проф. Доктор Эмиль Паскалев - специалист в области внутренних болезней и нефрологии. Его интерес к нефрологии, гемодиализу, трансплантации, хроническим и редким заболеваниям почек восходит к началу его медицинской практики. С 1999 года по настоящее время входит в коллектив УМБАЛ «Александровская», в настоящее время возглавляет Клинику нефрологии, трансплантологии и диализного лечения в медицинском учреждении.
До ноября 2020 года является заведующим кафедрой нефрологии Медицинского университета - София. Он является председателем Болгарского общества нефрологов. Он специализировался на трансплантации почек и нефрологии в Испании, Франции и Германии.
проф. Паскалев внес значительный вклад в окончательное принятие поправок к Закону о донорстве и трансплантации, разрешивших перекрестное донорство в Болгарии. Доктор Эмиль Паскалев и я комментируем диагностику и лечение кардиоренального синдрома.
Профессор Паскалев, что такое кардиоренальный синдром?
- Функция почек гемодинамически зависит от сердечной функции. Это определяет характеристику ухудшения функции почек при прогрессирующем заболевании сердца. Чаще всего это наблюдается при сердечной недостаточности и длительной артериальной гипертензии. Пациенты с нарушением функции почек часто имеют сопутствующую сердечную недостаточность. Независимо от того, какая функция изначально нарушена, это приводит к повреждению другого органа. Эта патофизиологическая особенность лежит в основе кардиоренального синдрома (КРС).
И хроническая дисфункция, и острое поражение одного органа приводят к острой или хронической дисфункции другого. Чаще всего первичная дисфункция связана с сердцем. Вполне вероятно, что эти характеристики будут подвергаться развитию и еще более точному определению изменений через конкретные параметры с целью определения тяжести дисфункции и характеристики ее прогрессирования. Важно отметить, что при КРР имеются сопутствующие клинические проявления нарушения функции почек и сердца.
Почему взаимодействие между почками и сердечно-сосудистой системой так тесно связано?
- Существуют важные гемодинамические взаимодействия между двумя органами, которые постоянно изучаются и характеризуются. В настоящее время известны обычные механизмы контроля объема внеклеточной (внеклеточной) жидкости организма почками и поддержания системного сосудистого кровообращения сердцем. Одним из первых выводов в результате исследований является то, что, если сопротивление почечных сосудов не изменено, артериальное давление не может быть повышено в течение длительного времени.
Еще одним важным моментом является то, что при повышенном потреблении соли и/или жидкости у здоровых людей на короткое время повышается периферическое сосудистое сопротивление, после чего оно остается постоянно нормальным и гипертония не развивается. Особое значение в этой регуляции имеет ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС) в почках. Кроме него влияние оказывают и другие факторы - воспаление, свободные радикалы, оксид азота, симпатическая система.
Какие заболевания чаще всего проявляются кардиоренальным синдромом?
- Чаще всего выявляются нарушения функции сердца, особенно сердечная недостаточность и длительно существующая артериальная гипертензия, а в более редких случаях - хронические заболевания сердца, такие как пороки развития и воспалительные заболевания.
Со стороны выделительной системы хронические пиелонефриты и гломерулонефриты, системные заболевания, такие как васкулиты, нарушение функции почек от гиперурикемии (подагра), медикаментозное поражение почек от нестероидных противовоспалительных препаратов и антидепрессантов. -холестериновые препараты, чаще всего развиваются.
УЗИ почек с допплерографией
Не могли бы вы рассказать о подтипах кардиоренального синдрома и чем они характеризуются?
- Кардиоренальный синдром включает множество разнообразных острых и хронических заболеваний, в результате которых в первую очередь страдает функция одного из двух органов. Дисфункция первичного органа путем прямого и косвенного воздействия приводит к дисфункции другого органа. В результате прогрессирование CRC происходит быстрее.
Кардиоренальный синдром подразделяется на пять основных типов.
Первый - это острый СВК, характеризующийся острым повреждением почек, вторичным по отношению к острой сердечной недостаточности, оба из которых возникают впервые. Второй тип имеет хронический характер и проявляется прогрессирующей хронической болезнью почек в результате хронической болезни сердца.
Типы три и четыре представляют собой соответственно острый и хронический ренокардиальный синдром с сердечной дисфункцией, вторичной по отношению к первичному заболеванию почек. Пятый тип - сочетанная сердечная и почечная дисфункция в результате системного заболевания острого и хронического характера.
Есть ли четкая симптоматика, по которой пациенты могут ориентироваться, к какому специалисту обращаться в первую очередь?
- В случае ведущей сердечной дисфункции наиболее частыми симптомами, которые производят впечатление на больных, являются: более легкая утомляемость при обычной физической нагрузке, выраженное учащение сердцебиения/пульса, одышка, отек ноги, повышение артериального давления, боль в груди. В начале появляется один из них, но на более позднем этапе они объединяются.
При ведущей дисфункции почек характерны следующие симптомы: отеки ног, более частое мочеиспускание ночью - от двух до четырех раз и более, повышение артериального давления выше обычного, снижение аппетита и головная боль.
Очень часто из-за взаимосвязи дисфункции почек и сердца симптомы по мере прогрессирования кардиоренального синдрома сочетаются. Поэтому пациентам полезно обращаться к обоим типам специалистов.
Всегда ли эти состояния рассматриваются как взаимосвязанные?
- Кардиоренальный синдром - взаимообусловленная патология обоих органов, независимо от того, является ли первичное поражение сердечным или почечным. Когда на первый план выходят проявления поражения одной из двух функций, всегда следует исследовать состояние другого органа. Это правильный подход при характеристике CRC.
Как часто в Болгарии диагностируют кардиоренальный синдром?
- Его частота довольно высока. Это предопределено следующей существенной характеристикой - частота больных хронической болезнью почек (нарушением функции почек) в Болгарии составляет каждый 8-й человек. Наиболее частой причиной является сахарный диабет - в 35% случаев и артериальная гипертензия - в 28%. Частота больных артериальной гипертензией в Болгарии неопределенна, но высока.
Важной демографической характеристикой в нашей стране является уменьшение «молодого населения» и увеличение «пожилого населения», у которого чаще возникают нарушения функции почек и сердца. Это говорит о том, что заболеваемость КРР высока. Суть в том, что кардиоренальный синдром следует рассматривать всякий раз, когда есть признаки поражения сердца и почек, особенно у пожилых людей.
Почему этот синдром иногда определяют как редко распознаваемый?
- Это может происходить, когда субъективные жалобы пациентов слабо выражены и не проводится врачебная оценка. Также при наличии других тяжелых заболеваний, маскирующих проявления со стороны сердца и почек, а почечные жалобы в начале ХЛБ выражены слабо.
Какие тесты используются для диагностики кардиоренального синдрома?
- Кардиоренальный синдром выявляют при исследовании функции сердца - клиническом осмотре, ЭКГ, ЭхоКГ и лабораторных исследованиях. Исследование функции почек проводят путем клинического осмотра, лабораторных исследований функции почек - креатинина, клубочковой фильтрации, мочевины, мочевой кислоты, индекса массы тела, а также инвазивных и визуализирующих исследований.
Что включает в себя терапия CRS и покрывается ли она NHS?
- Терапия кардиоренального синдрома включает в себя большое количество мероприятий. Лекарственная терапия разнообразна и в основном покрывается Больничной кассой. Также применяются инвазивные методы лечения, основанные на клинических путях, диете и режиме физических упражнений.
К каким осложнениям может привести кардиоренальный синдром, если его не лечить комплексно?
- При этом ускоряется развитие сердечной и почечной недостаточности, которые характеризуются повышенной и ранней смертностью. Лечение CRC в настоящее время относительно успешно и продлевает выживаемость пациентов. В ближайшем будущем ожидается появление новых лекарственных препаратов, улучшающих прогноз при сердечной недостаточности и хронической болезни почек.