доц. Доктор Атанас Мангаров - заведующий Первым детским отделением Инфекционной больницы им. проф. Ив. Киров" ЕАД в Софии. доцент кафедры инфекционных болезней, паразитологии и тропической медицины. Профессор Мангаров является ведущим консультантом ряда престижных международных и местных научных организаций, любимцем зрителей, читателей и СМИ за доступные комментарии о детских инфекционных болезнях и вакцинопрофилактике
Как происходит заражение сальмонеллезом? Насколько опасна эта бактериальная инфекция? Как это контролируется и чем лечится? Как защитить детей и себя? Ответ на эти и другие вопросы смотрите в интервью доцента Атанаса Мангарова.
Доц Мангеров, в начале лета напомним нашим читателям, что характерно для сальмонеллеза. Прежде всего, позвольте спросить, как происходит заражение сальмонеллезом?
- Источник заражения сальмонеллезом обычно фекально-оральный, и особенностью здесь является то, что заражающая доза очень высока. То есть человек должен съесть несколько миллионов микробов, чтобы заразиться. Наиболее распространенным источником являются яйца, но это могут быть и любые другие мясные продукты, в том числе растительная пища, загрязненные фекалиями животных.
Но он не может передаваться от человека к человеку, верно?
- От человека к человеку можно, но крайне сложно. Для этого должно быть сильное фекальное загрязнение. Кроме сальмонеллезно-тифозных бактерий, вызывающих совсем другое заболевание - брюшной тиф. Это антропоноз и поражает только людей. Другие виды сальмонеллеза поражают как людей, так и животных, но основным резервуаром являются животные. Как я упоминал в начале, при сальмонеллезе инфекционная доза очень высока, а при шигеллезе и дизентерии инфекционная доза очень мала. Там достаточно 10-20 микробов, чтобы вызвать инфекцию. Правда в том, что дизентерия - это болезнь несоблюдения гигиены, потому что она вызывается человеческими фекалиями, а сальмонеллезом обычно заражаются чистые, ухоженные дети, с несколькими бабушками и т. д.
Какие первые признаки сальмонеллеза? Как мы можем его распознать?
- На практике сальмонеллез неотличим от других острых кишечных инфекций. Потому что они также протекают с лихорадкой, рвотой, диареей, болями в животе, общей усталостью, ознобом. Очень часто в кале наблюдается примесь крови и слизи.
По этому поводу можно только сказать, что это бактериальная кишечная инфекция, а не конкретно сальмонеллез. Иначе по клиническим признакам никто не сможет отличить, сальмонеллез это или кампиобактер, или дизентерия, или кишечная палочка…
доц. Доктор Атанас Мангаров
То есть когда к вам придут и сделают анализы, только тогда вы сможете подтвердить диагноз сальмонеллез, да?
- Не совсем так. Можно предположить. Как я уже говорила, когда приносишь ухоженного, чистоплотного ребенка, у которого в стуле кровь и слизь, чаще всего это оказывается сальмонелла или кампиобактер. А если приносят какого-нибудь грязного, запущенного ребенка, то он обычно оказывается зараженным дизентерией. Но исключения, как говорится, бывают даже в самых лучших семьях.
Профессор Мангаров, сальмонеллез - серьезное заболевание?
- Как и при любом заболевании, сальмонеллез бывает легкой и тяжелой формы. Иногда так наз. сальмонеллезные токсикоинфекции. Это происходит, когда пищевые продукты, зараженные сальмонеллой, в которых есть контаминация фекалиями животных, не хранятся должным образом. В таких случаях эти сальмонеллы размножаются и выделяют специфические токсины, которые они производят. И когда человек употребляет такую пищу, он получает пищевое отравление от токсина, который накопился в пище и вырабатывается сальмонеллой. В этих случаях симптомы появляются очень быстро, в течение от нескольких часов до суток. Но поскольку сами сальмонеллы могут вызывать кишечную инфекцию, параллельно наблюдается и сальмонеллезная инфекция пищеварительного тракта. В конце концов, происходит то, что называется пищевым отравлением. То есть и интоксикация от накопившегося токсина, и заражение сальмонеллезом.
В то время как при обыкновенном сальмонеллезе, при сальмонеллезном гастроэнтерите, обычно инкубационный период в течение недели. В отличие, повторяю, от сальмонеллезных токсикоинфекций, при которых симптомы проявляются очень быстро.
Какая первая обработка?
- Первое, что нужно сделать при сальмонеллезе, это: если есть симптомы обезвоживания, нужно приложить усилия для борьбы с ним. Это можно сделать с помощью оральной регидратации, т.е. питья специальных растворов. Они по формуле Всемирной организации здравоохранения - глюкозо-солевые растворы, которые очень быстро усваиваются. Эффект внутривенного вливания получается, но через рот.
Однако, если ситуация неуправляемая, если обезвоживание очень сильное, или понос и рвота интенсивные, то назначаются внутривенные инфузии. Другое дело в такой ситуации - посадить больного на строгую диету. В случае младенцев мать должна продолжать кормить их грудью. Если это дети на искусственном вскармливании, есть специальные диетические продукты на случай диареи. А дети постарше, как и взрослые, должны оставаться на строгой диете, а значит есть им можно только печенье, соленые сухарики, сухарики - больше ничего.
Разве лечение антибиотиками не применяется?
- Как я уже говорил, основная терапия - это регидратация и диетическое питание. На что я хочу обратить внимание, так это на одну особенность сальмонелл - они не чувствительны к лечению антибиотиками. Поэтому применение антибиотиков при сальмонеллезе не снижает ни тяжести, ни продолжительности заболевания.
Другой особенностью является то, что сальмонеллез обычно протекает с длительной диареей с волнообразным течением. То есть стихают, обостряются - как сальмонеллез может длиться 2-3 недели.
Если есть доказанный сальмонеллез, лучше не давать антибиотик. На самом деле с такими кровавыми поносами, которые обычно бывают бактериальными, нужно ждать. И в конечном итоге, если доказано, что возбудитель поддается лечению антибактериальными средствами, то прибегают к антибактериальному лечению. К таким бактериальным инфекциям относятся только шигеллез, кампиобактер и холера, которых, слава богу, у нас нет. Но во всех остальных случаях антибактериальное лечение не снижает ни тяжести, ни длительности заболевания.