Многие люди ошибочно думают, что розацеа - это кожная проблема, которая пройдет сама по себе. Но правда в том, что она будет становиться все более и более заметной и ухудшаться, если не будет предпринято необходимое лечение. Заболевание трудно поддается лечению и требует настойчивости в борьбе с неприятным покраснением кожи
Что такое розацеа и какие самые распространенные ошибки в ее лечении? Сегодня на эти вопросы отвечает доктор Дренски, специалист-дерматолог. Доктор Светозар Дренски окончил медицинский факультет в Софии в 1992 г. После этого он специализировался в области дерматологии и венерологии в клинике профессора Стояна Тонева при Софийской академии медицинских наук.
Доктор Дренски, что такое розацеа?
- Розацеа - это хроническое кожное заболевание, которое чаще всего проявляется на лице - носу, щеках, лбу и подбородке. Глаза, уши, шея и область декольте также могут поражаться, но обычно это происходит довольно редко
Известны ли причины заболевания?
- Известны так называемые «пусковые» факторы: высокая или низкая температура, ветер, солнце, алкоголь, кофе, газированные напитки, запоры, специи и т.д. Очень часто на коже больных обнаруживают Demodex folliculorum - мелких клещей, паразитирующих в сальных железах. Паразитарная колонизация напрямую связана с обострением розацеа. Очень часто это заболевание связано с некоторыми заболеваниями пищеварительного тракта, такими как гастрит и колит. Лечение этих состояний приводит к улучшению состояния при розацеа.
- Какие еще органы может поражать розацеа?
- Заболевание может поражать глаза. Они могут стать красными и очень чувствительными. Зрение может ухудшиться, и без лечения последствия могут быть очень серьезными.
Болезнь передается по наследству?
- Самой болезни нет, но есть наследственная предрасположенность. Розацеа очень часто ассоциируется с себорейным дерматитом, для которого доказана наследственность.
Какова частота заболевания и кто чаще болеет, мужчины или женщины?
- Наблюдается у 2-3% населения, в основном у женщин со светлой кожей, после 30 лет. Соотношение женщин и мужчин составляет от 80% до 20%. Здесь действует правило, что мужчины болеют реже, но тяжелее.
Как протекает заболевание?
- Проходит несколько этапов:
первая стадия - отек и транзиторная эритема
вторая стадия - стойкая эритема и телеангиэктазии (купероз)
третья стадия - папулы и пустулы
четвертая стадия - гранулопустулезная фаза Последняя стадия характерна для мужчин пожилого возраста, злоупотребляющих алкоголем. Нос сильно увеличен, с утолщением кожи и расширенными порами в результате гиперплазии сальных желез.
Обязательно ли каждому пациенту с диагнозом розацеа пройти эти четыре стадии болезни?
- Нет, конечно. В 70-80% случаев розацеа развивается во вторую и редко в третью стадию. Обычно
первой стадии больные не замечают и очень быстро (за несколько месяцев) переходят ко второй
Эта стадия может длиться годами.
Легко ли диагностировать и можно ли спутать с другим кожным заболеванием?
- Диагноз совсем не сложный. Очень важно определить наличие или отсутствие демодекса, так как от этого зависит правильное лечение.
Однако следует провести дифференциальную диагностику с акне, периоральным дерматитом, волчанкой и другими дерматозами.
В немецкой школе дерматологии, например, есть диагноз акне-розацеа. Это связано с близостью двух заболеваний по клинической картине.
Какие исследования необходимо провести, чтобы окончательно установить наличие демодекса?
- Обнаружение демодекса проводится под микроскопом. Так как его размеры достаточно малы (0,15-0,48 мм), увеличение микроскопа должно быть не менее 100 крат.
Если у нас диагностирован демодекс, какое лечение должен назначить врач?
- При доказанном демодексе правильно назначать противопаразитарное и антибактериальное лечение. Наиболее эффективным средством (так называемое золотое правило) для местного применения является крем-мазь, содержащая 0,75% метронидазола. Доказано, что через 30-40 дней его применения колонии демодекс полностью уничтожаются.
В чем специфика выбора лечебных методов при лечении розацеа?
- Лечение зависит от стадии заболевания. На первом этапе обычно рекомендуется проводить гигиену кожи не классическими (твердыми) мылами, а жидкостями и лосьонами. Также необходимо увлажнение кремами, содержащими растительные экстракты, воздействующие на мелкие кровеносные сосуды.
На втором и третьем этапах начинают применять средства для местного лечения, содержащие метронидазол. Впоследствии также могут быть добавлены пероральные антибиотики из группы тетрациклинов (например,доксициклин), производные имидазола (например, трихомонацид или фазигин) или макролиды (например, азатрил).
На четвертом этапе лечение дополняется хирургическими или лазерными вмешательствами
Хочу подчеркнуть, что самой большой ошибкой в терапии розацеа является использование кортикостероидов!
Почему вы определяете использование кортикостероидов в лечении как ошибку?
- Поскольку кортикостероиды сами по себе вызывают розацеа, так называемая кортикостероидная розацеа. Если их все же применять, то сначала может быть небольшое улучшение, а затем резкое ухудшение состояния больных.
Розацеа приводит к микровоспалениям на стенках капилляров. Как их можно удалить?
- Одной из возможностей является применение различных чистящих средств и кремов с противовоспалительным эффектом (например, Акваруборил и Руборил). Другой вариант - удалить сами капилляры. Они являются основной причиной низкой самооценки у женщин с розацеа.
Вы упомянули, что очень часто розацеа является внешним проявлением заболевания желудочно-кишечного тракта. Означает ли это, что при улучшении гастрита или колита улучшится и розацеа?
- Абсолютно, но точно. Поэтому при сборе анамнеза я всегда спрашиваю своих пациентов о подобных жалобах. При наличии таковых обязательна консультация гастроэнтеролога.
- Роль солнца как «отпирающего» фактора очевидна. Каково его место в лечении?
- Страдающим розацеа становится хуже, когда они подвергаются воздействию солнца. Именно поэтому применение фотозащитных кремов с фактором 50 или 50+ является обязательным. Необходимо носить шляпы с полями, зонтики и другие средства защиты от солнца.
Должны ли пациенты с розацеа придерживаться определенной диеты? Кстати, есть ли какие-то абсолютно запрещенные продукты?
- Запрещенные продукты - я бы не сказал. Однако следует избегать горьких и острых, а особенно острых специй. Они чаще всего раздражают пищеварительный тракт.
Существует ли метод или комплекс методов, с помощью которых можно добиться полного и окончательного излечения от розацеа?
- В более легких формах да. В более тяжелых случаях целью является улучшение состояния. К сожалению, очень трудно добиться какого-либо улучшения у пациентов, которые не следуют указаниям дерматолога.
- Что вы думаете о лечении розацеа травами? Были ли у вас пациенты, которых вылечили с помощью народной медицины или трав?
- Лично я таких пациентов не помню. Но в целом наиболее активными ингредиентами кремов для лечения розацеа являются экстракты различных растений: конского каштана, мимозы, тысячелистника и т. д.
Каковы симптомы?
Розовые угри проявляются покраснением лица, появлением прыщиков вокруг носа, щек, лба. Иногда интенсивное покраснение может длиться несколько дней. Некоторые люди чувствуют, как будто их кожа горит, что-то щиплет, особенно при нанесении лосьонов и лекарств
Также часто наблюдаются мелкие расширенные кровеносные сосуды. Кожа может стать очень сухой и чувствительной. Если не лечить, со временем на лице могут появиться и распространиться заполненные гноем прыщи. Когда поражается нос, это тяжелая форма розацеа, известная как ринофима (риноподобная). Это может придать носу довольно громоздкий вид. К счастью, ринофима встречается достаточно редко (1-2% всех случаев).
Милена ВАСИЛЬЕВА