Высокая заразность нового коронавируса заставила работников здравоохранения носить средства индивидуальной защиты, такие как маски, защитные очки, шлемы, латексные перчатки и защитную одежду, большую часть рабочего времени. Их длительное применение, наряду с частым мытьем рук с мылом и дезинфицирующими средствами, являются причиной ряда побочных кожных реакций.
Вот почему 12-я Национальная кампания по диагностике и профилактике кожных аллергических заболеваний в этом году будет направлена на помощь врачам, медсестрам и санитарам, работающим в ковидных отделениях. Инициатива организована Болгарским обществом дерматологов в партнерстве с дерматологическими лабораториями Avene.
Какие повреждения кожи наносят меры предосторожности, которые мы вынуждены соблюдать во время пандемии ковида, как защитить руки от экземы и что происходит с кожей лица под маской, на эти вопросы отвечает доц. Доктор Жана Казанджиева, дерматолог Клиники кожных и венерических болезней в «Александровской» УМБАЛ и координатор кампании.
Профессор Казанджиева, какие повреждения кожи наносят средства защиты, которые мы вынуждены использовать во время эпидемии ковида?
- Во-первых, надо уточнить, что все эти меры абсолютно необходимы. Мы знаем, что это способ защитить себя от коронавируса. Однако вопрос с точки зрения дерматолога заключается в том, что происходит. Не случайно в этом году мы разделили кампанию по диагностике и профилактике кожных аллергических заболеваний на четыре недели декабря. В первую неделю наиболее пораженными участками кожи являются руки. Несомненно, они чрезвычайно повреждены постоянным использованием мыла и дезинфицирующих средств.
Вторая неделя кампании посвящена уходу за лицом и телом, но в основном за кожей лица. Третья неделя посвящена уходу за волосами, которые остаются под шапками и капюшонами, которые носят фронтовые медики. Наконец, последняя неделя посвящена проблеме, которая малоизвестна широкой публике, а именно тому, что происходит с людьми с кожными заболеваниями под маской. Там обостряются три заболевания - акне, периоральный дерматит и розацеа.
Вы сказали, что первая неделя акции направлена на кожные заболевания рук. Что это такое и чем они вызваны?
- Да, это экзема рук. Невозможно, чтобы кожный барьер не был нарушен, потому что каждый выход, вход, и особенно в медицинской профессии, каждое прикосновение к пациентам, снятие перчаток, надевание их обратно требует как минимум дезинфицирующего средства, часто и мытья рук, плюс все, что мы делаем, конечно же, для нужд гигиены.
И вот как в сумме вы моете руки 20 раз в день, что слишком много работы, мытье так называемых водно-липидный слой и водно-липидная мантия, защищающая нас от внешних бактерий
На практике при этих действиях, которые еще раз подчеркиваю, абсолютно необходимы, мы очень часто нарушаем этот слой. Это особенно актуально для людей с атопическим дерматитом и с чувствительной и тонкой кожей. В результате мы повсюду наблюдаем экзему на руках, которая может быть вызвана как самим раздражением, так и аллергической реакцией на определенные ингредиенты мыла.
Вопрос здесь в том, как защитить себя. Прежде всего, нельзя использовать слишком горячую воду. Если мытье длится достаточно долго, более прохладная вода хороша для поврежденной кожи рук. Также очень важно, каким мылом мы моемся. Если у нас уже есть экзема на руках, это должно быть масло для душа или очень хорошо очищенный гель для душа, из тех, что были протестированы в высококачественных косметических препаратах, в которых ингредиентов всего несколько, они не запах и не имеют дополнительных консервантов, вызывающих аллергию. В любом случае, нам нужны мягкие очищающие средства, но это решать дерматологу.
Следующее, что мы рекомендуем, это тщательно высушить руки, не растирая их. Экзема во время пандемии ковида чаще всего появляется на костяшках пальцев и в промежутках между пальцами, потому что именно там больше всего задерживается моющее средство, и если оно неподходящее и плохо вымыто, то с контактной экземой мы уже покончили. Поэтому тщательная сушка имеет особое значение.
И третий шаг, крайне важный для сохранения нашей кожи - нанесение питательного защитного крема. Если мы хотим, чтобы не было экзематозных изменений, то нам необходимо нанести хороший смягчающий, увлажняющий, восстанавливающий липидный состав крема или бальзама водно-липидной мантии. В профессиях, в которых есть дополнительная нагрузка, во время работы возникает так называемая барьерные кремы, дополнительно повышающие защиту кожи от внешних воздействий.
Какие защитные перчатки следует использовать и можно ли их носить весь день?
- Есть много и разных видов перчаток, но хочу сказать, что без повода их носить не стоит. Их можно надевать, когда, скажем, мы заходим в магазин или когда мы находимся на работе в такой рабочей обстановке, где много людей прикасаются к одним и тем же предметам, дверным ручкам, компьютерам и т. д.п. Важно знать, что перчатки должны быть по размеру руки, под ними должен быть питательный крем, в-третьих, перчатки нельзя носить бесконечно.
На 20-й, 30-й минуте после их надевания руки становятся влажными, а это в дальнейшем дает возможность после снятия перчаток повредить кожу. Этот влажный слой позволяет многим дополнительным аллергенам проникать в кожу и вызывать аллергические реакции. Так что перчатки периодически снимают, заменяют новыми, рукам дают «отдохнуть».
Конечно, мы ничего не можем сделать в профессии медицинских работников, особенно в ковид-палатах, но люди не должны носить их постоянно. Я говорю о тех, кто выходит на улицу и сразу надевает латексные перчатки, это абсолютно бессмысленно.
О масках сказано много плюсов и минусов. Что происходит с кожей лица под маской?
- Назовем маски "необходимым злом" на данный момент. Действительно, требуется помощь серьезного эксперта-дерматолога, чтобы выбрать правильный тип маски, если под ней уже есть сыпь. Если говорить об аллергических реакциях, то у многих людей аллергия на то, что держит маску на носу, а резинки за ушами тоже могут вызывать аллергические реакции. Но в большинстве случаев человек страдает под маской двух вещей. Во-первых, переувлажнение кожи под маской от задержки дыхания вместе с микробными пылинками и т.д., а как только маска снята и мы освобождаемся от этого парникового пространства, кожа очень быстро сохнет, что тоже очень вредно.
Поэтому маски нужно менять чаще. Использовать их по сроку годности, а если их стирать, то их должно быть не менее двух в течение дня. На самом деле очень сложно давать какие-то рекомендации по маскам, потому что они зависят от того, как часто человек выходит на улицу, каков характер его работы. Маски могу рекомендовать только при кожных заболеваниях.
Если под маской есть экземный процесс, хорошо использовать качественные хлопковые маски. Даже американские дерматологи рекомендуют шелковые маски при розацеа и периоральном дерматите. Так что найти баланс очень сложно.
Сопровождается ли сама ковидная инфекция кожными проявлениями?
- Должен особо подчеркнуть, что кожных проявлений ковида относительно немного. Единственным специфическим проявлением являются так называемые ковидные пальцы. На практике это в основном большие пальцы ног, бывает и на руках, но гораздо реже. Они похожи на иней - сине-серые, сине-красные, и это связано с изменениями сосудов при ковидах, так как это конечные отделы кожного кровообращения. Но повторюсь, они возникают относительно очень редко и не являются предвестником заболевания, они возникают в более поздней фазе.