Доктор Батакчиев, что такое респираторный алкалоз?
- Наиболее точное определение дано проф. Илучевым в учебнике «Основы патофизиологии»: «Это состояние, при котором напряжение углекислого газа в организме снижается, в результате его выделения с повышенным дыхательные движения, в связи с метаболическими потребностями ».
Дыхание, как и все жизненные функции, происходит автоматически, а нормальное дыхание - непроизвольный процесс, протекающий с малыми энергозатратами. При клинически выраженном чувстве одышки могут включаться и волевые элементы контроля и коррекции дыхательных движений. Здесь существенное влияние на функцию дыхания оказывает психоэмоциональное состояние человека. В качестве примера можно указать, что нередко состояние страха вызывало одышку.
Каковы наиболее распространенные причины развития этого состояния?
- Наиболее частой причиной респираторного алкалоза является альвеолярная гипервентиляция. Характеризуется повторяющимися эпизодами учащения дыхательных движений человека как ответ на психическое напряжение и страх.
В сегодняшних реалиях, на фоне ковид-пандемии, большинство людей находятся в состоянии психоэмоционального стресса. У лиц с более неустойчивой психикой может развиться полная картина синдрома гипервентиляции.
Что означает гипервентиляционный синдром и чем он характеризуется?
- Наиболее точное определение синдрома дает проф. Шишков в своем учебнике по психиатрии. По определению гипервентиляционный синдром (синдром Да Коста) проявляется острой и хронической гипервентиляцией. Для него характерны приступы коротких, взрывных приступов глубокого вдоха или выраженного гиперпноэ.
В результате возникают биохимические, вазомоторные и нервно-мышечные изменения, такие как тремор лица, рук и ног, доходящий до тетанических судорог, приступы мышечной слабости в поперечно-полосатой мускулатуре, вплоть до параличей, головокружения, общая слабость, сухость во рту, сердцебиение и склонность к коллапсам.
У больных часто возникают неприятные ощущения собственного дыхания, «жажда воздуха», чувство удушья и боли в области сердца.
Каковы причины этого вида синдрома и как он влияет на процессы в организме человека?
- В основе гипервентиляционного синдрома лежат нарушения центрального нервного и нейровегетативного генеза. Гипервентиляция приводит к различной выраженности гипокапнии, алкалоза, снижению мозгового кровоснабжения и последующим метаболическим нарушениям в структурах головного мозга.
В состоянии гипервентиляции минутный объем вдыхаемого и выдыхаемого воздуха больше необходимого для биологического статуса в данный момент. Этот тип дыхания напоминает обычное дыхание, сопровождающее физическую нагрузку. Причиной этого является эмоциональное перенапряжение, сопровождающееся страхом, а длительная гипервентиляция вызывает невроз страха.
Может ли синдром гипервентиляции имитировать другие заболевания?
- Симптомы одышки, головокружения, болей в груди, общей слабости и черноты могут имитировать приступ бронхиальной астмы, инфаркт и острый респираторный дистресс-синдром. Согласно ряду исследований, страх и депрессия могут влиять на дыхательную функцию.
В этом смысле эмоциональный фактор также может объяснить неравномерное дыхание, наблюдаемое во время физического отдыха. Примером того, как эмоциональные факторы также участвуют в контроле дыхания, является так называемая легкая гипервентиляция, которая наблюдается у невротически больных людей.
Какая связь между разными эмоциональными состояниями и способом дыхания?
- Неслучайно древние греки использовали для обозначения диафрагмы и психики одно и то же слово - «френ». Дыхание у депрессивных больных угнетается, а при маниакальных расстройствах - учащается. Когда опасность миновала, все «вздыхают с облегчением», а когда боятся, «у нас перехватывает дыхание». Враждебные и злые люди быстро дышат.
Любая эмоция или даже яркая мысль останавливают дыхание, во время которого часто напрягаются, помимо диафрагмы, и мышцы спины и живота. Неправильное дыхание может быть связано с несколькими нереальными и чисто субъективными переживаниями. Первое «нереальное» переживание заключается в том, что дыхательная деятельность происходит неосознанно, и у заинтересованного человека возникает ощущение, будто его вдыхают.
Глубокий вздох характеризуется продолжительными дыхательными движениями, которые, в отличие от нормального, ощущаются как максимально глубокое, утомительное дыхание, повторяющееся через частые промежутки времени. Считается, что это проявление невроза истощения, появляющееся после бесплодных усилий и разочарований.
К какому специалисту обращаться в таких случаях?
- Диагноз может быть подтвержден после консультации пульмонолога и психиатра. Роль пульмонолога состоит в том, чтобы исключить другие активные заболевания легких как причину одышки.
И чем лечить?
- Цель - уменьшить или полностью устранить приступы одышки, кашля, икоты - то есть в целом восстановить нормальное ритмичное дыхание. Он носит, с одной стороны, симптоматический характер и направлен на коррекцию любого отклонения лекарственными и немедикаментозными средствами. С другой стороны, воздействие частично этиологическое - на психогенный элемент, который в наибольшей степени является причиной состояния. Целью этого лечения является копирование состояний, которые приводят к возникновению страха, беспокойства и т. д.
Они являются пусковым механизмом в разблокировке психогенных респираторных расстройств. Для этого применяется терапевтическое общение, при котором пациенты формулируют свой протест на словах или заменяют его другим приемом в соответствующей психотравмирующей ситуации.
Другим способом воздействия является реконструктивная психотерапия, задачей которой является модификация трудноразрешимого конфликта. С помощью методов рациональной психотерапии пациенты узнают, что их здоровью или жизни ничего не угрожает, а аутогенной тренировкой добиваются расслабления и регуляции ритма дыхания и, соответственно, разжижения и прекращения кашля и икоты.
Другими методами воздействия являются: психосоматический тренинг, проводимый на фоне музыки, психоаналитическая терапия, а также групповая психотерапия, позволяющая выстроить эмпатию между людьми со схожими жалобами и проблемами. Фармакотерапия применяется у больных с выраженными психопатологическими проявлениями, преимущественно с применением анксиолитиков и антидепрессантов.
Реабилитационные мероприятия особенно подходят тем, кто страдает тревожными состояниями и реактивной депрессией. Для воздействия на психоэмоциональное состояние помимо психического необходима и физическая реабилитация. Упомянутые выше методы, а также дыхательные упражнения могут помочь пациенту развить чувство контроля, что позволит ему уменьшить страх.
Оба подхода к реабилитации могут дать хорошие результаты в снижении чувствительности пациента к рассматриваемым респираторным симптомам. Психосоциальная поддержка также имеет свое место в процессе выздоровления, так как в течение болезни усиливается самоизоляция пациентов, сужается их круг общения, в результате чего также отмечается снижение их самооценки.