В начале июня в Чикаго прошел крупнейший и авторитетнейший медицинский онкологический конгресс, организованный Американским обществом медицинской онкологии (ASCO). «Аджибадемская городская клиника Токуда госпиталь» на форуме представляли новый заведующий отделением медицинской онкологии доктор Желязко Арабаджиев и доктор Таня Любомирова, занимающиеся лечением солидных опухолей. Они объяснили «Доктору» последние методы лечения и достижения науки в борьбе с раком, которые обсуждались на конгрессе в Чикаго
С какого конгресса в Чикаго вы недавно вернулись?
- Д-р Арабаджиев: Этот форум начался более 50 лет назад как ежегодная встреча онкологов в Соединенных Штатах. И вот уже 15 лет он собирает онкологов со всего мира, ведь туда вывозятся последние данные недавно завершившихся клинических испытаний препаратов от солидных опухолей и онкогематологических заболеваний. Рекордные 39 000 человек посетили прошлогодний съезд Американского общества медицинской онкологии, а в этом году зарегистрированы 32 500 участников, из которых 53% из США, а остальные из остального мира. Опубликовано более 5000 тезисов научных статей и исследований в материалах конференций, из них 2000 представлено устно. Это экстраординарное событие.
- Д-р Любомирова: Я впервые была на конгрессе ASCO и поехала с волнением, потому что там можно увидеть, что будет очень скоро в диагностике и лечении рака, а также тенденции в ближайшие годы. Пост-симпозиумы обычно организуются в разных странах после конгресса, чтобы сообщить новости онкологам в своих странах.
Какие изменения в лечении рака?
- Д-р Любомирова: Иммунотерапия выходит на первый план. В настоящее время это хит в лечении всех локализаций рака, с иммунотерапией в сочетании с таргетной терапией, химиотерапией, лучевой терапией и другими видами лечения. Упор делается на персонализированную медицину. Поэтому постоянно ведутся поиски новых биомаркеров для отбора пациентов, чтобы терапия была эффективной для конкретного человека. А не так, как много лет назад, когда всем онкологическим больным назначали химиотерапию, не зная, кому из них это лечение подходит. В настоящее время проводится множество испытаний, и результаты биомаркеров уже доступны для некоторых типов опухолей.
Был достигнут большой прогресс в лечении опухолей легких. После таргетной терапии появилась иммунотерапия, которая, вероятно, станет стандартным методом лечения всех типов немелкоклеточного рака, а в будущем, возможно, и мелкоклеточного рака. Некоторым пациентам его назначают в виде монотерапии, а другим - в сочетании с химиотерапией. Пациентов отбирают в отдельные группы на основании какого-либо биомаркера. Установленным в настоящее время биомаркером является PDL1. Пациенты с высокой экспрессией PDL1 - более 50% подходят для иммунотерапии первой линии.
Объясните, как работает иммунотерапия?
- Д-р Арабаджиев: Общество начало привыкать к таким терминам, как PDL1-ингибиторы. Это фармакологическое название иммунотерапии. Ни в коем случае не повышает общий иммунитет
Одно - фоновый иммунитет каждого организма, другое - специфическое лечебное воздействие иммунной системы, направленное на уничтожение опухолевых клеток. Это иммунотерапия в онкологии. С помощью лекарственных препаратов мы делаем опухолевые клетки узнаваемыми для иммунной системы, чтобы она могла направить всю свою силу против опухоли. С другой стороны, иммунная система не направляет свои силы на здоровые клетки организма, и в ходе иммунотерапии удается избежать возникновения аутоиммунного заболевания.
Уже два года мы крайне эффективно применяем эту иммунотерапию при злокачественной меланоме - самом злокачественном раке кожи, и уже год применяем иммунотерапию при немелкоклеточном раке легкого. С апреля этого года мы можем назначать иммунотерапию при метастазах рака мочевого пузыря через Больничную кассу.
Новое, что мы узнали на конгрессе ASCO, - отличные результаты применения иммунотерапии не только в качестве монотерапии, но и в сочетании с химиотерапией. Таким образом, с одной стороны, мы улучшаем разрушение опухолевых клеток иммунной системой, а с другой стороны, цитотоксическая терапия еще больше разрушает опухолевые клетки своей мощью. Мы ожидаем, что это комбинированное лечение рака легких будет внедрено в Болгарии в будущем.
Мои научные интересы связаны с раком молочной железы. Иммунотерапия очень успешно вошла в лечение трижды негативного рака молочной железы, который оказался довольно иммуночувствительным. Уже есть положительные отчеты о клинических испытаниях фазы II и III с ингибиторами PDL1 при раке молочной железы, особенно нечувствительном к гормонам (тройной негатив).
Означает ли это, что иммунотерапия намного успешнее, чем предыдущие методы лечения рака молочной железы?
- Д-р Арабаджиев: Все предыдущие методы лечения имели недостатки в эффективности
Вот почему мы не можем утверждать, что победили рак. Метастатическое заболевание в IV стадии практически неизлечимо до сих пор. Ожидаемым эффектом лечения такого распространенного заболевания является продление жизни и улучшение качества жизни, а не полное излечение.
- Д-р Любомирова: Иммунотерапия при многих локализациях рака, в дополнение к достижению продолжительной выживаемости, имеет тенденцию к достижению плато, которое сохраняется в течение многих лет. На данном этапе стремление нас, онкологов, состоит в том, чтобы превратить онкологические заболевания в хронические заболевания, которые можно контролировать, например, диабет. Это пока невозможно, но целью иммунотерапии является именно такая хронизация.
- Д-р Арабаджиев: Драма с раком заключается в том, что опухолевые клетки живы, делятся, размножаются и изменяются. Даже если мы добьемся контроля с помощью фармакологического агента, который уничтожит большую их часть, к сожалению, останутся опухолевые клетки, устойчивые к лекарству. Начинает развиваться резистентная ветвь опухоли. Это то, что мы называем прогрессированием болезни. Затем мы меняем медикаментозный подход на другой вид монотерапии или комбинацию препаратов. Поэтому есть первое, второе и т. линию лечения, пока мы не исчерпаем доступные варианты. Вот почему мы так взволнованы после конгресса в Чикаго - потому что горизонт терапии расширяется.
Начал ли фонд здравоохранения возмещать расходы на новые методы лечения, на которые он ввел мораторий в начале года?
- Д-р Арабаджиев: Вы затрагиваете больную для нас тему, потому что больница «Токуда» не числилась в списке медицинских учреждений, имеющих право применять новые методы лечения, получившие разрешение в прошлом году. Вероятно, причина в том, что мы все еще ждем подтверждения нашего статуса университетской больницы. На практике у нас есть финансовая возможность немедленно закупить эти препараты и предоставить их нашим пациентам, в отличие от других больниц, которым приходится объявлять тендеры и проходить длительный процесс.
По этому поводу мы обсудили, что предложить юной пациентке с раком молочной железы, которой очень подошла бы комбинация двух гормональных препаратов. Но мы не имеем права назначать второй препарат. Да, Больничная касса компенсирует это лекарство, но только в отдельных медицинских учреждениях. Для этого пациента мы будем использовать наши коллегиальные отношения с онкологами в выбранных больницах, чтобы направить ее к ним.