Так говорит доктор Родина Несторова - врач-ревматолог и руководитель Центра ревматологии Святой Ирины в Софии. Она является секретарем Болгарского медицинского общества остеопороза и остеоартрита. В сегодняшнем номере журнала «Доктор» предлагаем вашему вниманию интервью с доктором Несторовой на тему ревматологических заболеваний, акцентируя внимание на высокой частоте этих заболеваний и новых методах диагностики и лечения
Д-р Несторова, я недавно прочитал, что более 100 000 болгар страдают ревматологическими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева и т. д., и в своем интервью вы утверждаете, что большая часть этих пациентов не обработанный. Почему?
- На самом деле вы перечисляете самые распространенные воспалительные заболевания суставов. Более 50 процентов пациентов фактически не лечатся. Причины разные. Чаще всего больные решают, что это неизлечимые заболевания, и не обращаются за медицинской помощью. Другая группа больных обращается к семейному врачу, но он либо не считает нужным направлять больного к ревматологу, либо не хватает направлений к специалисту. Хочу обратиться ко всем больным и сказать им, что эти болезни лечатся и тем эффективнее, чем раньше будет поставлен диагноз.
Помимо воспалительных, какие еще заболевания суставов распространены?
- Воспалительные заболевания суставов, о которых мы только что упомянули, являются лишь частью ревматических заболеваний. Другой важной частью являются дегенеративные заболевания суставов, основным представителем которых является остеоартроз (артроз или спайковая болезнь); заболевания мягких тканей вокруг суставов (периартриты); остеопороз (заболевание костей). Не будем забывать об обменных заболеваниях суставов и, в частности, о т.н. кристаллические артропатии с подагрой как основным представителем. Также очень серьезная группа заболеваний, таких как коллагенозы (системные заболевания соединительной ткани) и др.
Доктор Несторова, стресс как-то влияет на ревматические заболевания? Я где-то читал о таком факторе риска?
- Стресс связан со всеми заболеваниями, но при ревматических заболеваниях мы чаще всего находим такую связь при коллагенозах и воспалительных артропатиях.
Хочу спросить у вас, кто самые частые пациенты в вашем медицинском центре? С какими жалобами чаще всего к вам обращаются?
- Ко мне чаще всего обращаются пациенты с артритом, подагрой, остеопорозом, остеоартрозом и периартритом. Они приходят из-за боли и ограниченного объема движений, что серьезно снижает качество их жизни. Важное место в моей практике занимает артросонография (эхография суставов). Речь идет о методе визуальной диагностики, который стал популярен в Европе и мире за последние 10 лет. Пациенты все чаще ищут ревматологов, которые используют этот диагноз. УЗИ суставов помогает в ранней диагностике большинства ревматических заболеваний, может показать их воспалительную активность, мы следим за эффектом применяемого лечения и течением заболевания в целом, а также проводим манипуляции под контролем УЗИ.
Вы и ваши коллеги обсудили большинство распространенных ревматологических заболеваний. Теперь я прошу вас прокомментировать псориатический артрит, мой первый вопрос: какая связь между псориазом и псориатическим артритом?
- Псориатический артрит поражает до 0,4 процента населения. Это осложнение кожного псориаза: у каждого третьего пациента с псориазом развивается артрит в течение примерно 10 лет после появления первого псориатического поражения. Примерно у 10 процентов пациентов артрит является первым проявлением, а псориаз возникает в среднем примерно через 15 лет.
Какой возраст и пол чаще всего поражает это заболевание?
- Наиболее часто поражается активный возраст - 30-55 лет в равной степени у обоих полов. Но у мужчин чаще поражается позвоночник и более выражены рентгенологические изменения в суставах.
Установлена ли причина развития этого вида артрита?
- При псориатическом артрите, как и при других воспалительных артропатиях, точная причина их развития пока не известна. Однако важным фактором риска является наследственность, что доказано многими исследованиями в этом направлении. Например, исследование в Исландии показало развитие псориатического артрита у родственников больных до 4-го поколения. Поэтому при суставном воспалительном синдроме мы всегда спрашиваем пациентов, есть ли у них родственники, больные псориазом и псориатическим артритом. Другими факторами риска являются влияние внешней среды, острая физическая травма, стресс, неправильное питание и др.
Как врач распознает симптомы псориатического артрита?
- Именно «эрозивный артрит» вызывает деформацию суставов у 40 процентов больных. Типичным проявлением является асимметричное поражение одного или нескольких суставов (так называемый моно- или олигоартрит). Пораженные суставы болезненны, опухшие, теплые, скованные и с трудом двигаются. Чаще всего поражаются суставы рук и ног. Существует клиническое проявление псориатического артрита, почти неотличимое от ревматоидного артрита, поэтому мы называем его «ревматоидной формой». Характерным для псориатического артрита является поражение концевых (дистальных) суставов кистей - «дистальная артропатия». Существует форма, поражающая и позвоночник - так называемая псориатический спондилит и встречается у 40 процентов пациентов. Для псориатического артрита характерна так называемая дактилит - отек и болезненность пальцев целиком, симптом, известный как «колбасные пальцы». Другим характерным признаком является так называемая энтезит - воспаление мест прикрепления сухожилий и связок к кости, чаще всего в области плеч, локтей, коленей и стоп. Уже в конце первого года от начала артрита вовлекаются новые суставы.
Постановка диагноза задерживается
- К сожалению, да, задерживается. Есть много причин. Средняя задержка составляет 3-6 лет по мировой статистике. В Болгарии задержка еще больше, потому что пациенты не предполагают, что боль в суставах может быть связана с псориазом. Все больше дерматологов и семейных врачей направляют пациентов с псориазом на консультацию к ревматологу. Интересен тот факт, что обычно при легких формах псориаза развивается артрит.
Достаточно ли больному псориазом думать об артрите?
- Очень важной частью диагностики является наличие псориаза - в настоящее время или в прошлом. Но помимо этого есть и другие критерии, такие как наследственность, поражение ногтей, отрицательный ревматоидный фактор. Также наличие синовита, дактилита, энтезита, типичных рентгенологических изменений, лабораторных исследований и др. Большое значение имеет использование высокочастотной артросонографии /эхографии суставов/, которая визуализирует для ревматолога воспаление и его активность в области сустава, сухожилия, места его прикрепления и т. д.с.
Д-р Несторова, последний, но важный вопрос: могут ли болгарские пациенты рассчитывать на современное лечение?
- Большинство лекарств от псориатического артрита, доступных в Европе, доступны в Болгарии. Важно начать лечение т.н. как можно раньше после постановки диагноза. основные средства. В случае отказа с ними, т.н. биологические препараты для этого артрита, которые эффективно замедляют и даже останавливают его развитие. Они уменьшают и исчезают симптомы не только артрита, но и псориаза. В Болгарии биологическое лечение включено в список возмещения Больничной кассы. Если больной подходит для такого лечения и нет противопоказаний к его применению, лечащий ревматолог направляет его в Экспертную комиссию при Клинике ревматологии (в Болгарии таких комиссий 3 - София, Пловдив и Варна), а затем в Комиссия Больничной кассы. После утверждения пациент с псориатическим артритом получает биологическое лечение. Самым важным для больного псориатическим артритом является ранняя диагностика и своевременное начало лечения. Любое промедление с терапией приводит к быстрому прогрессированию эрозивного артрита.
Мифы об артрите
Миф 1. Артрит - самостоятельное заболевание
Правда в том, что артрит может быть воспалительным заболеванием, но может быть и метаболически-дистрофическим. Каждый из этих двух видов является лишь симптомом какого-то определенного заболевания - наследственных заболеваний, сахарного диабета, инфекции, перенесенной многолетней давности травмы, некоторых синдромальных заболеваний и т. д. Кроме того, причиной возникновения заболеваний суставов может быть аллергия на запахи, на продукты питания, на внешние загрязнения, на косметику и т. д. Артрит также может быть симптомом рака. Артрит тоже возникает из, казалось бы, мелочей: например, воспалился один глаз, а через полгода заболел сустав. И мы никак не можем связать два состояния, хотя связь очевидна. Но наиболее распространенными причинами болей в суставах являются бытовые или профессиональные перегрузки, а также лишний вес.
Миф 2. Когда-нибудь я все равно поправлюсь
Болезни суставов часто проявляются в детском и подростковом возрасте, на которые мы и наши родители не обращали должного внимания. И они развиваются и проявляются уже во взрослом возрасте, когда их трудно лечить. Если с момента начала заболевания прошло 2-3 года, оно переходит в хроническую форму. Тогда врачи могут помочь только симптоматическим лечением - снять боль. Но полностью избавиться от него тоже не могут, а только подавляют и притупляют остроту проявлений. Однако, если причина артрита ясна, надежда на выздоровление все же есть. В случае, если дегенеративные изменения в тканях еще не произошли.
Миф 3. Вероятно, это ревматизм
Долгое время все боли в суставах мы называли ревматизмом. Правда в том, что ревматизм как отдельное заболевание относится к стрептококковой инфекции. И поражает в первую очередь сердце, только потом и в меньшей степени суставы. Чаще всего ревматологи сталкиваются с ревматоидным артритом. Только один процент людей на земле страдает от него. Просто о таком виде заболевания суставов говорят чаще. Потому что это самый тяжелый вид патологии суставов, приводящий к инвалидности. Если оставить на произвол судьбы, уже через несколько лет вполне возможно, что страдалец станет инвалидом. В целом заболевания суставов могут иметь достаточно серьезные последствия.
Миф 4. Болят суставы из-за смены климата
Действительно больные суставы метеозависимы. Но имейте в виду, что боли усиливаются и при умственном напряжении. Общее состояние человека ухудшается и даже обостряется основное заболевание. Поэтому врачи советуют избегать стрессовых ситуаций, в такой период увеличивать дозу принимаемых препаратов, а при стрессе пить успокоительное. Суставы раньше чувствуют приближение климатических изменений, поэтому лечиться необходимо в такой ситуации, как если бы вы почувствовали боль. Уже выяснилось, что одна из причин - аллергия, например, на определенные продукты питания. Вполне возможно, что причина вашего обострения кроется именно в еде, а не в магнитных бурях.
Миф 5. Существует эффективное средство от боли в суставах
Что не принимают пациенты с болью в суставах: травы, добавки и многие другие средства. Несмотря на то, что врачи постоянно повторяют «не заниматься самолечением!» В первую очередь необходимо уточнить диагноз, уточнить причину заболевания. Каждый организм нуждается в индивидуальном лечении в зависимости от причин заболевания и состояния организма. И ни в коем случае не доверяйте рекламе. Практика показала, что широко разрекламированные препараты на основе глюкозамина и хондроитина не помогают при болях в суставах.
Миф 6. Массаж вылечит меня
Ничего подобного! Массаж часто противопоказан. Некоторые могут почувствовать облегчение на час, но не более того.
Полезные диетические рекомендации:
► Ограничьте углеводы, жиры и макароны
► Потребляйте меньше мяса, но больше рыбы и птицы
► Ешьте больше фруктов, овощей и ягод. Они содержат пищевые волокна, витамины и антиоксиданты, которые защищают ваш организм от внешних воздействий
► Сосредоточьтесь на обезжиренном молоке и молочных продуктах - в них меньше жира и больше кальция
► Особенно полезны рыбий жир, чеснок и мед. Здоровые люди почти не думают о своих суставах и начинают обращать внимание только тогда, когда с ними случается проблема. Но если вы вдруг заболеете, не занимайтесь самолечением, не теряйте времени, а ищите хорошего специалиста