доц. Доктор Иванка Маринова, доктор медицинских наук, закончила медицинский факультет ВМИ - София. С 1977 года он был ассистентом на кафедре «Внутренних болезней» в Медицинском университете Плевен и в гастроэнтерологической клинике. Имеет специализацию по внутренним болезням, гастроэнтерологии и диетологии. С 1997 года - доцент. Научные интересы проф. Мариновой лежат в области хронических заболеваний печени, хронических вирусных гепатитов, канцерогенеза печени, предраковых состояний пищеварительной системы. Он является членом Болгарского научного общества гастроэнтерологов, желудочно-кишечной эндоскопии и абдоминальной эхографии, Ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов, а также Болгарской и Европейской ассоциации ультразвука в медицине. В настоящее время проф. Маринова является заведующей Гастроэнтерологической клиникой Университетской больницы - Плевен и заведующей гастроэнтерологическим отделением Медицинского университета - Плевен. Сегодня мы задаем профессору Мариновой вопросы, связанные с гепатитом. Как происходит заражение вирусом гепатита В? Есть ли способ раннего выявления инфекции, чтобы предотвратить развитие цирроза печени?
Профессор Маринова, как происходит заражение вирусом гепатита В, спрашивают наши читатели. Распространена ли эта инфекция?
- Известно, что вирус гепатита В распространяется только среди людей и шимпанзе. Заражение вирусом гепатита В является одним из самых распространенных в мире. С этим вирусом контактировала треть населения Земли, около 2,5 млрд человек, хронически инфицированы 350 млн человек. Вирус обнаруживается в крови, слюне, поте, слезах, сперме, выделениях из влагалища, моче. Кровной и половой пути являются основными путями передачи инфекции. Нельзя недооценивать и бытовой путь передачи инфекции - в основном это происходит при использовании предметов обихода, таких как зубные щетки, бритвы, ножницы. Таким образом, основными факторами риска передачи инфекции остаются биопрепараты, использование нестерильных медицинских инструментов и т.д.
Кто больше всего подвержен риску заражения вирусом?
- Группами риска по гепатиту В являются медицинский персонал, наркоманы внутривенного введения наркотиков, больные гемодиализом, беременные, HbsAg-позитивные, больные с трансплантированными органами и больные гемофилией, гомосексуалисты, больные с беспорядочными половыми контактами.
Какие тревожные симптомы могут сказать нам, что мы заразились вирусом гепатита В? Есть ли какие-то характерные жалобы или единственный способ выявить инфекцию с помощью анализов?
- Очень часто острая инфекция остается незамеченной. У больных с хронической инфекцией либо отсутствуют жалобы, либо они носят неспецифический характер и не указывают на поражение печени. Клиническая картина нетипична и нередки случаи, когда у больных диагностируют распространенный цирроз печени или первичный рак печени. Так что единственный способ узнать
выработал ли человек иммунитет, если он привит, находится ли он в одной из фаз репликации вируса В или он так называемый "неактивное носительство ВГВ" - это тестирование на серологические маркеры гепатита В. Я считаю, что для пациентов из групп риска это обязательно.
Если диагноз установлен поздно, каковы риски и что означает поздняя диагностика гепатита В?
- Очень сложно или невозможно указать время инфицирования вирусом гепатита В, поэтому в момент диагностики мы определяем вирусные маркеры, уточняющие тип HBV-инфекции, а также морфологические изменения печень. Мы соблюдаем требования к диагностике, лечению и диспансерному наблюдению пациентов с хроническими вирусными гепатитами, отраженные в Национальном консенсусе BDGE. Можно сказать, что хронический гепатит В является социально значимым заболеванием, поскольку примерно у 20% больных развивается цирроз печени со стойкой потерей трудоспособности и ранней инвалидизацией. Риск первичного рака печени у инфицированных ВГВ в 200 раз выше, чем у населения в целом.
Каковы риски для ребенка, если мать болеет гепатитом В? Можно ли и как избежать передачи инфекции плоду?
- В контексте проблемы необходимо отметить, что обследование всех беременных женщин на HbsAg, а возможно, и на латентную инфекцию вируса гепатита В должно быть обязательным. Если в третьем триместре беременности выявляется высокая степень виремии, обсуждается лечение соответствующим аналогом нуклеозида/нуклеотида. Это снизит риск внутриутробной и перинатальной передачи ВГВ-инфекции от матери к плоду.
После родов необходимо
профессиональное лечение женщин с ВГВ-инфекцией. Что касается новорожденных, то с 1992 года в нашей стране проводится вакцинация всех новорожденных детей. Для эффективной защиты от инфекций принимаются значения анти-HBbs выше 100 МЕ.
Является ли лечение гепатита В бесплатным в нашей стране? Какие действия предпринимает пациент после обнаружения вирусной инфекции?
- Лечение хронического гепатита B совершенно бесплатно и полностью возмещается NHIF. Мы являемся одной из специализированных гастроэнтерологических клиник страны по уточнению диагностики и лечению хронических вирусных гепатитов. В клинике работают высокоэрудированные врачи, специализирующиеся в области внутренних болезней и гастроэнтерологии. Пациенты, желающие лечиться в клинике, направляются семейными врачами или гастроэнтерологами из догоспитальной помощи. Принят в установленном порядке на лечение.
Как организовано лечение гепатита в нашей стране?
- Лечение хронических вирусных гепатитов в нашей стране проводят специалисты - гастроэнтерологи из специализированной комиссии в БЛЗ, с которой заключен договор с NHSOC. Специализированные комиссии создаются по распоряжению директора крупнейших медицинских учреждений нашей страны. Лечение больных старше 18 лет с хроническими вирусными гепатитами В, С или D проводят после предварительного определения критериев его наличия. Критерии начала первого курса лечения, а также критерии исключения подробно письменно отражены в требованиях Национальной службы здравоохранения. Документы готовятся вышеуказанными специализированными комиссиями и утверждаются экспертным советом НФОМС.
Какое лечение используется в нашей стране для больных гепатитом В?
- Современное лечение хронического вирусного гепатита В проводится интерфероном-альфа (обычным или пегилированным) и аналогами нуклеозидов/нуклеотидов. Лекарства зарегистрированы в Болгарии и возмещаются Национальной больничной кассой.
Факт
По данным болгарских исследований, более 1,5% населения страны инфицировано вирусом гепатита С, а вирусом гепатита В - более 8%. Несмотря на проводимую в нашей стране иммунопрофилактику и достигнутое снижение заболеваемости, хроническая инфекция вирусами гепатитов В и С остается серьезной социальной и экономической проблемой для общества. В большем проценте случаев инфекции этими вирусами протекают бессимптомно, в связи с чем выявляются поздно и в фазе запущенного поражения печени, когда лечение недостаточно эффективно или не может быть проведено. Ранняя диагностика вирусных инфекций гепатита В и С обеспечивает эффективное лечение и предотвращает риск прогрессирования заболевания в цирроз печени и рак печени.