Кесарево сечение - это операция, при которой делается разрез в матке женщины для извлечения новорожденного ребенка.
Эта процедура остается вмешательством, направленным на снижение риска осложнений для матери и плода в случае неблагоприятного диагноза вагинальных родов или в случае осложнений во время родов.
Кесарево сечение следует проводить только для обеспечения благополучия матери и новорожденного. Хотя кесарево сечение кажется безопасным для некоторых женщин или практикующих врачей, показано прибегать к нему только в том случае, если явно присутствует риск для здоровья матери и новорожденного.
Кесарево сечение продолжает расти в промышленно развитых странах, хотя Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует не более 15% родов прибегать к помощи кесарева сечения. Этот показатель увеличился с 21,2 до 26,3 в Канаде (2000/2006 гг.) и в Квебеке с 18,5 до 23,2% (2000/2009 г.), при первичном кесаревом сечении: 13,9%; плановое кесарево сечение: 9,3%.
Наиболее частые причины, требующие кесарева сечения:
- вторая беременность с предыдущим кесаревым сечением
- остановленное раскрытие шейки матки или опущение плода
- аномальные предлежания ребенка (в т.ч.казенное предлежание)
- во время нетипичной или аномальной частоты сердечных сокращений плода во время родов
- в некоторых случаях беременности двойней
Возможность кесарева сечения для каждой из этих ситуаций не единственный вариант. Однако кесарево сечение иногда является результатом каскада акушерских вмешательств, проведенных в конце беременности или в родильном зале во время родов, что впоследствии приводит к экстренному кесареву сечению. Некоторые медицинские работники или женщины могут предпочесть плановое кесарево сечение попыткам вагинальных родов. Однако Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC) обеспокоено этой новой тенденцией.
Кесарево сечение: правда или ложь?
Иногда решение сделать кесарево сечение основывается скорее на мифах, чем на причинах, которые соответствуют реальности беременной женщины.
Кесарево сечение предотвращает или уменьшает недержание мочи, то есть факт невозможности удерживать мочу?
Неверно. Нет никаких научных доказательств того, что кесарево сечение предотвращает недержание мочи.
Кесарево сечение позволяет улучшить сексуальную жизнь после родов?
Неверно. Исследования показывают, что через шесть месяцев после родов нет никакой разницы между женщинами, у которых было кесарево сечение, и теми, у кого его еще не было.
Кесарево сечение задерживает первый контакт с ребенком?
Правда и ложь. Большинство больниц поощряют телесный контакт между матерью и новорожденным с самого рождения. Тем не менее, распорядок дня в операционной и послеоперационной в некоторых ситуациях может отсрочить первый контакт с ребенком.
Кесарево сечение - единственный способ родить «большого» ребенка?
Неверно. В настоящее время ни один тест не может точно предсказать вес ребенка, и если необходимо кесарево сечение, решение должно приниматься во время родов, а не до них.
Кесарево сечение неизбежно, если ребенок в тазовом предлежании?
Неверно. В то время как в прошлом большинство детей с тазовым предлежанием рождались с помощью кесарева сечения, медицинские ассоциации теперь рекомендуют при определенных обстоятельствах проводить естественные роды.
Кесарево сечение неизбежно для рождения близнецов?
Неверно. В некоторых случаях возможны вагинальные роды, когда женщина ожидает близнецов.
Однажды кесарево, всегда кесарево?
Неверно. Большое количество женщин, у которых уже было кесарево сечение, впоследствии могут родить естественным путем (в зависимости от определенных клинических состояний). Это называется вагинальными родами после кесарева сечения (VBAC).
VBAC
После родов, когда женщины и их супруги проинформированы об обстоятельствах, связанных с кесаревым сечением, они в большей степени способны принять взвешенное решение о выборе способа родов при второй беременности. Это здесьответственность врача и акушерки за обсуждение с родителями событий, произошедших во время родов, которые привели к выбору кесарева сечения.
Большинство женщин могут рассмотреть возможность вагинальных родов после кесарева сечения (ВБАК), через 18 или 24 месяца (в зависимости от случая) после кесарева сечения. Условия успеха напрямую связаны с причинами первого кесарева сечения и развитием второй беременности. Эти условия успеха необходимо пересматривать на протяжении всей беременности вплоть до родов. В зависимости от определенных критериев приемлемости женщины могут поговорить со своим врачом о своих шансах на получение VBAC.
Преимущества VBAC, как правило, такие же, как и у вагинальных родов. В дополнение к удовлетворению некоторых женщин от того, что они родили естественным путем, VBAC позволяет кожа к коже с ребенком с самого рождения и непосредственный и постоянный контакт, способствующий раннему и оптимальному грудному вскармливанию.
Шрам от кесарева сечения
Возможность рассмотрения ВБАК также связана с рубцом от кесарева сечения. Расположение, форму и качество рубца на матке следует обсудить с медицинскими работниками относительно акушерского будущего беременности. Во время кесарева сечения разрезали несколько плоскостей (уровней ткани). Поэтому рубец располагается на коже и на других внутренних органах, в том числе на матке. Форма рубца важна, но также и частьматка, которая была разрезана в связи с различными обстоятельствами (кесарево сечение, выполненное очень рано или в зависимости от положения плода), оправдывающими хирургическое вмешательство.
Качество рубца после кесарева сечения может быть связано с уходом и осложнениями, возникающими после родов. Процесс происходит в течение нескольких недель и месяцев после кесарева сечения. Неприятная или болезненная стянутость может сохраняться в течение первых 2 месяцев. После снятия швов или скоб (через 5-10 дней после кесарева сечения) женщине рекомендуется ознакомиться со своим шрамом путем нежного и точного массажа. Это, по существу, будет способствовать лучшему заживлению, предотвращая образование спаек или других осложнений.
Остеопатия и шрам от кесарева сечения
Врачи и акушерки все чаще рекомендуют обращаться к остеопату для проведения работы над рубцом после кесарева сечения. Действительно, внешний рубец может казаться идеальным, но внутренние плоскости (ткани), а также матка могут иметь локальные и отдаленные спайки.
Особенность остеопатии в лечении беременных заключается в воздействии на все системы и участки тела, которые претерпели значительные изменения в разные триместры беременности и после беременности, родоразрешение естественным путем или путем кесарева сечения.
В случае кесарева сечения работа остеопата будетоценить структуры, которые претерпят значительные изменения после беременности, операции и наличия рубца. Рубцовая ткань и спайки, вызванные кесаревым сечением, часто вызывают изменение гибкости фасции (опорной ткани) вблизи рубца и на расстоянии. Это изменение в структуре фасций может быть причиной напряжения и боли в матке, в окружающих органах, а также в других структурах, таких как таз, грудная клетка, позвоночник, череп и т. д.
Остеопат при специальном лечении шрама от кесарева сечения будет стремиться, благодаря своей пальпации и своему клиническому опыту, снять напряжение, вызванное спайками рубца. Различные плоскости (ткани) таза: кожа, мышцы, фасции и матка, надрезанные во время операции, будут тщательно обработаны, чтобы восстановить гибкость и качество тканей всех этих локальных структур и, следовательно, на расстоянии.
“Мой многолетний опыт наблюдения за беременными женщинами, я считаю, что важно уделить время обучению моей пациентки массажу кесарева сечения. Действительно, кажется вероятным, что спайки, вызванные рубцеванием, могут быть менее выраженными, если ткани регулярно расслабляются».
Остеопатические процедуры и массаж рубцов помогут избежать вероятностиразрыв стенки матки во время родов. Разрыв матки во время VBAC может быть связан с тонкостью и качеством стенки матки в месте рубца (продолжающееся исследование, больница Сент-Жюстин).
Независимо от того, планирует беременная женщина ВБАК или нет, в области перинатальной помощи все чаще рекомендуется консультация остеопата для наблюдения за беременностью и подготовки к родам. Консультация остеопата, который специализируется на лечении беременных женщин и шрамов от кесарева сечения, будет важным преимуществом при планировании VBAC.
Ссылки
Клинические рекомендации по вагинальным родам у пациенток с предшествующим кесаревым сечением, Общество акушеров и гинекологов Канады (SOGC), 2005
The Merck Manual, французский перевод 18-го издания, Merck Research Laboratories, 2006
Рекомендации для клинической практики: роды при рубцовой матке, Национальный колледж французских гинекологов и акушеров, 2012
Кесарево сечение: последствия и показания, Национальный колледж французских гинекологов и акушеров, 2000
Брабант И., Счастливое рождение, Éditions Saint-Martin, 2001
Vadeboncoeur H., Еще одно кесарево сечение или естественные роды?, Éditions Carte Blanche, 2008