проф. Анджело Антонини - директор отделения паркинсонизма в Институте неврологии Сан-Камилло в Венеции. Великий специалист был официальным приглашенным спикером на Национальном конгрессе неврологов в «Золотых Песках» 8 и 9 мая. Проф. Антонини познакомил своих болгарских коллег с современными методами лечения поздней болезни Паркинсона и представил свой клинический опыт лечения комбинированным интестинальным гелем.
Профессор Антонини, каковы преимущества кишечной гель-терапии для пациентов с болезнью Паркинсона по сравнению с классическим медикаментозным лечением?
- Благодаря этой терапии пациент находится в более стабильном состоянии в течение всего дня, в отличие от медикаментозного лечения, когда пациент чувствует себя хорошо в течение часа или двух, а затем снова возникает скованность мышц или тремор. Это действительно улучшает качество жизни. При непрерывном введении кишечного геля через помпу в тонкую кишку в течение дня в индивидуальной дозировке пациент может спокойно двигаться и вернуться к своему обычному образу жизни. Установка помпы - несложная хирургическая процедура. Трубку просто вводят в желудок и через нее проводят в кишечник. Трубка подсоединяется к небольшому насосу вне тела, который носится на талии и непрерывно вливает лекарство. На ночь помпу снимают. Управлять инфузионным насосом очень просто, пациенты могут делать это самостоятельно и программировать подачу доз. Большим преимуществом этой терапии является то, что
может попробовать пациент
а если не работает, то помпу надо снимать.
Какой момент развития заболевания наиболее подходит для начала терапии и в каком возрасте?
- Когда в течение дня отмечаются резкие изменения в состоянии больных паркинсонизмом, употребляющих пероральные препараты. Когда эти лекарства не могут постоянно контролировать симптомы заболевания. Инфузионная помповая терапия может применяться независимо от возраста пациентов. Даже если им за 60 и 70 лет, стоит дать им шанс жить лучше. Это лечение восстанавливает нормальную моторику тела даже у людей, которые больше не могут ходить.
Каковы медицинские критерии отбора пациентов для терапии кишечным гелем?
- В принципе, подходит любой пациент, у которого нет постоянного хорошего ответа на пероральную терапию. Кроме того, у него должно быть психологическое состояние желания лучшей жизни, желание работать и быть независимым в своей повседневной жизни.
Условия назначения такого лечения
является клинически доказанной болезнью Паркинсона с поздним началом, наличием выраженной двигательной симптоматики и отсутствием эффекта от лечения пероральными средствами в течение достаточно длительного периода времени. Непригодны для терапии больные с деменцией и дофаминергическими психозами, с выраженной дискинезией и двигательными нарушениями.
Вы едете в Болгарию после конгресса неврологов в Румынии. Какие впечатления от применения этой терапии в Румынии?
- В Румынии пациенты с большим энтузиазмом относятся к этой терапии, потому что качество их жизни улучшилось, и они стали более независимыми. Там уже 200 человек сидят на кишечном геле. Во всех европейских странах эта терапия покрывается больничными кассами. Я узнал, что в Болгарии то же самое.
Как организовано наблюдение за этими пациентами в вашей клинике в Италии?
- Состояние пациентов заметно улучшается, и нам не приходится их часто видеть. Если есть проблема с насосом, звонят по номеру компании в любое время суток. Ремонт за счет компании. В Милане и Падуе 60 новых пациентов получают гель для кишечника. В сумме за десять лет их сотни.
акад. Доктор Иван Миланов: Это лечение значительно увеличивает жизнь пациентов
акад. Доктор Иван Миланов является директором Университетской больницы неврологии и психиатрии «Св. Наума» в Софии. Вот его взгляд на инновационную кишечную гелевую терапию.
Проф. Миланов, сколько времени в больнице "Св. Наум» - терапия кишечным гелем при позднем паркинсонизме?
- Терапия гелем для кишечника впервые была начата в нашей клинике три года назад, потому что у нас самый большой опыт работы с такими пациентами. В больницу «Св. Наума» еще в 1962 году было создано специализированное отделение, ставшее впоследствии клиникой по лечению болезни Паркинсона. Совместно с Александровской больницей и «Св. Марина» в Варне, у нас 40 пациентов на инновационной терапии инфузионной помпой и комбинированным кишечным гелем.
Пока я не знаю, бросил ли кто-то из них из-за отсутствия эффекта от терапии или из-за побочных реакций. Результаты уникальны. Такой человек, как Вера Няголова, инвалид, вернулся к нормальной жизни. На практике такие пациенты умирают, если им не проводят эту терапию. Когда человек прикован к постели, ему приходится обслуживать других людей, и рано или поздно у него развиваются осложнения - бронхопневмония, эмболия и др.п., от чего он умирает. Такое лечение значительно увеличивает продолжительность жизни пациентов. Они ведут нормальную жизнь и не портятся. В Швеции наблюдения за такими пациентами ведутся более 10 лет.
Что такое помпа, которую надевают на пациента?
- Помпа на самом деле представляет собой компьютерную систему, которая пытается имитировать мозг. Мозг нужно по каплям, плавно снабжать соответствующими веществами. А когда мы даем таблетки, мы добиваемся резко высокой концентрации веществ, которая затем падает, и движение больного становится затрудненным. Видимо, мозг не хочет такой метод дозировки, а предпочитает по каплям, постепенно.
В прошлом месяце вы проходили бесплатные обследования в своей клинике паркинсонизма. Был ли интерес со стороны пациентов?
- Интерес был огромный, мы не смогли отсеять всех претендентов. У меня пока нет сводных данных о том, сколько людей из тех, кто прошел скрининг, впервые диагностированы. В какой-то момент их было 10. Но польза от таких профилактических осмотров явно есть, потому что в нашей системе здравоохранения нет прямого доступа к неврологу, если только вас не направят на джипе.
Более десяти лет назад от этого заболевания в Болгарии лечились 55 000 больных, и эти данные говорят о страшной эпидемии. После уточнения диагнозов, после введения системы их подтверждения в университетских клиниках мы стали ближе к истине, ведь лечатся 15 тысяч пациентов. По эпидемиологическим данным паркинсонистов должно быть от 12 000 до 15 000. Когда я писал диссертацию по болезни Паркинсона, я обследовал 700 больных, из которых не менее 100 оказались не паркинсонистами, а лечились от них в течение 10-15 лет. годы. Есть болезнь, которая по тремору напоминает болезнь Паркинсона, но на самом деле является старческим тремором.
Диагноз запаздывает в среднем на 1-2 года во всех странах, поскольку первоначально жалобы неспецифичны. У нас были пациенты с болью в плече, которая, как оказалось, была вызвана паркинсонизмом, ригидностью рук. Только очень опытный невролог может поставить диагноз на ранней стадии.