Что такое преждевременное половое созревание?
Пубертатный период - это период, когда организм мальчиков и девочек начинает приобретать черты взрослых, переставая быть детскими. Этот процесс обычно происходит в подростковом возрасте.
Однако половое созревание считается преждевременным, когда это развитие начинается в детстве - у девочек до восьми лет и у мальчиков до девяти лет. - которые могут вызвать физические и психологические проблемы у детей.
Это явление гораздо чаще встречается у девочек, и его диагностика, как правило, легче по сравнению с мальчиками.
Причины
Что может вызвать преждевременное половое созревание?
Половое созревание контролируется гипоталамо-гипофизарно-гонадной гормональной осью. Это приводит к тому, что начинают происходить изменения, такие как появление лобковых волос, утолщение волос на других частях тела, появление грудных зачатков у девочек и увеличение объема яичек у мальчиков, среди других признаков.
Когда эта ось активируется до обычного возраста, происходит преждевременное половое созревание. Однако определение причины проблемы не всегда является простой задачей.
Преждевременное половое созревание классифицируется как центральное, вызванное изменениями в центральной нервной системе, или периферическое, возникающее в других частях тела, такие как опухоли яичников или яичек, проблемы с надпочечниками и др..
Существует несколько возможных причин преждевременного полового созревания, среди них семейное происхождение - если один из родственников, оба на со стороны матери, как и по отцовской, диагностировано преждевременное половое созревание и имеет ген -, идиопатический (без видимой причины) или органический, такой как опухоли и менингит, например.
Важно отметить, что, хотя родители могут быть носителями гена преждевременного полового созревания, он не является наследственным, то есть дети тех, у кого было преждевременное половое созревание, не обязательно разовьют его. Девочки, как правило, впервые начинают менструировать примерно в возрасте первой менструации у матери, но это также не является правилом.
Преждевременное половое созревание также может произойти из-за неправильного приема гормонов перорально (с лекарствами или добавками) или накожно (некоторые кремы или мази с эстрогенами в составе).
Когда мы говорим о нормальном появлении полового созревания, есть условия для его активации. Один из них связан с правильным питанием. спортсмены с очень интенсивными тренировками часто могут задерживать процесс полового созревания, и, наоборот, дети, ведущие малоподвижный образ жизни и/или имеющие большое накопление жира может вызвать гормональные условия для преждевременного полового созревания. Но это тоже не правило.
Симптомы
Симптомы преждевременного полового созревания появляются у девочек в возрасте до восьми лет и достигают кульминации в менархе (первая менструация). Но будьте осторожны, менархе - это уже поздний признак полового созревания. В идеале следует обратиться к врачу (педиатру или детскому эндокринологу), как только вы обнаружите любой из симптомов, а именно:
- Внешний вид зачатка груди
- Развитие лобковых волос
- Рост волос на участках тела, где их нет
- Густые волосы на ногах
- Ускоренный рост
- Угри
- Изменение состава тела с развитием «кривых», с более тонкой талией и большим накоплением жира в области бедер
- Изменение поведения
- Менарка.
У мальчиков симптомы заметить труднее, поэтому важно обращать внимание на следующие признаки до того, как им исполнится девять лет:
- Увеличение размера и диаметра полового члена
- Развитие лобковых волос
- Рост волос на участках тела, где не было волос, включая лицо
- Густые волосы на ногах
- Изменение поведения
- Ускоренный рост
- Увеличение объема яичка
- Изменение голоса
- Угри
- Изменение состава тела, у мальчика теперь более широкие плечи и торс
- Внешний вид кадыка
- Эрекция (которая может быть, а может и не быть неожиданной).
Диагностика
Диагноз преждевременного полового созревания ставится на основании клинической оценки с полным физикальным обследованием и данными детского и семейного анамнеза - когда начали появляться первые признаки, рост родителей, семейный анамнез преждевременного полового созревания или другие эндокринные заболевания и т.д.
Врач проверит наличие вторичных половых признаков, таких как волосы на лобке и в подмышечных впадинах, запах из подмышек, ускоренный рост, грудь среди прочих у девочек и увеличение объема яичек у мальчиков.
Дополнительные тесты, такие как рентген запястья и кисти для определения костного возраста, УЗИ органов малого таза у девочек, определение уровня гормонов и, в зависимости от случая, визуализирующие исследования области гипофиза и гипоталамуса.
Также важно отметить, что когда у ребенка проявляются признаки и симптомы преждевременного полового созревания, это не всегда означает, что у него развивается эта проблема.
Точно так же, как некоторые дети развиваются немного позже, чем большинство, и не имеют болезней, которые оправдывали бы эту задержку, и не нуждаются в медикаментозном лечении, - есть и такие, которые развиваются немного раньше, чем большинство и у них тоже нет проблем. Таким образом, эту диагностику и проведение может проводить только специалист.
Факторы риска
Среди факторов риска женский пол чаще подвержен преждевременному половому созреванию, так как заболевание встречается в 10-23 раза чаще у девочек, чем у мальчиков, по данным Минздрава. В дополнение к сексу, существует также больший риск преждевременного полового созревания у ребенка, если:
- У вас значительно избыточный вес для вашего возраста и роста
- Слишком рано подверглись воздействию половых гормонов (эстрогена и тестостерона) из-за использования кремов, мазей или пищевых добавок для взрослых, содержащих эти гормоны
- Имеют другие заболевания, такие как синдром МакКьюна-Олбрайта, врожденную гиперплазию надпочечников и, в редких случаях, гипотиреоз
- Получили лучевую терапию центральной нервной системы, например, те, которые используются для лечения опухолей, лейкемии и других.
Экзамены
Есть несколько тестов, которые могут потребоваться для подтверждения диагноза или выявления причины преждевременного полового созревания. Среди них, по подозрению врача, могут быть запрошены:
Рентгенография запястья и кисти руки
С помощью рентгенографии запястья и кисти или костного возраста можно оценить, по внешнему виду и развитию костей кисти, если рост ребенка соответствует его/ее хронологическому возрасту или если есть какое-либо изменение, вызывающее задержку или увеличение костного возраста по отношению к реальный возраст ребенка.
Дозировка гормонов в крови
Гормоны, измеряемые при исследовании преждевременного полового созревания: ЛГ, ФСГ, эстрадиол и общий тестостерон Однако во многих случаях тесты в пределах нормы, поэтому следует учитывать физикальное обследование и, при необходимости, дополнять исследование повторным обследованием - стимульный тест - в какое лекарство вводится перед сдачей анализа крови. Стимуляционный тест может подтвердить диагноз преждевременного полового созревания, если анализы, собранные в первый момент, нормальны.
Кроме того, при появлении волос на лобке, подмышечного запаха и прыщей обследование может включать оценку гормонов, вырабатываемых надпочечниками, или надпочечниками Изменения в функционировании этих желез могут вызвать избыток некоторых гормонов, таких как 17-ОН-прогестерон и тестостерон, которые вызывают симптомы преждевременного полового созревания.
МРТ
МРТ гипофиза (череп) может быть запрошена для выявления причины преждевременного полового созревания.
УЗИ органов малого таза и брюшной полости
Как и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование - это визуализирующий тест, который может помочь диагностировать причину преждевременного полового созревания. У девочек УЗИ малого таза также имеет функцию оценки гормонального стимула на развитие яичников и матки.
Обследования щитовидной железы
Много раз случаи преждевременного полового созревания поступают в кабинет эндокринолога по другой причине, например, из-за увеличения веса или избыточного роста. Когда проводится физикальное обследование, обычно требуются анализы щитовидной железы - железы, играющей очень важную роль в росте ребенка, - для подтверждения диагноза и определения причины процесса. Однако случаи преждевременного полового созревания, связанные с гипертиреозом или вызванные очень тяжелым гипотиреозом, встречаются очень редко.
На приеме у врача
Основные специалисты, которые могут диагностировать и лечить преждевременное половое созревание:
- Педиатр
- Эндокринолог.
Подготовка к консультации может облегчить постановку диагноза и сэкономить время. Таким образом, вы уже можете прийти в офис с некоторой информацией о вашем ребенке:
- Список всех симптомов и то, как давно они появились, включая те, которые кажутся не связанными с преждевременным половым созреванием
- История болезни, включая другие заболевания вашего ребенка и лекарства или добавки, которые ваш ребенок регулярно принимает
- Список роста ближайших родственников, особенно если кто-то из них невысокого роста
- Также возьмите копию кривой роста ребенка.
Врач, скорее всего, задаст ряд вопросов, например:
- Когда начались симптомы?
- Переживал ли ребенок в последнее время какую-либо стрессовую ситуацию (например, перемены в жизни, повторение учебного года, разлука с родителями, потеря близкого человека и т. д.)?
- Есть ли у вас близкие родственники с преждевременным половым созреванием в анамнезе?
Также важно присылать свои вопросы в офис в письменном виде, начиная с самого важного. Это гарантирует, что вы получите ответы на все актуальные вопросы до окончания консультации. Вот несколько советов по вопросам, которые вы можете задать врачу:
- Какие анализы потребуются для постановки диагноза?
- Какие варианты лечения доступны?
- Каковы возможные причины проблемы?
- Что мне нужно изменить в распорядке дня моего ребенка во время лечения?
- Что может произойти, если я решу не лечиться?
Не стесняйтесь задавать другие вопросы, если они возникнут во время консультации.
Обращение за медицинской помощью
В случае появления любого из симптомов полового созревания у девочек до восьми лет и у мальчиков до девяти лет необходимо обратиться к педиатру или детскому эндокринологу для обследования.
Уход
Лечение зависит от причины преждевременного полового созревания. Если это связано с другим заболеванием или состоянием здоровья, например, с опухолями гипофиза или изменениями в гонадах (яичниках или яичках), эту проблему необходимо лечить в первую очередь, прежде чем оценивать, нужно ли начинать с каких-либо лекарств от преждевременного полового созревания.
Однако большинство случаев являются идиопатическими, то есть конкретной причины нет. В этом смысле, если есть прогноз снижения конечного роста, ребенок может стать фертильным и рано стать взрослым с риском психосоциальных нарушений.
Когда это зависит от ГнРГ (называется центральным, так как вызывается изменениями в центральной нервной системе), лечение проводится с использованием гормонов для блокировки гормональной оси, которая провоцирует ее ожидание. Активация этой оси происходит, когда гипофиз, железа, расположенная в головном мозге, начинает выделять гормоны, стимулирующие работу половых желез (яичников и яичек), выделяя половые гормоны (эстроген и тестостерон), которые начинают действовать в организме, вызывая изменения в период полового созревания.
В настоящее время лечение центрального преждевременного полового созревания проводится аналогами ГнРГ, синтетическим гормоном, который блокирует работу гипофиза, оставляя ось неактивной.«Лечение показано до определенного возраста и определяется полной клинической оценкой, прогнозированием окончательного роста, костного возраста и пубертатным моментом ребенка в начале лечения», - отмечает детский эндокринолог Фелипе Монти Лора, член Центр передового опыта в области детского ожирения больницы Infantil Sabará в Сан-Паулу. Всегда лучше проконсультироваться с врачом. Он будет знать, как направлять и выбирать наилучшую терапию для каждого пациента.
При лечении периферического преждевременного полового созревания (т. е. полового созревания, которое может возникать в разных частях тела) необходимо учитывать причину. Это можно сделать с помощью лекарств или даже хирургическим путем, особенно в случае опухолей. Врач, сопровождающий пациента, должен указать специалиста, который может лечить причину, вызвавшую преждевременное половое созревание.
Важно подчеркнуть, что даже если преждевременное половое созревание не имеет очевидной причины, поздняя диагностика может помешать началу лечения. После менструации у девочек, например, блокировать ось труднее и не всегда стоит, а решение принимает специалист, исходя из особенностей каждой пациентки.
Упомянутые выше методы лечения доступны в Единой системе здравоохранения (SUS).
Профилактика
Говорить о предотвращении преждевременного полового созревания сложно, так как большинство случаев являются идиопатическими, то есть появление проблемы внешне не связано ни с каким заболеванием. Однако считается, что преждевременное половое созревание можно предотвратить, избегая факторов, которые уже были связаны с более высоким риском его возникновения. Среди мер:
- Поощряйте ребенка поддерживать нормальный вес для его возраста и роста
- Не используйте внешние источники эстрогена и тестостерона, такие как содержащиеся в некоторых лекарствах, пищевых добавках и даже косметике
- Соблюдайте здоровую диету
- Избегайте пластмасс с бисфенолом А, который, как известно, имитирует действие женского гормона и до недавнего времени даже использовался в производстве детских бутылочек, которые при нагревании могли выделять этот компонент
- Также следует избегать косметических средств, содержащих парабены, так как они действуют на гормональные разрушители.
Еще один способ предотвратить ухудшение проблем, связанных с преждевременным половым созреванием, - это как можно более ранняя диагностика и лечение. Итак, обратитесь к врачу, если у вашего сына или дочери появляются симптомы полового созревания раньше ожидаемого времени.
Жить вместе (Прогноз)
В большинстве случаев преждевременное половое созревание происходит из-за какой-то неизвестной проблемы в гипофизе, и последующее наблюдение зависит от того, используются ли методы лечения для блокирования полового созревания. Когда показано лечение, лекарство необходимо вводить с определенной частотой, поэтому планируются регулярные визиты для проверки прогресса и эффективности лечения. Когда девочки начинают принимать препарат, для них даже нормально иметь небольшое вагинальное кровотечение.
Рентгенологическое исследование кистей и запястий помогает понять, не прервался ли процесс полового созревания, так как показывает, не произошло ли замедление развития костного возраста ребенка. На практике это означает, что девочки или мальчики перестают расти так быстро, и больше не появляются новые лобковые волосы или остальная часть тела.
Теперь, когда лечащий врач считает, что больше невозможно блокировать процесс полового созревания, требуется тщательное наблюдение с частыми консультациями для оценки прогрессирования полового созревания.
Возможные осложнения
Есть несколько осложнений, которые преждевременное половое созревание может вызвать у ребенка или повлиять на его взрослую стадию, особенно если его не лечить эффективно. Среди них:
Короткий
Основным осложнением, связанным с преждевременным половым созреванием, является низкий рост. Это происходит потому, что, поскольку гормоны будут развивать не только половые признаки, но и рост хрящей, может произойти потеря конечного роста.
Больше шансов на развитие опухолей
Сегодня известно, что чем дольше женщина подвергается воздействию женских гормонов, тем больше у нее шансов на развитие опухолей, зависящих от этих гормонов, например, связанных с раком эндометрия и раком молочной железы. При преждевременном половом созревании воздействие этих гормонов более интенсивное и продолжительное, что повышает риск их развития.
Раннее менархе
Начало менструации является неприятностью для большинства девочек, поскольку оно представляет собой серьезное изменение в их распорядке дня и в их теле. Им придется начать пользоваться прокладками и обращать внимание на то, «текут» они или нет. Эти опасения, если они не возникают одновременно с друзьями, могут еще больше усложнить ситуацию.
Преждевременное половое созревание
При более раннем развитии вторичных половых признаков может возникнуть риск преждевременного начала половой жизни у мальчика или девочки, что в сочетании с отсутствием верной информации может завершиться беременностью или инфекциями для заболевания, передающиеся половым путем.
Изменения в поведении
При преждевременном половом созревании мы иногда можем наблюдать подростковое поведение у детей. Гормональные колебания могут привести к перепадам настроения, независимо от возраста, в котором начинается половое созревание. Кроме того, давление, которому подвергаются дети с преждевременным половым созреванием со стороны общества, которое требует поведения, соответствующего их внешности, а не их хронологическому возрасту, только усугубляет ситуацию.
Разные психологические проблемы
Психологические проблемы, такие как депрессия и тревожность, могут быть вызваны изменением тела, к которому дети не готовы, в дополнение к тому, что тело сильно отличается от тела их сверстников.
Проблемы фертильности
Люди, пережившие раннее половое созревание, могут иметь проблемы с фертильностью. Например, девочки с преждевременным половым созреванием, вызванным гиперплазией надпочечников, имеют высокий уровень андрогенов, что может привести к бесплодию. Любая физическая проблема, связанная с гормонами - будь то эстрогены, андрогены, кортизол, гормоны щитовидной железы - может повлиять на фертильность.