Лихорадка - одна из самых частых причин обращения к педиатру и одна из причин, которая больше всего беспокоит родителей. Однако лихорадка сама по себе не так уж плоха. Этозащитный механизм, он позволяет нашему организму бороться с инфекциями.
Таким образом, лечить надо не температуру, а дискомфорт, который она может причинить ребенку, "давайте смотреть на ребенка, а не на градусник". Для этого желательно ввести жаропонижающее (мы обычно используем Парацетамол или Ибупрофен). Алкогольные растирания, популярное домашнее средство, не рекомендуются.
Чем отличаются парацетамол и ибупрофен?
Многие родители спрашивают на консультации, есть ли одно лучше другого. Оба являются жаропонижающими (снижают жар) и болеутоляющими (снимают боль), нотолько ибупрофен оказывает противовоспалительное действие.
Оба выпускаются в виде суспензии (сиропа) для детей, их концентрация и дозировка различаются. Парацетамол, кроме того, он у нас есть в суппозиториях. Оба снижают температуру на 1-2 градуса. Парацетамол можно давать каждые 4-6 часов, а ибупрофен - каждые 6-8 часов.
И парацетамол, и ибупрофен снижают температуру и облегчают боль; ибупрофен также обладает противовоспалительным действием.
Чередование жаропонижающих средств не показало пользы
Родители и даже многие специалисты часто рекомендуют чередование жаропонижающих препаратов для снижения температуры.
Эта практика не приносит пользыс точки зрения снижения температуры и/или дискомфорта у ребенка; наоборот,может иметь больше побочных эффектов.
Ранее мы отмечали, что, хотя оба препарата доступны в форме сиропа, у каждого из них есть состав и доза. Таким образом, если мы их чередуем, то рискуем перепутать дозу или не вспомнить, что вводили в предыдущий раз и повторить лечение. За исключением отдельных моментов, желательно всегда использовать одно и то же жаропонижающее средство.
Обзор исследований, опубликованных в журнале Evidencias en Pediatría, показывает, чтопопеременное введение ибупрофена и парацетамола не дает никаких преимуществ по сравнению с назначением каждого из них по отдельности:
Существует мало доказательств за или против комбинированного использования ибупрофена и парацетамола по сравнению с изолированным использованием одного из них для снижения температуры и связанного с ним дискомфорта. В этом контексте разумно не рекомендовать использование политерапии обоими препаратами для лечения этого клинического симптома и использования, при необходимости, только одного из них в качестве монотерапии».
А что, если, прежде чем вы сможете снова ввести жаропонижающее, у вас снова поднимется температура?
В этом случае рекомендую посмотреть на ребенка: он счастлив, играет? Или, наоборот, ты очень скучный или очень раздражительный?
Давайте помнить, что мы лечим дискомфорт ребенка, а не саму температуру. Еслинезамедлительно снова поднялась температура и ухудшилось общее состояние, мы можем применить жаропонижающее, которое не давали ранее.
Когда давать жаропонижающее?
Ранее мы отмечали, что лихорадка сама по себе неплоха. Это защитный механизм, который позволяет нашему телу реагировать на вирусы и бактерии.
Мы считаем лихорадкой, когдаректальная температура выше 38ºC. Показанием лечить или не лечить лихорадку служат не степени, а общее состояние ребенка. Когда мы заметим, что вы чувствуете себя некомфортно, расстроены, подавлены или раздражительны, мы можем ввести лекарство.
Есть дети, у которых температура 38ºC приводит к летальному исходу, а другие дети, у которых температура 39ºC, продолжают счастливо играть; поэтому важно индивидуализировать каждый случай. В Испанском обществе педиатрической неотложной помощи есть информационный листок о лихорадке для родителей, объясняющий, что мы можем сделать дома и когда необходимо проконсультироваться.
Когда лучше давать одно, а не другое?
Как мы уже упоминали, оба снижают температуру, и мы обычно рекомендуем парацетамол в качестве первого варианта. Однако ибупрофен обладает противовоспалительным действием, поэтому может быть более подходящим при некоторых патологиях, таких как острый средний отит или ларингит.
Что касается возраста,ибупрофен не следует назначать детям младше 6 месяцев. Для этой возрастной группы мы всегда выбираем парацетамол (детям до 3 месяцев не следует давать никаких жаропонижающих без осмотра врачом).
Есть также определенные патологии, при которых желательно избегать того или другого. Таким образом, у детей с ветряной оспой мы предпочитаем парацетальмол. Есть несколько исследований, связывающих использование ибупрофена у пациентов с ветряной оспой с повышенным риском заражения инвазивным стрептококком группы А, и, хотя доказательств не так много, представляется разумным не использовать ибупрофен в качестве первого варианта.
Также желательно избегать приема ибупрофена у пациентов с рвотой и диареей, а также у пациентов с тяжелой астмой (при легкой форме астмы разницы нет).
Что касается парацетамола, то мы обычно рекомендуем его при лихорадке (и общем недомогании) после прививки; не рекомендуется вводить его профилактически.
Пациентам с печеночной недостаточностью рекомендуется избегать приема парацетамола или уменьшить его дозу, так как он в основном метаболизируется этим путем.