Мою маму выписали из больницы с мнением, что в силу ее возраста и состояния единственным подходящим для нее методом является эндоскопический (бескровный). Операция срочная, но больница имеет штатное количество (квоту) направлений от НФОМС. На данный момент в больнице уже сформирована очередь на ближайшие 2-3 года, а потому операцию можно было сделать только платно - 40 000 лв. И врач нам сказал: "Потерпим, если не будет". сделано быстро». Мои вопросы к НФОМС следующие: Каковы квоты НФОМС на это оперативное вмешательство в 2016 году для каждого из центров, где оно проводится, и есть ли еще неиспользованные, в каких центрах? Каковы критерии постановки в лист ожидания и каков контроль со стороны НФОМС за их соблюдением? Оплачивает ли НФОМС это вмешательство, если оно проводится в больнице за пределами Болгарии, и какова процедура для этого?
Национальная больничная касса оплачивает поставщикам стационарных услуг все медицинские мероприятия, в том числе: осмотры, предоперационную подготовку, операции, лечение в стационаре и послегоспитальном режиме с назначением двух контрольных осмотров после выписки, обязательно регистрируемых в эпикризе, в том же лечебном учреждении. В конкретном случае возможно лечение больного по клинической схеме № 206 «Хирургическое лечение пороков сердца в условиях искусственного кровообращения». Миниинвазивные операции на сердце у лиц старше 18 лет». Расходный материал - транскатетерный протез клапана оплачивает NHSOC, как и интересующий вас метод.
Государственный рамочный контракт на медицинскую деятельность на 2016 год еще не подписан, отсюда и соответствующие списки лекарств, расходных материалов, исследований, выделение «квот» и т.д. - слишком. В настоящее время действует Национальное рамочное соглашение о медицинской деятельности на 2015 год.
Формирование листа ожидания регулируется Постановлением об осуществлении права доступа к медицинской помощи (Ведомости правительства, № 53 от 12.07.2011). В статье 22 регламента написано следующее:
(1) В случае отсутствия возможности для плановой госпитализации, медицинское учреждение составляет лист ожидания для каждой клиники и/или отделения.
(2) Все лица, подлежащие госпитализации, включаются в список по пункту 1, за исключением нуждающихся в срочной диагностике и лечении.
(3) Лица, включенные в список по пункту 1, получают порядковый номер и дату госпитализации.
(4) Поступление в стационар осуществляется с соблюдением последовательности их порядковых номеров.
(5) При госпитализации людей в соответствии с пунктом 4 порядковый номер остальных, включенных в список, обновляется.
Замена аортального клапана является плановым медицинским вмешательством. Порядок подачи заявления на плановое лечение за рубежом (конкретно в государствах-членах ЕС), соответственно получения европейской формы S2 (ранее Е112) на плановое лечение и необходимых документов, которые для этого необходимо предоставить, описан на сайте НФОМС.. Форма S2 выдается по заявлению в соответствии с Регламентом (ЕС) № 883/2004 Европейского парламента и Совета от 29.04.2004 о координации систем социального обеспечения. Согласно положениям соответствующего европейского законодательства - Регламента координации систем социального обеспечения в Европейском Союзе, принцип финансирования плановой медицинской помощи в ЕС (против выданной формы E112/S2) требует от пациента предоставления формы выдается компетентным учреждением иностранному медицинскому учреждению, что гарантирует больнице покрытие расходов на предстоящее лечение. Медицинское учреждение подотчетно местному фонду здравоохранения, с которым работает, оплачивает стоимость оказанной медицинской помощи. Впоследствии иностранная больничная касса требует от учреждения медицинского страхования, ответственного за пациента, возместить расходы, понесенные на лечение.
При подаче заявления в соответствии с Директивой 2011/24/ЕС Европейского парламента и Совета об осуществлении прав пациентов в трансграничном медицинском обслуживании такая форма не выдается. В этих случаях требуется предварительное разрешение НФОМС (на деятельность, указанную в приложении к Постановлению № 5 от 21.03.2014 г. об условиях реализации прав пациентов в сфере трансграничной медицинской помощи), что на практике требуется для оказания стационарной медицинской помощи, а также для некоторых узкоспециализированных медицинских обследований (ПЭТ-сканер, ОФЭКТ-КТ). После получения предварительного разрешения на возмещение расходов на стационарное лечение в другой стране ЕС, НФОМС впоследствии возместит расходы на предоставленное лечение, но только в пределах суммы расходов, которые НФОМС оплачивает за соответствующее лечение, если оно было оказано. на территории Республики Болгария. В случае, если стоимость медицинской помощи, оказанной в ЕС, меньше суммы, которую НФОМС платит за соответствующую медицинскую помощь, если она была оказана на территории Болгарии, застрахованному лицу будет возмещена сумма, не превышающая фактическую сумму. расходы на лечение.