Во время беременности матка является женским органом, который увеличивается больше всего, увеличиваясь примерно с 6 сантиметров до более чем 30 и весом от 60 граммов до килограмма. Естественно,когда женщина рожает, матка постепенно возвращается к своему прежнему размеру, явление, известное как процесс инволюции матки.
Благодаря этому через послеродовые схватки или схватки и из-за ряда гормональных изменений матка уменьшается в размерах, а сосуды уплотняются. Но, иногда, этой инволюции не происходит и возникаетявление, не очень частое, но могущее стать серьезным в послеродовом периоде, называемое атонией, гипотонией или вялостью матки
Атония матки - это акушерский термин, обозначающий потерю тонуса мускулатуры матки, что приводит к задержке инволюции матки. То есть матка не «реагирует» сокращениями после рождения ребенка и выхода плаценты.
Благодаря этому сокращению кровотечение у матери минимально: сокращения миометрия сдавливают разорванные во время родов кровеносные сосуды, уменьшая приток крови к стенке матки. Поэтому, если он исчезает, и мы имеем случай слабости матки, возникают интенсивные вагинальные кровотечения.
Кровотечение - первый результат атонии матки, при наличии гематомы на верхней губе и скоплении внутренних сгустков вызывает сильную боль. Эта остановка процесса инволюции матки из-за атонии может произойти в 5% случаев естественных родов. Клинически от 75 до 80% послеродовых кровотечений вызваны этой причиной.
Причины послеродовой атонии матки
Основными причинами атонии матки или факторами, провоцирующими эту потерю тонуса матки, могут быть:
- Усталость матки из-за очень длительных и активных родов или дистоции (когда роды протекают ненормально или тяжело).
- Ожидаемые роды.
- Предлежание плаценты (когда плацента имплантируется над внутренним зевом шейки матки, в нижней части матки, полностью или частично закрывая шейку матки).
- Перерастяжение матки из-за многоплодной беременности.
- Очень сильные схватки, которые не прекращаются до рождения ребенка.
- Чрезмерное вздутие живота из-за очень крупного ребенка (макросомия плода).
- Обильные околоплодные воды.
- Несколько предыдущих беременностей (многоплодие).
- Удержание остатков плаценты внутри матки или инфекция.
- Предыдущее кесарево сечение.
- Операции на матке и гинекологии.
- Чрезмерное использование окситоцинов во время родов.
- Использование сульфата магния или общих анестетиков.
Некоторыми факторами риска возникновения такого осложнения, как атония матки, являются проблемы со свертываемостью крови, дефицит тромбоцитов у пациентки, почечная недостаточность, анемия, миома и диабет.
С другой стороны, по данным Всемирной организации здравоохранения, атония-гипотония матки чаще возникает при кесаревом сечении, чем при вагинальных родах.
Что делать при гипотонии матки
В случае атонии матки медицинская бригада будет действовать в зависимости от степени кровоизлияния Первым маневром обычно является бимануальный массаж или сжатие матки одной рукой вводится вагинально, а другой снаружи. Лекарства (такие как окситоцин) могут быть необходимы для остановки кровотечения. Если применяемые при атонии окситоциты не разрешают ее, необходимо обратиться к хирургу.
В тяжелых случаях инертности матки требуется хирургическое вмешательство с перевязкой маточных артерий и, в крайнем случае крайней степени тяжести, удаление матки (гистерэктомия). Атония матки при кесаревом сечении также требует хирургических методов.
Сильное кровотечение может привести к потере сознания матери из-за гиповолемического шока или геморрагического шока, остановки сердца или дыхания и высокого риска смерти.
Перинатальная смертность из-за атонии матки часта во всем мире, в основном в развивающихся странах, где адекватная медицинская помощь не получила широкого распространения. Согласно протоколам ВОЗ, если выявляется, что у женщины после родов отсутствует «баллон безопасности» Пинара (сокращение матки для закупоривания сосудов), необходима специализированная стационарная помощь.
Короче говоря,если в послеродовом периоде не произошло схваток или травм, мы имеем случай атонии или гипотонии матки, что приводит к опасным кровотечениям и требует срочной медицинской помощи. Для правильного восстановления матка должна постепенно сжиматься после родов, закрывая открытые кровеносные сосуды, и если мышцы матки отказывают, этого не происходит.