Гемипарез - это пожизненное неврологическое состояние, вызывающее слабость или легкий паралич одной стороны тела. Состояние представляет собой менее тяжелую форму гемиплегии, которая вызывает полный паралич одной стороны, но эти два состояния часто упоминаются вместе из-за их сходства. По оценкам, каждый 1000 детей рождается с гемипарезом или гемиплегией или у них развивается гемипарез или гемиплегия, что составляет около 70 000 детей только в Соединенных Штатах.
Обзор
При поражении одного полушария головного мозга может возникнуть гемипарез. Мышечная слабость развивается только на одной стороне тела, обычно на лице и конечностях. Это состояние также может вызывать другие физические, эмоциональные, поведенческие и когнитивные нарушения. В зависимости от того, какая сторона мозга была повреждена, диагноз человека может быть более конкретным: правосторонний или левосторонний гемипарез.
Причины
Гемипарез может иметь множество причин, но наиболее распространенными являются детский церебральный паралич, рассеянный склероз, инсульт, болезни, инфекции, опухоли головного мозга и черепно-мозговые травмы. Различают два типа гемипареза: врожденный, с которым человек рождается или развивается вскоре после рождения. 80% людей с гемипарезом имеют этот тип; и приобретенный, который развивается позже в жизни из-за события или болезни. На это приходится 20% случаев гемипареза.
Диагноз
Несмотря на так много случаев врожденного гемипареза, подавляющее большинство из них диагностируется после родов без осложнений, которые не вызывают беспокойства. Только в более позднем младенчестве, когда ребенок начинает проявлять слабость с одной стороны, родители осознают, что что-то не так. Врач проведет медицинский осмотр, который может включать проверку рефлексов, чувствительности и силы. Усовершенствованная визуализация, такая как МРТ и КТ, может помочь определить причину, и врачи также могут увидеть, какие именно части мозга были поражены.
Диапазон эффектов
Некоторые люди с гемипарезом страдают только в легкой форме, в то время как другие страдают тяжелой инвалидностью. Некоторые могут испытывать слабость только в руке или ноге; у них может быть больший контроль над своим движением, в то время как у других очень небольшой. В большинстве случаев присутствует частичный паралич или слабость с одной стороны. Слабость является контралатеральной, когда она возникает на стороне тела, противоположной поврежденному полушарию головного мозга, и ипсилатеральной, когда слабость возникает на той же стороне тела. Последнее чаще встречается при поражении спинного мозга или ствола головного мозга.
Физические симптомы
Помимо мышечной слабости на одной стороне тела, у людей с гемипарезом также могут быть следующие физические симптомы:
- трудно ходить
- плохой баланс
- наклонившись набок
- отсутствие координации
- неспособность брать предметы
- недостаточная точность движений
- мышечная усталость
- недержание мочи или потеря контроля над кишечником
- пренебрежение пострадавшей стороной
Кроме того, могут возникнуть медицинские осложнения, наиболее распространенными из которых являются атрофия и слабость мышц, образование тромбов, тугоподвижность суставов, потеря выносливости и пролежни.
Когнитивные симптомы
У некоторых людей с гемипарезом возникают когнитивные проблемы, симптомы которых зависят от того, где произошло повреждение головного мозга и насколько оно серьезно. Дефицит общей осведомленности может включать:
- неточное восприятие пространства, времени, формы, глубины, цвета и размера.
- отсутствие пространственного восприятия и проприоцепции
- отсутствие самосознания и понимания своего поведения
- забвение социальных сигналов и правил социального поведения
- буквальное мышление и трудности с пониманием юмора
- отсутствие распознавания лиц и проблемы с определением эмоций у других
Нарушения в обучении могут включать:
- дислексия; не в состоянии понимать и обращаться с числами или деньгами
- речевые и языковые трудности (невнятная или медленная речь)
- проблемы с памятью и концентрацией внимания; забывчивость
- снижение аналитических способностей
- проблемы с пониманием временного порядка или причины и следствия
- борется с навыками исполнительной функции, такими как организация
Эмоциональные и поведенческие симптомы
В дополнение к физическому и когнитивному дефициту у некоторых людей с гемипарезом могут также проявляться эмоциональные или поведенческие симптомы, в том числе
- эмоциональные и поведенческие вспышки
- повышенное возбуждение; легко переполняют эмоции
- возбуждение, раздражительность и перепады настроения
- неуверенное, тревожное и замкнутое поведение
- апатия; повышенный риск депрессии
Поведенческие проблемы могут включать:
- неподобающее поведение; агрессия
- гиперактивность; чрезмерная болтовня
- мало внимания другим; отсутствие эмпатии
- переоценка собственных возможностей
- снижение самоконтроля; импульсивность
- избегание рутины
Причины врожденного гемипареза
Врожденный гемипарез может развиться в утробе матери, во время родов или вскоре после рождения (до двухлетнего возраста). Возможные причины включают инсульт, кровотечение, аневризму, кислородное голодание в родовых путях или травму в утробе матери или во время родов. Эксперты считают, что у недоношенных детей, с осложнениями при родах и у многоплодных детей повышен риск развития этого заболевания. В редких случаях причиной также может быть медицинская халатность или злоупотребление служебным положением; во время родов использование щипцов или вакуум-экстрактора может привести к чрезмерному давлению или неправильному использованию, что приведет к повреждению головного мозга.
Причины приобретенного гемипареза
Приобретенный гемипарез появляется после двухлетнего возраста и обычно связан с событием или заболеванием, вызывающим повреждение головного мозга. Поскольку инсульт почти неизбежно приводит к некоторой степени повреждения головного мозга, около 80% пациентов с инсультом испытывают гемипарез той или иной степени. Другой способ, которым он может быть приобретен, - после черепно-мозговой травмы, такой как автомобильная авария, падение или травма тупым предметом, а в редких случаях - после сотрясения мозга или хлыстовой травмы. Инфекции, такие как менингит, болезнь Паркинсона, опухоли головного мозга, хирургическая ошибка, ошибка анестезии и послеоперационная инфекция, также могут вызывать заболевание.
Лечение
Хотя нет лекарства от гемипареза или гемиплегии, это состояние не прогрессирует, поэтому со временем оно не ухудшается. Большинство людей с этим заболеванием имеют нормальную продолжительность жизни. Цель плана лечения - помочь укрепить двигательные навыки и координацию, чтобы человек мог выполнять повседневные дела и вести относительно нормальную жизнь, даже живя независимо. Человек может получить оборудование для передвижения, такое как ортопедические приспособления, скобы или шины. Некоторым людям может понадобиться трость, ходунки или кресло-коляска, в зависимости от тяжести их гемипареза, а некоторые из них требуют модификаций дома, таких как пандусы. Физиотерапия и трудотерапия могут помочь людям максимизировать свои двигательные навыки и наслаждаться более высоким качеством жизни.