доц. Доктор Йордан Панов является заведующим отделением «Нейрохирургии» Клиники нейрохирургии в Плевене. Высшее медицинское образование получил в Плевене в 1984 г. Получил специальность нейрохирурга в МА-София в 1990 г., углубленную специализацию по нейрохирургии в Медицинском университете Тура, Франция, в 2002 г. Прошел интернатуру в институте нейротрансплантации в городе Анже - Франция. Он также прошел курсы нейрохирургии в Париже, Бресте, Нанте, Анже, Ренне, Пуатье и Туре - Франция.
Грыжа межпозвонкового диска - это болезнь, от которой страдают многие болгары, и многие из них страдают годами, прежде чем решиться обратиться за помощью. Почему мы подвержены такому количеству заблуждений и опасений по поводу грыж межпозвоночных дисков? Почему мы соглашаемся терпеть боль вместо того, чтобы искать лечение? Именно об этих вопросах мы говорим сегодня с доц. Доктор Йордан Панов.
Профессор Панов, грыжа диска - заболевание, давно известное медицине. Почему же тогда так много заблуждений по этому поводу?
- Грыжа диска является наиболее распространенной причиной болей в пояснице. Здесь импульс, созданный предыдущими десятилетиями, очень силен. В других местах (я говорю не только о Западной Европе, но и обо всем мире) уже давно все категорично выяснено на медицинском уровне. Известно, что чаще всего боли в пояснице возникают именно из-за смещения, выталкивания диска и сдавливания нервов, выходящих на этом уровне. В нашей стране импульс 1950-х не сбавляет оборотов и сегодня - до сих пор пишут и говорят о ишиасе, о воспалении нерва, что бывает крайне редко при этом заболевании. И настоящая причина боли, пожалуй, в 98% случаев связана с чисто механическим нажатием. Эта инертность свойственна не только населению, но и, надо признать, некоторым коллегам. Они продолжают объяснять боль при грыже межпозвонкового диска исчезающим воспалением. И это понимание распространяется как мнение. А должно быть с точностью до наоборот - врачи должны кристально ясно говорить и правильно объяснять своим пациентам как причину, так и способы лечения грыжи диска. У нас, к сожалению, все остается только на бумаге. В чисто научной дискуссии кажется, что разногласий между коллегами нет, но на практике оказывается совсем иначе. Правильно будет сказать, что в ряде случаев бредовые идеи о грыже диска поддерживаются и стимулируются из-за чистой недобросовестности, из-за нечистого желания удержать больного как можно дольше в какой-то сфере вечного лечения. То есть больной застревает в определенном месте, где он все равно останется вечным больным. И это должно измениться, и когда есть показания к тому или иному виду лечения, его нужно строго соблюдать. А для тех, кто не соблюдает правила - должны быть санкции. Вчера мы прооперировали больного, у которого была парализована нога на 10 дней. А. пришлось срочно оперировать, сразу после паралича. Самое страшное, что этот пациент не может попасть к врачу.
Разве причина не финансовая?
- Нет! Это операция, которая длится не более часа и не требует дорогостоящих расходных материалов. У пациента просто нет диагноза!
Проблема начинается с диагностики?
- Да, проблема начинается с отсутствия четкого мнения о болезни и ее лечении. А с другой стороны, больные в таком состоянии продолжают пытаться обращаться к «деятелям», услышав, что они, возможно, им помогут - ведь они помогли ближнему. Конечно, есть и некоторые врачи и народные целители, которые занимаются
нетрадиционные методы лечения
и могут очень точно судить, способны ли помочь, а когда трогать не стоит. Но их не так много. А остальные действуют по принципу: «Как бабушка знает, так и ты». Человек должен делать то, что он умеет - один, два, шесть месяцев, а потом больной должен выздороветь, как сможет. Я говорю это с сожалением и болью. А правда довольно проста - при грыже диска полухрящ выходит со своего места, грубо говоря, в небольшой канал, в ограниченное пространство и сдавливается. И при нажатии она должна работать.
Вы говорите, что существует неверное толкование того, что является грыжей диска, а что нет. Что ты имеешь в виду?
- Да, это очень распространенная проблема. Больные говорят: у меня две, три грыжи диска, и все они вылечились только в санаториях. И у них, скорее всего, просто были «толчки» или протрузии, которые бывают четырех степеней, но не грыжи диска. Это полное недоразумение. В большей степени это характерно для части недобросовестных больных, желающих любой ценой получить определенную группу инвалидности для получения пенсии. Мы все знаем, что такие люди существуют. Вот почему больные очень часто говорят себе: вот у него была грыжа межпозвонкового диска, но его вылечили без хирургического вмешательства - то ли съездив в санатории, то ли посетив разных "фиксаторов" или чакрамистов, то ли космодиском… И настоящий грыжа межпозвонкового диска - это совсем другое, и для ее лечения прописаны строгие показания, которых сейчас не придумали. И если будет доказано, что у больного есть это заболевание, он должен пройти лечение с улыбкой и стремиться получить адекватное лечение, чтобы затем вести полноценную жизнь.
Вы говорите, что нужно удалить весь диск. А что останется на пустом месте?
- Этот аспект со всех сторон очищается с медицинской точки зрения. Наблюдения за эффектом лечения велись десятилетиями на больных, перенесших операцию. При атравматичности этой операции, когда аккуратно удаляется диск, который все равно рвется, рвется, не на своем месте, достигаются отличные результаты. Поэтому важно, чтобы она была полностью и очень хорошо очищена, чтобы не вылезли новые осколки. Точно так же мы можем спросить, что произойдет, если пациенту не сделают операцию, а диск останется на месте? На практике он не остается на месте, даже если мы не удаляем его хирургическим путем, потому что, как я уже говорил, он распутывается, рвется, обезвоживается. Часть его намокает, даже окостеневает и вызывает дополнительное давление. А когда ее удаляют хирургическим путем, особенно в области поясницы, то
позвонки лежат друг над другом
и создается относительная стабильность, а подвижность не нарушается в сколько-нибудь серьезной степени. Так что то, что в последнее время предлагают заменить диск искусственным имплантом, я не считаю оправданным, так как результаты и без этого импланта отличные. Причем с возрастом этот диск все равно меняется, а в более позднем возрасте у некоторых больных практически исчезает. С возрастом тело само меняет вещи.
Т.е. удалив весь диск, вы предотвратите рецидивы. Вы прооперировали 200 пациентов с грыжей диска, и только у одного из них был рецидив, верно?
- Верно, и я думаю, что это логично. Если мы удалим поврежденный диск, другому фрагменту некуда будет выйти. Конечно, можно получить какое-то заболевание на другом уровне позвоночника, пошевелить суставами… Именно по этой причине оценка у каждого пациента индивидуальна. А неправильная оценка или неполное удаление диска дает пищу распространенному мнению, что эти операции не удаются более чем у 50% людей, что человек идет на операцию второй, третий раз, а проблемы продолжаются…
Почему это происходит?
- У некоторых пациентов действительно
проблема в рецидивах,
но они отнюдь не достигают 50%, а колеблются от 2-3 до 10%. То есть достигается более 90% успеха.
Вы говорите, что хорошие эндоскопические результаты бывают только в 60-70% случаев, что связано с различным положением и миграцией грыжи межпозвонкового диска, а также сопутствующим сужением канала, через который проходит нерв. Что ты имеешь в виду?
- Приведенная мной статистика дает представление о том, в каком проценте случаев успех достигается в лечении посредством т.н. бескровные или эндоскопические методы лечения. Из статистики легко увидеть, что их результаты гораздо слабее и неудовлетворительнее по сравнению с результатами открытой хирургии. И на самом деле разница в разрезе между ними порядка полсантиметра.
Этот факт не известен нам как пациентам. Даже наоборот, создается впечатление, что разрез при открытых операциях намного больше, чем при эндоскопических
- Разница действительно минимальна, учитывая, что травматичность обоих методов одинакова. Но при эндоскопическом доступе, поскольку он осуществляется через жесткую жесткую трубку, через которую вводятся инструменты, возможность работы очень ограничена. Нельзя проникнуть, например, под корень, нельзя спуститься и подняться, и спокойно осмотреться на предмет наличия осколков. Возможность ревизии пространства намного больше при открытой операции. Также нет разницы в кровотечении между двумя оперативными техниками.
Давайте также поговорим о другом заблуждении относительно межпозвоночной грыжи, на которое вы указываете - в какой степени курорты и лечебная физкультура с минеральными водами могут повлиять на грыжу межпозвоночного диска и помочь?
- У вас грыжа межпозвоночного диска, то есть на операцию они не помогут. Они не имеют ничего общего с грыжей межпозвоночного диска, так как не могут вправить ее на место или испарить. При ломоте, болях в суставах помогут ванночки. Даже сам факт того, что больной отдыхает и не ходит на работу, может значительно улучшить его состояние. Это уже лечение. Но когда мы говорим о настоящей грыже диска, все обстоит совсем иначе. При наличии упорных болей, при сдавливании нерва, при «усыхании» мышц, грубо говоря, что соответствует нерву, то вообще ждать не стоит.