Доктор Александр Гиритлиев заведует отделением неврологии в УМБАЛ - "Пловдив". В 1996 г. окончил медицинский факультет Медицинского университета в Пловдиве. В 2002 г. получил специальность невролога. В 2014 г. получил диплом менеджера по здравоохранению в Медицинском университете в Пловдиве. В том же году возглавил кафедру неврологии, где работает с момента окончания учебы в 1996 году
Прошел курс допплерографии сонографией. Он консультирует пациентов в ДКЦ-6 в Городе под холмами.
Д-р Гиритлиев, может ли фибринолиз при лечении больных с инсультом предотвратить тяжелые осложнения?
- Тяжелые последствия инсульта можно смягчить и даже предотвратить за счет своевременного введения фибринолиза. Метод все больше входит в госпитальную практику нашего неврологического отделения, где с 2012 года применяется у подходящих пациентов.
Чем обусловлен эффект метода?
- Применяется тромболитический препарат для проведения внутривенного тромболизиса и устранения окклюзии (закупорки) артериальных сосудов головного мозга после перенесенного ишемического инсульта. Как я уже сказал, до этого момента мы лечили значительное число пациентов с фибринолизом. Большинство из них вернулись к привычному образу жизни.
Для назначения фибринолиза имеет ли значение, является ли ишемический инсульт, вызванный закупоркой тромбом сосуда головного мозга, или геморрагическим, при котором происходит разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг?
- Фибринолиз проводится только при ишемическом инсульте. Это метод, при котором лекарство вводится внутривенно. Он достигает тромба, вызвавшего закупорку артерии, разжижается, и приток крови к пораженному участку мозга восстанавливается. Действующее вещество сразу же начинает работать, разрушая тромб и очищая кровеносный сосуд. Симптомы пациента обычно улучшаются в течение первого часа. При благоприятных обстоятельствах в течение 24 часов после лечения фибринолизом может быть достигнуто более 70% восстановления инсульта. Успех не всегда так хорош, но фибринолиз все еще дает пациентам, перенесшим инсульт, шанс остаться в живых и не стать инвалидом.
Каким пациентам показано назначение фибринолиза?
- Существует множество показаний и противопоказаний к проведению фибринолиза, которые должен оценить врач-невролог. Самое главное, с чего нужно начать, - это время появления первых симптомов инсульта. Проведение фибринолиза возможно до 4 с половиной часов от его начала. Поэтому моя рекомендация врачам общей практики, коллегам из медицины неотложных состояний и другим медицинским работникам - даже при подозрении на инсульт транспортировать больного в отделения неотложной помощи больниц, где можно применить соответствующий метод.
Только таким образом пациенты смогут пройти обследование у невролога по критериям проведения фибринолиза. Перенос временного окна в 4 с половиной часа является противопоказанием для его проведения, поэтому обращение Европейской ассоциации инсульта (ESO) звучит так: «Время - это мозг».
Результаты этого метода во всем мире свидетельствуют о лучшей реканализации и улучшении мозгового кровообращения. Это приводит к улучшению морфофункциональных нарушений центральной нервной системы, снижению инвалидизации и улучшению качества жизни больных, перенесших ишемический инсульт.
Если это временное окно в четыре с половиной часа не может быть соблюдено, какие есть варианты, чтобы спасти человека, перенесшего инсульт?
- Тогда работа ведется по старинке для защиты головного мозга - борьба с отеком мозга, без возможности ликвидации причины инсульта. Но риск осложнений остается высоким. Напротив, фибринолиз представляет собой этиологически направленное лечение, направленное на удаление закупоренного сосуда.
Как быстро, по вашему мнению, приходит ответ от ваших врачей общей практики, ваших коллег из отделения неотложной помощи и других медицинских работников? Вы призываете их и самих пациентов к быстрой реакции
- Мой призыв в основном к самим пациентам: не ждать, пока это пройдет! Это самое неправильное, что распространяется среди болгар. Буквально от этого своевременного ответа зависит жизнь человека.
Что касается реакции личных врачей и «Скорой помощи», вы также можете попросить больше. Реакция у них не такая быстрая, но там причины комплексные.
При каких симптомах следует немедленно реагировать и обращаться за помощью?
- Рекомендую при появлении симптомов инсульта - изменение речи, неадекватность в общении, опущение угла рта, слабость, онемение в конечностях, головокружение, нарушение равновесия, больных срочно доставлять в стационары с неврологическими отделениями, применяющими метод фибринолиза.
Инсульт поражает молодых и молодых людей в расцвете сил, это стало обычным явлением для людей моложе 45 лет. Ишемический инсульт занимает ведущее место среди социально значимых заболеваний общества в связи с широкой заболеваемостью и инвалидизацией - от легкой до тяжелой, а также в связи с высокой смертностью. Это частая причина деменции, эпилепсии и депрессии. Это неотложное состояние, при котором следует подумать о быстром и адекватном распознавании симптомов и обращении за медицинской неврологической помощью. Поэтому при подозрении на инсульт, подчеркиваю и еще раз повторяю: не ждите, пока он пройдет - сразу обращайтесь за помощью, желательно в специализированные центры по лечению инсультов.
Какие исследования наиболее информативны - клинические и визуализирующие для профилактики инсульта? Вы сказали, что молодые люди уже страдают от этого…
- Профилактика, как правило, сложна. Факторов риска инсульта много: начиная с ожирения, высокого уровня холестерина, малоподвижного образа жизни, высокого кровяного давления и диабета. Все эти факторы риска следует контролировать.
Из визуализирующих исследований наиболее информативным является допплеровское звуковое исследование у лиц, имеющих факторы риска - атеросклеротические изменения в сосудах, чтобы увидеть, образовались ли бляшки, стабильны они или нет. После этого уже на основании полученных результатов оценивается необходимость проведения лечебной профилактики.