Здравствуйте. Пожалуйста, разместите интервью со специалистом, чтобы объяснить, что вызывает и как лечить состояние, называемое стриктурой уретры?
Есть ли новые методы лечения, которые еще не внедрены во всех клиниках? Каким должно быть поведение больного с этим диагнозом?
Ивайло Иванов - София
Уролог доктор Пенчо Генов прокомментировал вопросы нашего читателя в интервью.
Работает во всех направлениях урологии и андрологии, приоритетными в его практике являются следующие заболевания и состояния: увеличение простаты - диагностика, лазерные и открытые операции; камни в почках, уретре и мочевом пузыре; острые и хронические воспалительные заболевания мочевыделительной системы; профилактика и лечение мужского бесплодия; эректильные дисфункции; преждевременная эякуляция - консервативное и оперативное лечение; рак простаты - диагностика и лечение; проблемы с гиперактивным мочевым пузырем и т. д.
Доктор Генов, начнем с вопроса, что такое состояние "стриктура уретры"? Что для него характерно?
- Стриктура уретры, или так называемая сужение мочевого канала - состояние, при котором спонтанно, под влиянием внешних факторов возникает стеноз уретры. Это сужение, вообще говоря, препятствует возможности нормального мочеиспускания.
Это болезнь молодых или пожилых? Какие группы людей пострадали больше всего?
- Стриктура уретры может возникать как в молодом, так и в пожилом возрасте. Для молодежи характерны так называемые инфекционные стриктуры, т.е. произошло после рецидива какой-то серьезной инфекции.
Будь то уретрит, простатит или простатическое воспаление передней части уретры, все это в конечном итоге может привести к рассматриваемому состоянию.
Неправильно вылеченное воспаление также может привести к изменениям слизистой оболочки уретры и стриктурам.
Пациенты в зрелом возрасте характеризуются так называемой ишемические стриктуры.
Уретра - орган, кровоснабжаемый мелкими кровеносными сосудами, поэтому даже минимальное изменение их тока при ишемии нарушает кровоснабжение уретры и формируется фиброзная часть.
Напомню, что ишемия может быть следствием ишемической болезни сердца, атеросклероза, длительно существующей гипертонии - все это нарушает кровообращение в сосудах уретры и возникает так называемая ишемическая стриктура.
- Т.е. фиброз ткани на самом деле лежит в основе стриктуры уретры, так мы это понимаем?
- Правильно. Стриктура уретры - фиброз и изменение ее структуры - вот что приводит к рассматриваемому заболеванию.
Здесь я хочу отметить нечто очень важное. Имейте в виду, что очень большую долю занимают так называемые ятрогенные стриктуры уретры, т.е. вызванные врачами при различных видах оперативных вмешательств.
Все виды эндоскопических манипуляций на уретре; трансуретральные резекции мочевого пузыря; так называемой бескровные лазерные операции на предстательной железе, а также по поводу экскрементов в почках, уретре, мочевом пузыре - любая моноскопическая процедура опасна последующим возникновением и развитием стриктуры уретры.
Также приведу конкретную статистику: в среднем по миру в 10-11% случаев после трансуретральной резекции простаты (это самая популярная операция на простате, известная как бескровная лазерная хирургия) возникают стриктуры уретры.
Вы представляете, у каждого 1 из 10 прооперированных могут быть проблемы после операции.
Доктор Генов, кроме нарушений мочеиспускания, какими еще симптомами проявляется это заболевание?
- Клиническая картина однозначно продиктована затрудненным мочеиспусканием в начале заболевания. Характерным именно для этого симптома является то, что моча выходит очень медленно, с натугом, в некоторых случаях по каплям.
Это не то же самое, что при увеличенной простате, когда пациент сообщает, что моча становится сильной в начале и уменьшается в конце. При стриктурах больные отмечают, что сама струя выходит одинаково - постоянно и медленно.
Стриктуры затрудняют выталкивание мочи мочевым пузырем, постепенно начинают накапливаться так называемые остаточная или остаточная моча в мочевом пузыре.
Что, во-первых, приводит к частому мочеиспусканию; вторая - к болезненному мочеиспусканию; в-третьих, может привести к срочным позывам к мочеиспусканию.
Наиболее частым сопутствующим осложнением является уроинфекция, возникающая в результате задержки мочи в мочевом пузыре.
И позже могут появиться боли при ухудшении состояния. А также все признаки и симптомы, характерные для воспаления - высокая температура, озноб и др.
Перейдем к лечению стриктур уретры. Что это значит?
- Медикаментозное лечение, к сожалению, обречено на неудачу, потому что нет лекарств, которые могли бы помочь.
Пожилые урологи использовали высокие дозы витамина Е, полагая, что он может смягчить фиброзную ткань.
Такое обращение сегодня категорически отвергается. Лечение только оперативное.
Реализуется с т.н. расширение или расширение уретры, которое можно сделать с помощью уретротомов, металлических расширителей.
Но основным методом лечения, который мы используем, является так называемый внутренняя уретротомия или внутренняя уретротомия. В ней вырезается суженный участок, что приводит к расширению проблемной зоны уретры.
Практически в 100% случаев операция заканчивается установкой катетера, который необходимо держать не менее 10 дней. Таким образом, заживет расширенный участок суженной части уретры.
Существуют также различные лазерные операции в зависимости от того, где находится суженная область.
И какой эффект после такой операции?
- Хочу отметить, что это заболевание имеет высокую склонность к рецидивам. Хирургическое вмешательство не является гарантией того, что она не появится снова, и этому есть логическое объяснение.
Как только эта фиброзная ткань вырезается, часть измененной ткани естественным образом остается, и это стимулирует организм к формированию нового фиброза. Это означает, что через определенный промежуток времени стриктуры появятся снова.
Это беспокоит больных, у нас есть пациенты, находящиеся в ремиссии 1, 2, 3, 5 лет, которые не возвращаются после лечения.
Но есть у нас и такие, которые спустя всего несколько месяцев приходят снова с теми же жалобами и симптомами и, соответственно, с тем же сужением канала.
Есть даже негласное правило: чем больше уретротомий выполнено, тем больше разрастается фиброз и тем чаще образуется такое сужение канала.
Неужели нет более надежной альтернативы?
- В последнее время используется метод введения кортикостероидного геля после удаления катетера.
Мы знаем, что кортикостероиды используются для лечения таких фиброзных процессов в организме, которые в некоторой степени могут размягчить фиброз и уменьшить рецидив стриктур.
Но применение такого лечения крайне ограничено. К счастью, есть альтернатива хирургическому лечению, гораздо более эффективная.
Однако это сложное оперативное вмешательство и практикуется только в определенных клиниках.
Речь идет о т.н. замещение пораженного участка слизистой оболочкой щеки (слизистая оболочка полости рта). т.е. на место иссеченного суженного участка уретры помещают слизистую оболочку щеки.
Это своего рода аутотрансплантация, после которой у пациентов не возникает никаких проблем. Как я уже сказал, большая и рискованная операция, но в случае успеха она решает проблему пациента навсегда.
К сожалению, существует ограниченное приложение. При такой операции необходимо очень правильно указать длину стриктуры и в какой части она находится.
Потому что, если он находится в простатической части уретры, к сожалению, такая операция не может быть выполнена.
Уретротомии также очень опасны, так как может быть затронут внутренний сфинктер мочевого пузыря и тогда может возникнуть недержание мочи.
Поэтому следует проявлять большую осторожность при работе в этой области.
проф. Чавдар Славов является старейшиной в проведении этой операции. Он выполнил наибольшее количество операций по замене слизистой оболочки щеки.
Конечно, много где проводят такие операции, как здесь, но мы далеки от его опыта.