В ответ на вопросы читателей, касающиеся лечения отдельных видов грыж, предлагаем вашему вниманию интервью с доктором медицинских наук Веселином Люцкановым. - хирург и специалист по грыжам. Доктор Люцканов создает и руководит первым специализированным центром лечения грыж - адрес электронной почты https://www.hernia-center.eu; https://www.hirurg.bg/bg/. В настоящее время он работает в Пироговской больнице и проводит амбулаторные осмотры и консультации в столичном медицинском центре. Он является членом Болгарского хирургического общества, автором и соавтором 45 публикаций и сообщений в научных периодических изданиях и хирургических форумах
Доктор Люцканов, тема обширная и мы ее обсудили, но сейчас в начале хочу вас спросить, были ли инновационные методы лечения грыжи?
- Ничего нового и супермодного за последние год-два не появилось. Методы, которые мы применяем в своей работе, хорошо известны.
Давайте тогда поговорим о лапароскопической герниопластике. Это основная альтернатива открытой хирургии?
- Смотрите, к каждому пациенту подходят индивидуально и обдумывают, что делать. Поэтому нельзя сказать - это лучшее для всех. Так что лучше всего то, что подходит конкретному пациенту. Лапароскопическая герниопластика в одних случаях имеет свои преимущества, в других не является правильным решением. Применяется при наличии реальных преимуществ перед открытой операцией. Например, лапароскопическая хирургия имеет большое преимущество при двусторонней паховой грыже и у уже оперированных больных. Однако в случае гигантской грыжи предпочтительнее классическая операция. Это место, чтобы объяснить о так называемом бедренная грыжа, которая является подвидом паховой грыжи, но грыжевая шейка прилегает к основным кровеносным сосудам бедра. Он значительно реже пахового и встречается в десять раз чаще у женщин. Симптомами являются припухлость в верхней части бедра под паховой кожной складкой, тяжесть и боль при натуживании и стоянии. У тучных людей она может оставаться скрытой в толстом слое подкожной жировой клетчатки и диагностика может быть отсрочена, а это несет в себе риск защемления. При бедренных грыжах очень быстро наступает серьезное повреждение ущемленного органа и следует перитонит, и это опасное для жизни состояние требует экстренной операции. И в этом случае лапароскопическая хирургия имеет преимущество.
Однако кратко опишите суть лапароскопической операции по поводу грыж
- С помощью небольшой камеры и микроинструментов через небольшие отверстия в брюшной стенке достигают грыжевого дефекта и производят пластику, обязательно салфеткой, расположенной глубже всего, где находится грыжевой дефект. К преимуществам лапароскопической хирургии относятся быстрое восстановление; более мелкие рубцы на брюшной стенке; раннее выявление бессимптомных заболеваний и проблем, что является дополнительной диагностикой и активной профилактикой. Лапароскопическая хирургия позволяет одновременно оперировать другое заболевание. Избегают плотных спаек. Воспаление или инфекция раны
менее возможно и менее вероятно при лапароскопическом методе хирургии грыжи. Есть и недостатки, конечно, обязательная общая анестезия, что, впрочем, не является проблемой для современных возможностей анестезиологии. При желании к недостаткам можно отнести более высокую цену полотна и расходных материалов. Поэтому еще раз повторюсь: именно герниолог будет решать, какой вид операции применять.
Доктор Люцканов, наших читателей интересует, когда размещение канвы обязательно, а когда нежелательно? Есть ли риск этой процедуры, я должен назвать это?
- Отвечу вам так же, как и на предыдущий вопрос: оценивается индивидуально. Но в целом современное мнение, в том числе и во всем мире - это использование холста или протеза у пациентов, достигших 30-летнего возраста. Также хочу подчеркнуть, что в принципе тело не может отторгнуть холст. Это может произойти только в результате осложнения в ране.
А есть ли какая методика, которая может заменить или заменить размещение канваса?
- Да, такие методы используются уже более 150 лет назад. До появления салфеток мы использовали методы нативных тканей, но было показано, что использование салфеток снижает вероятность рецидива. Именно поэтому в последние годы считается, что установка полотна является методом выбора для пациентов после 30 лет. Это было доказано в многочисленных исследованиях. Протезы бывают разные. И еще здесь скажу, что для разных видов хирургии есть разные протезы, очень и очень разные. Нельзя сказать, что какой-то определенный тип полотна является лучшим. Лучшее для нашего случая, для конкретного случая. Потому что у нас разные ситуации, когда мы используем разные полосы
Соответственно тут сразу возникает вопрос сколько они стоят. Ну, они стоят от 150 до 5000 левов, вы понимаете, какой там широкий ассортимент? Так что нельзя сказать, что это лучшее, это лучшее.
Каковы риски грыжи, оставшейся без операции?
- Все грыжи, оставшиеся без операции, растут медленно и постепенно. В этом их суть.
У нас есть пациенты, которые годами носят грыжу, не принимая мер. Есть те, кто не оперирует их по 20, 30 лет, пока они не достигнут гигантских размеров. А их лечение крайне сложно и затруднительно и связано со многими осложнениями. Не стоит ждать, пока это станет возмутительным, это вопрос личного выбора. Человек может жить и умереть с грыжей, но ухудшается качество жизни и вероятность осложнений. Длительное наличие грыжи приводит к воспалению в грыжевом мешке, формируются спайки выпадающего органа и грыжевого мешка, и постепенно грыжа не втягивается, а постоянно вздувается. Наиболее опасным осложнением грыжи является так называемая защемление, требующее экстренной операции. Наблюдаются также травматические осложнения грыжи, легко травмируются органы в грыжевом мешке. Поэтому рекомендуется действовать в плановом порядке, а не ждать, пока ситуация станет экстренной.
Вы упомянули самое опасное осложнение - застревание. Объясните, чем это опасно? Каковы симптомы этого острого состояния?
- Заманивание в ловушку опасно тем, что при непринятии адекватных и своевременных мер оно может привести, так сказать, к гниению этих органов, с очень тяжелыми последствиями, в том числе и с неблагоприятным исходом. Симптомы - очень сильная боль, тошнота, рвота, ухудшение общего состояния. Природа придумала его, боль и дискомфорт даны нам природой, чтобы сказать нам, что что-то не так и мы должны обратиться за помощью.
Поскольку операция является разумным и единственным способом избавиться от грыжи, есть ли у людей основания бояться ее?
- Послушайте, любая операция всегда имеет потенциал осложнений, в очень большом проценте случаев проблем нет, но бывает, что они есть. Мы стремимся принять все меры, чтобы предотвратить подобные вещи, но… всегда затаился дьявол.
Существуют ли другие заболевания, имитирующие симптомы грыжи?
- Есть, да, и в первую очередь это гидроцеле (заболевание яичка) - очень похоже на паховую грыжу. Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) выглядит как грыжа, болезненная шишка в паху. Также воспаление кожи, особенно у полных людей, может симулировать грыжу. Что касается диафрагмальной или пищеводной грыжи, то ее симптомы перекликаются с сердечными заболеваниями, такими как аритмия (учащенное сердцебиение), боль в области сердца, и часто такие больные обращаются к кардиологу в первую очередь. Она также может «маскироваться» под язву желудка или двенадцатиперстной кишки из-за болей и изжоги. И последнее, но не менее важное: грыжа может сочетаться с ателектазом, плевральным выпотом, пневмонией.
Хочу попросить вас вспомнить характеристику паховой грыжи. Разве это не самое распространенное?
- Паховая грыжа находится в паху, встречается гораздо чаще у мужчин, проявляется опухолью в паху, спускающейся в мошонку, к мошонке. Он растет медленно и постепенно, ухудшая качество жизни. И он должен работать в разумные сроки. Характеристика - слабой зоной здесь является паховый канал, так как грыжевой мешок находится в паховом канале. Паховая грыжа может быть двусторонней. Встречается в любом возрасте, так как у детей является врожденным - трубка, по которой яичко в норме опускается в яичко, не закрылась. Частота этого вида грыж значительно возрастает после 50 лет. Ежегодно в Болгарии проводится около 20 000 операций по удалению грыж. Три процента из них являются неотложными из-за защемления, которое является наиболее распространенным осложнением. Я рассказал вам главный симптом. Также упомяну, что появляется видимая асимметрия паха, причем вначале появляется дискомфорт, затем боль, которая усиливается во время работы или занятий спортом и стихает во время отдыха. Если паховой грыже позволить достичь огромных размеров, то это значительно ухудшает качество жизни человека. Возникают трудности в гигиене и нормальной половой жизни. Увлечение кишечника ухудшает пищеварение и может затруднить опорожнение кишечника. Так называемой скользящие грыжи - это подвид, при котором стенка самого органа является частью грыжевого мешка. Если такое состояние не распознать, возможно поражение органа, а при плохом лечении часто возникают рецидивы. Как я упоминал выше, возможна как классическая герниопластика, так и лапароскопическая операция. Лапароскопическая хирургия имеет большое преимущество при двусторонних проявлениях и у уже оперированных больных. Однако для гигантских размеров предпочтительнее классическая операция. В начале разговора я вам еще объяснил про бедренную грыжу.
А что мы должны знать о пупочной грыже, что для нее характерно?
- Занимает 10% всех видов грыж. Вначале в области пупка появляется небольшая мягкая шишка, которая постепенно разрастается. В покое и лежа она втягивается, и наоборот - стоя и вытянувшись, выводится. Таким образом, оставшись без операции, он может достигать огромных размеров. Предпосылками появления пупочной грыжи являются лишний вес, а также многоплодная беременность и роды, вероятно, поэтому она чаще встречается у женщин. Жалобы выражаются в тянущих болях в области пупка или верхней части желудка и нарушениях пищеварения, а возможным осложнением является защемление и защемление кишечника. Поэтому мой совет: в случае резкой боли и припухлости, которые не проходят самопроизвольно, немедленно обратиться за хирургической помощью, пока в защемленных органах не развились необратимые изменения. Отличных результатов добиваемся, укрепляя брюшную стенку полотном, широко закрывающим слабый участок. Предпочтение отдается лапароскопической хирургии.
Так называемый эпистрагальная грыжа, возникающая в верхней части живота по средней линии над пупком. Проявляется симптомами боли и отека, которые провоцируются натуживанием и кашлем. Лечение только хирургическое, ношение поясов или тесного белья малоэффективно и ухудшает качество жизни. Лучшее лечение в этом случае - пластика канвой.
Продолжаю т.н. Грыжа Шпигеля - редкая, но трудно диагностируемая. Таких больных часто неправильно лечат колиты, аппендициты, язвы и др. Симптомами являются дискомфорт, тяжесть, боль, отек от пупка. А при этом виде велика опасность защемления кишечника, который очень быстро повреждается и следует перитонит. Именно поэтому мы, специалисты, рекомендуем раннюю плановую операцию. И помните, что носить ремни не эффективно и даже вредно, а ожидание приводит к росту дефекта, а также усложняет и удорожает операцию.
Я также должен спросить вас о диафрагмальной грыже. Разве это не та грыжа, которую люди часто принимают за сердечный приступ?
- С ней все немного иначе. Ее также называют грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и она возникает из-за врожденной или приобретенной слабости защиты диафрагмального отверстия или отверстия пищеводного отверстия диафрагмы. Это приводит к его расширению и постепенному вхождению части желудка в грудную клетку, поскольку давление в брюшной полости больше, чем в грудной клетке. Она не имеет видимых проявлений, т. е. типична для других грыж. Это устанавливается специальным исследованием. Это также довольно распространено. Проявляется жалобами на удушье, рефлюкс, сердцебиение, анемию, кровотечение из желудка. И это следует тщательно обдумать. Очень часто пациенты с диафрагмальной или пищеводной грыжей обращаются к кардиологу с жалобами на сердце. Или у гематологов по поводу анемии. Медикаментозное лечение может уменьшить симптомы, но лучшим решением является лапароскопическая хирургия.
3% новорожденных имеют это заболевание
“Редко можно увидеть так называемые поясничная грыжа, возникающая чаще всего после операций на почках и выделительной системе, т.е. опять же послеоперационный. Лечение оперативное только с применением широкого вскрытия грыжевого дефекта и прочного укрепления подходящей тканью, надежно зафиксированной. Грыжа может возникнуть и после лапароскопической операции. Является «новым типом» послеоперационной грыжи и встречается сравнительно редко - до 6% выполненных лапароскопий. Симптомы такие же, как и при всех грыжах. Лечение снова оперативное с наложением достаточно большого полотна, чтобы широко прикрыть грыжевой дефект. Бывает и т.н. колостомическая грыжа, опять же послеоперационная. Ее получают на месте удаленной кишки через брюшную стенку. Слишком часто это пожилые люди со значительными нарушениями основного заболевания - чаще всего рака, а также существующей опасностью заражения. Разумным лечением является сложная и деликатная новая операция по укреплению грыжевого отверстия, хорошей альтернативой является лапароскопическая операция.
Здесь уместно отметить, что паховая грыжа, к сожалению, встречается и у детей - в 2-3%, причем чаще у недоношенных детей. В 15% случаев после рождения паховый канал может оставаться открытым после окончания первого года жизни, что является основной предпосылкой развития грыжи у детей. Лечение оперативное, дожидаются достижения веса ребенка 6 кг - примерно через 3-4 месяца. Однако, если есть замятие, проводится экстренная операция. Возможно, хотя и редко, получить послеоперационную грыжу живота после операции на сердце. Лечение только оперативное, - пояснил специалист.
Почти у 10% людей в какой-либо момент жизни возникает грыжа живота. В Болгарии этот тип хирургии составляет около 20 000 в год и составляет 25% хирургической деятельности. С развитием хирургической науки и искусства возникла тесная специализация и интерес к изучению грыж и их специфического лечения.