Доктор Теодора Ханджиева-Дурленска закончила медицинский факультет в 2005 г. Защитила две докторские степени (в Болгарии и в Дании) в области питания и ожирения. В 2010 году специализировался на фармакологии, а с 2011 года специализируется на питании и диетологии. Является ассистентом кафедры фармакологии Медицинского университета - София. Она является президентом Болгарской ассоциации изучения ожирения. Вот что поделилась доктор Дурленска об огромной проблеме нашего времени - детском ожирении
Доктор Дурленска, каков уровень детского ожирения в Болгарии и к чему это приводит?
- Болгария находится на пятом месте по уровню детского ожирения в Европе. По данным Всемирной организации здравоохранения за 2014 г., среди детей в возрасте 7 лет избыточная масса тела мальчиков составляет 28%, а девочек - 27,7%. Ожирение в этом же возрасте составляет 13% у мальчиков и 12% у девочек. Это очень опасно, потому что полноценный ребенок - это будущий взрослый человек, у которого на протяжении всей жизни будут проблемы со здоровьем.
Детское ожирение - серьезная медицинская проблема, имеющая большое социальное значение. Ожирение приводит к накоплению жира во внутренних органах, что со временем ухудшает функцию этих органов. Почти со 100% уверенностью можно сказать, что у доношенного ребенка разовьется сахарный диабет 2 типа. Доношенные дети в Болгарии уже страдают заболеванием, характерным только для взрослых - повышенным артериальным давлением. Также существует проблема с психическим развитием ребенка - депрессия гораздо чаще встречается у детей с избыточным весом. С годами это также может привести к расстройствам пищевого поведения, которые являются психическими заболеваниями.
Когда дети начинают набирать вес?
-Есть несколько возрастов, в которых существует риск развития избыточного веса и ожирения. Первый - около 2 лет. Это критично для детей, которые имели низкий вес при рождении и родители пытаются заставить их набрать вес, а также для детей, которых родители называют привередливыми в еде, у которых на самом деле есть проблемы с питанием.
Второй критический возраст - это 5-6 лет, когда пищевые привычки ребенка еще не полностью сформировались. Вот когда роль родителей чрезвычайно важна - знать, чем кормить своих детей, чтобы у них не было проблем с обменом веществ. Дети не могут научиться правильно питаться самостоятельно. Единственный врожденный вкус - к сладости. Все остальные вкусы - соленого, горького, кислого - формируются продуктами, которые мы даем нашим детям.
Третий критический возраст для развития избыточного веса и ожирения - половое созревание. Тогда гормоны начинают активно влиять на обмен веществ и некоторые генетические предрасположенности к набору веса разблокируются.
Даже если ребенок худой, это не значит, что он не рискует набрать вес в эти три критических возраста. Все зависит от его образа питания и физической активности, примером и стимулом для которых являются родители. Вы сами видите на улицах все больше и больше пухленьких детей. Потому что родители кормят их в основном готовой, переработанной пищей: не считая так называемой «нездоровая пища» и все продукты с чрезмерным содержанием соли, сахара и жира.
Каковы факторы риска детского ожирения?
-Каждый ребенок представляет собой комбинацию генов своих родителей, и он не может избежать своего семейного бремени. Когда оба родителя худые, риск ожирения у ребенка составляет 8%. А вот когда один из родителей сыт, риск значительно возрастает - 40%. Если оба родителя страдают ожирением, риск составляет уже 80%. А вот изменения факторов внешней среды - питания и двигательной активности ребенка, во многом зависят от образа жизни родителей и их личного примера. Если родители употребляют нездоровую пищу, эти пищевые привычки усваиваются ребенком, и он становится полноценным взрослым.
Другим фактором риска детского ожирения является вес матери во время беременности. В медицине говорят о внутриутробном ожирении. Если беременная женщина переедает и не принимает правильные продукты и напитки, риск метаболических заболеваний у ребенка очень высок. При нормальном индексе массы тела матери - от 18,5 до 24,9 - в сумме за три триместра беременности вес увеличивается с 12 до 15 кг, рекомендуется 13 кг. Если беременная женщина имеет недостаточный вес, она может набрать больше веса. Проблема с женщинами, у которых изначально ожирение. Для них общая прибавка веса за беременность не должна превышать 11 кг. Женщинам с очень сильной степенью ожирения рекомендуется набрать за беременность 8 кг. Беременная женщина не должна есть за двоих, как считалось. Это давно опровергнуто. Часто женщины набирают 20-25 кг, но это фактор риска для плода. Это риск для матери, у которой может развиться гестационный диабет, и для ребенка, у которого на каком-то этапе жизни может развиться диабет 2 типа.
Еще один фактор детского ожирения - вредные привычки. Это означает повышенное потребление сладких продуктов, газированных напитков в сочетании с большим количеством просмотров телевизора, компьютеров и планшетов.
Хотя мы и живем в век технологий, это не очень хорошо для здоровья детей. Рекомендации - один час в день в общей сложности перед экраном. В Болгарии дети 6-7 лет проводят перед экраном 26 часов в неделю. В Нидерландах дети проводят перед экраном на 10 часов меньше. Бельгийская педиатрическая ассоциация запрещает играть в электронные игры до 6 лет. Меня возмущает поведение родителей, которые кладут планшет или смартфон перед ребенком во время ужина, чтобы тот мог чем-то заняться. Это крайне вредно для умственного развития детей, а также потому, что они обездвижены. А когда он станет взрослым, этот индивидуум будет все более малоподвижным, потому что большинство занятий уже связано с сидением в статичном положении.
Какой совет вы бы дали родителям, как справиться с ожирением детей?
- Дети должны не садиться на диету, а изменить то, как они питаются. Если мать начнет подсчитывать калории ребенка, ребенок будет сидеть на диетах всю жизнь, за которым последует эффект йо-йо, быстрый набор веса, и он никогда не будет на самом деле здоровым. Изменения веса должны быть небольшими. Для детей нормально увеличивать вес с ростом на 3 кг в год. Если вы считаете, что у вашего ребенка проблемы с весом, обязательно проконсультируйтесь со специалистом. Не начинайте сначала с советов из Интернета, друзей или родственников. Важно определить причину набора веса - системное ли это переедание или низкая физическая активность, чтобы работать в этом направлении. Родители играют ключевую роль в этом процессе, потому что они являются образцом и примером для своих детей. Принимайте своего ребенка таким, какой он есть, не оскорбляйте его за то, что он толстый, не критикуйте его. Критика не мотивирует. Научите его любить это.
Виды полноты
Есть три типа детского ожирения. Первый тип - синдромальное ожирение, которое является генетическим. При нем, кроме крайнего ожирения, в организме происходят и другие изменения - отставание в росте, в умственном развитии. Но это редкие синдромы, которые можно выявить с помощью биохимической пренатальной диагностики.
Еще один тип ожирения является вторичным. Это снова генетическое заболевание, поскольку оно связано с мутациями в определенных генах, ответственных за регуляцию аппетита. Это дефицит лептина, дефицит лептиновых рецепторов и дефицит проопиомеланокортина. Лептин - это гормон, который синтезируется жировой тканью. Чем больше жировой ткани в организме, тем больше лептина. Он оказывает благотворное влияние на наш организм, поскольку подавляет аппетит. Однако тучные люди с очень большим количеством жировой ткани, несмотря на наличие большого количества лептина, устойчивы к его действию. Около 3% детей имеют этот тип вторичного экстремального ожирения. Они рождаются такими и набирают вес еще в младенчестве. Для дефицита лептина существует лечение лептином, которое возвращает ребенку нормальный вес.
Самая распространенная форма ожирения - обычная. У него семейное бремя. Если родители имеют избыточный вес или ожирение, существует риск для потомства. Но немалую роль в его возникновении играют факторы внешней среды - неправильное питание и недостаток физической активности. Возрастная группа риска для этого типа ожирения - препубертатный период и период полового созревания.