются симптомы. Это движение можно остановить только с помощью иммунотерапии, потому что она возвращает человека в его естественное состояние толерантности - как у здоровых людей.
Показана ли иммунотерапия при всех типах аллергии?
- Нет, пока для всех. В настоящее время проводится большая работа по обеспечению того, чтобы иммунотерапию можно было применять и к пищевой аллергии. Что мы, безусловно, можем сделать, так это назначить иммунотерапию от сенной лихорадки, от астмы, от аллергии на домашнюю пыль, на собаку, на кошку.
Покрывает ли фонд здравоохранения какую-либо часть этой терапии?
- Может быть, это еще вопрос обсуждения. На самом деле Больничная касса, к сожалению, покрывает 50% лечения только больных астмой и совсем не покрывает лечение аллергического ринита. Принимает участие в лечении аллергии и на пыльцу, и на кошек, и на собак…