По количеству нормальных родов Медицинский комплекс «Доктор Штерев» занимает первое место в Софии с почти 70% вагинальных родов, согласно «Индексу больниц» по данным NHSOC. В национальном масштабе клиника входит в число 20 процентов медицинских учреждений, в которых в 2020 году 70% и более нормальных родов. Для сравнения, более 47% родов в Болгарии состоялись с хирургическим вмешательством.
В Медицинском комплексе «Доктор Штерев» укрепляется практика вагинального перерождения даже многоплодной беременности при отсутствии медицинских противопоказаний. Мы говорим с проф. Атанасом Штеревым о преимуществах и рисках обычных и оперативных родов.
Профессор Штерев, объясните, какие роды менее опасны для матери и ребенка?
- Я за более безопасные роды - нормальные вагинальные роды. В этом убеждены акушеры и гинекологи всего мира. Раздел вызывает в четыре раза более сложные с медицинской точки зрения ситуации.
В каждой операции существует операционный риск, а также риск введения анестезии. Согласно международной статистике, хирургическое родоразрешение приводит к большему количеству тромбоэмболических осложнений - состояний, при которых закупоривается кровеносный сосуд и последствия могут быть фатальными.
В западном мире материнская смертность сократилась до 3 случаев на 100 000 рождений. А там, где преобладает кесарево сечение, материнская смертность в три раза выше. Я практикую акушерство более 50 лет. В родильном отделении смерть тяжелобольных принимается, а в родильном отделении - трагедия.
Риск патологии при кесаревом сечении по сравнению с нормальными родами при последующих беременностях также значительно возрастает. Восстановление происходит намного медленнее при оперативных родах, чем при естественных родах.
Вот почему на протяжении многих лет мы проводим целенаправленную политику сокращения оперативных родов, чтобы снизить риск для матери и ребенка. Профилактика и профилактика заключается в том, чтобы иметь как можно больше нормальных родов.
Почему же тогда в последние годы почти половина родов в Болгарии оперативные?
- Самое простое для врача - это кесарево сечение. Продолжительность максимум полтора часа. В то время как физиологические роды иногда длятся целые сутки, даже 24 часа. Кесарево сечение также легче для матери, вместо восьмичасовых родов, сопровождающихся неприятными ощущениями.
Потому что желания и предпочтения врачей и рожениц совпадают, именно поэтому мы наблюдаем эту "эпидемию" оперативных родов.
Но в цивилизованном мире увидели, что осложнений гораздо больше при кесаревом сечении, чем при вагинальных родах, и ввели меры по ограничению оперативных родов.
Таким образом, в среднем оперативные роды составляют от 15 до 30%. В то время как в Мексике, Китае, Бразилии и других странах, включая Болгарию, кесарево сечение составляет более 50%.
Эта страсть врачей и акушерок к оперативным родам приводит и к деквалификации акушеров и гинекологов
Дошло до того, что все меньше и меньше врачей могут проводить нормальные роды. Необходимо соблюдать физиологические роды и не мешать, не ускорять их. Но нам нужно вмешаться, когда придет время, чтобы предотвратить осложнения. Это тонкая разница, которую может обнаружить только опытный акушер.
Тогда случаи родовой травмы как матери, так и плода будут минимальными. При отсутствии навыков ведения вагинальных родов жизнь и здоровье ребенка могут оказаться под угрозой. Именно поэтому многие врачи прибегают к относительно легкой операции кесарева сечения.
проф. Доктор Атанас Штерев
Каковы неблагоприятные последствия оперативного родоразрешения для детей?
- Дыхательная система созревает последней из органов и систем плода. Когда ребенок находится под влиянием сокращений матки в течение 8-12 часов при нормальных родах, новорожденный имеет хорошие физиологические показатели, бурно плачет, расширяет легкие и готов к новой жизни вне материнской утробы.
Если ребенка хирургическим путем извлекают из матки без сокращений, гораздо чаще наблюдается так называемый дистресс-синдром, связанный с проблемами дыхания. Кроме того, дети после кесарева сечения чаще страдают аллергией, астмой и другими заболеваниями, связанными с иммунной системой.
Какие показания к кесареву сечению?
- Различают абсолютные и относительные показания к кесареву сечению с учетом состояния как матери, так и плода. Абсолютным показанием к кесареву сечению является тазо-плодовая диспропорция (узкий таз, через который не может пройти головка ребенка).
Первый разрез был выполнен немецким врачом в качестве альтернативы разрезанию кости роженицы с узким тазом, что практиковалось 130 лет назад. Другим абсолютным показанием к кесареву сечению или оперативному родоразрешению через естественные родовые пути является ухудшение показателей ребенка в родовых путях.
Относительными показаниями к кесареву сечению являются слабая родовая деятельность, невозможность хорошего вскрытия родовых путей в течение длительного времени и др. Одной из наиболее частых относительных причин, побуждающих в настоящее время выполнить операцию, являются глазные показания.
Существует много случаев неправильного использования визуальной индикации, и такое поведение является безответственным.
Может ли ребенок родиться с полноценной микрофлорой во время кесарева сечения?
- Этого делать нельзя. У нас были пациентки, которые хотели, чтобы ребенок родился путем кесарева сечения, но мазал губы выделениями из влагалища. Только неспециалисты могут подумать, что таким образом малышу передается нормальная микрофлора. Нет ничего лучше физиологических родов.
Является ли наличие миомы матки абсолютным или относительным показанием к секции?
- Наличие миомы само по себе не является показанием к кесареву сечению. Фибромы бывают нескольких видов. Если миома подслизистая, она также предотвращает беременность и должна быть удалена еще до наступления беременности.
Миома может быть причиной аномалий родового процесса, плохого качества схваток, но это не повод для планирования сечения. Исключение составляют крупные миомы возле выхода из матки, препятствующие опущению головки ребенка в родовые пути. С помощью визуализирующих исследований случай оценивается индивидуально.
Поступок безответственности современной женщины по отношению к новорожденному - это не только раздел, без уважительной причины. Это тоже отказ от естественного грудного вскармливания
Потому что нет лучшей пищи для новорожденного, чем материнское молоко, особенно для недоношенных. Синтетическое молоко не может сравниться по полезности с грудным молоком матери.
Дети, не находящиеся на грудном вскармливании как минимум до 6-месячного возраста, чаще болеют желудочно-кишечными заболеваниями летом и респираторными заболеваниями зимой. Но все больше и больше женщин жалуются, что у них нет грудного молока, и перестают кормить грудью.
Чтобы женщина могла кормить грудью, ребенок должен быть постоянно с ней. Ребенок является стимулом для образования грудного молока. А когда за ребенком присматривают акушерки и отдают матери только на грудное вскармливание, или присматривают бабушки, то, естественно, грудное молоко постепенно уменьшается.
Вот почему в нашей больнице мы следуем современным тенденциям в акушерстве для нормальных родов через естественные родовые пути и для детей на грудном вскармливании.