Болезнь Паркинсона - прогрессирующее неврологическое заболевание, от которого страдают более 6 миллионов человек во всем мире. Число больных в Болгарии составляет около 12 000-13 000 человек. 10% из них или более 1200 находятся в тяжелой стадии заболевания. Что такое болезнь Паркинсона, каковы ее первые симптомы и как ее лечить? На эти вопросы отвечает доктор Мария Петрова, врач-невролог Клиники нервных болезней УМБАЛ «Александовская».
Что такое болезнь Паркинсона, доктор Петрова?
- Болезнь Паркинсона - это хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, которым страдают более 6 миллионов человек во всем мире. Заболевание в основном поражает мужчин и женщин старше 50 лет, причем мужчин в 1,5 раза больше. В более молодом возрасте страдают около 0,15% людей. С увеличением возраста заболеваемость также увеличивается и в возрасте около 55-65 лет охватывает до 1% населения. В Болгарии должно быть около 12 000 человек с этим заболеванием.
Каковы причины заболевания?
- Причины болезни Паркинсона до сих пор неизвестны, что предполагает влияние некоторых наследственных факторов и токсичных веществ окружающей среды.
Какие первые «красные огни» при обращении пациента к специалисту?
- В начале симптомы могут появляться только при стрессе и через какое-то время становятся постоянными, причем, как я уже отмечал, заболевание характерно для более позднего возраста - после 50-60 лет и значительно реже встреча ранее. Характерным для заболевания является тремор в покое, который возникает примерно у 70% больных в течение болезни. Имеется в виду появление прерывистого тремора рук, когда они расслаблены и опираются на ноги или расслаблены рядом с телом при ходьбе.
Другие симптомы - скованность и замедленность движений конечностей, изменение походки. Родственники или больной могут заметить, что у больного более ограничены движения одной руки при ходьбе с расслабленными вокруг тела руками. Они также могут отмечать медлительность и некоторую неуклюжесть в некоторых повседневных делах, особенно если болезнь начинается с ведущей руки. Например, при письме буквы становятся меньше, при завязывании и расшнуровывании обуви, застегивании и расстегивании пуговиц, выкручивании и ввинчивании лампочки, использовании ножа и вилки и других подобных действиях больные замечают, что их движения становятся медленнее и неуклюже.
Как развивается заболевание? У нее есть этапы?
- Заболевание обычно проходит три стадии: первая стадия - ранняя (неосложненная) болезнь Паркинсона, вторая - запущенная (осложненная) болезнь Паркинсона, при которой наблюдаются двигательные осложнения. Третья стадия - поздняя (терминальная) болезнь Паркинсона, при которой рассматривается включение инструментального метода лечения в связи с установленной неэффективностью принимаемых до этой стадии таблеток.
Как ставится диагноз и можно ли спутать болезнь Паркинсона с другими подобными заболеваниями?
- Ранний диагноз можно поставить путем тщательного опроса больного и его родственников, неврологического осмотра. В редких случаях необходимо применять инструментальные методы, такие как DatScan, представляющий собой изотопное исследование. Применяется в случаях, когда трудно дифференцировать начальную стадию болезни Паркинсона (БП) с ведущим тремором от эссенциального тремора (ЭТ). Относительно вопроса о том, обязательно ли появление тремора означает наличие у больного БП: нет, тремор является единственным двигательным симптомом при эссенциальном треморе, о котором я уже упоминал.
Это заболевание встречается в 10 раз чаще, чем болезнь Паркинсона. Каковы различия в треморе между двумя расстройствами? Представьте, что за чашкой кофе сидят две дамы - одна с ЭТ, а другая с ПБ. Женщина с эссенциальным тремором тянется к своей чашке кофе, но из-за дрожи ее рука дрожит, и она проливает кофе. Другая дама, страдающая болезнью Паркинсона, увидев эту сцену, ее руки, покоящиеся на ногах, дрожат от беспокойства, но когда она тянется к чашке, они успокаиваются, и она спокойно, хотя и медленнее, чем обычно, предлагает чашку с кофе ко рту.
Есть ли лекарство? Каков прогноз для пациентов с болезнью Паркинсона?
- В отличие от других нейродегенеративных заболеваний, при болезни Паркинсона у нас есть значительный арсенал лекарств, которые, хотя и симптоматические, могут обеспечить хорошее качество жизни в течение длительного периода времени под руководством квалифицированного невролога, имеющего опыт в лечение таких больных. Назначаемые препараты определяются стадией и формой заболевания, возрастом больного и другими факторами.
В целом группы препаратов для лечения двигательных нарушений при болезни Паркинсона делятся на следующие: ингибиторы МАО, агонисты дофамина, препараты леводопы, антихолинергические препараты, ингибиторы СОМТ, антагонисты глутамата. При этом заболевании наблюдают также ряд немоторных симптомов (таких как головокружение и темнота перед глазами при вставании, сопровождающиеся падением артериального давления, жалобами на память и др.), которые чаще встречаются по мере его прогрессирования и также требуют специального лечения.
В среднем примерно через 10 лет от начала заболевания наступает запущенная форма страданий, когда лекарство начинает действовать в течение все более короткого периода времени, в итоге достигая продолжительности действия до около 1,5-2 часов.
Это связано с колебаниями уровня леводопы в сыворотке, принимается через рот. Затем, независимо от увеличения дозы или частоты приема леводопы, препарат не может преодолеть тяжелые периоды скованности и трудности с самообслуживанием у пациентов. Пациенту очень трудно иногда справляться с самыми элементарными действиями своей повседневной жизни (такими как одевание, купание и т. д.), так как он давно бросил свою работу или ему чрезвычайно трудно ее выполнять, а также его увлечения. К счастью, в настоящее время во всем мире на этой поздней стадии заболевания используются три метода, которые могут восстановить нормальное повседневное функционирование пациентов в течение длительного периода времени. Как врачи, работающие с такими пациентами, мы очень рады, что все три метода лечения болезни Паркинсона на поздних стадиях покрываются НФОМС в Болгарии, и мы можем оказывать нашим пациентам такую же помощь, как и коллеги в других странах.
Первый метод заключается в непосредственном введении препарата, содержащего леводопу, в двенадцатиперстную кишку. Дозирование интестинального геля леводопы/карбидопы осуществляется с помощью компьютера - с помощью помпы, которая непрерывно в течение примерно 16 часов в сутки доставляет малые дозы препарата в организм. Таким образом обеспечивается поддержание стабильного уровня препарата в сыворотке крови. Это очень эффективно, преодолевает двигательные кризисы и возвращает пациентов в прошлое. Тем самым давая им еще много лет полноценной жизни. Неудобство в том, что оно связано с небольшим хирургическим вмешательством, при котором трубка вводится через брюшную стенку в желудок и оттуда проходит в двенадцатиперстную кишку.
Второй метод заключается в подкожном введении агониста дофамина с устройством, повторно вводя препарат для непрерывной ежедневной инфузии. И третий, нейрохирургический метод, это глубокая стимуляция мозга - размещение электродов в определенных структурах головного мозга. Это уже операция, которую проводят нейрохирурги. Эти три метода признаны и эффективны во всем мире, и в настоящее время они полностью покрываются Больничной кассой.
Что стоит за сообщением «Вернуть контроль над болезнью Паркинсона»?
- Кампания «Верни контроль над болезнью Паркинсона» направлена именно на тех пациентов с болезнью Паркинсона, у которых уже есть так называемый «красный свет» на истощающее действие пероральных противопаркинсонических препаратов. При котором своевременное включение терапии запущенной болезни Паркинсона могло не только продлить жизнь, но и сохранить ее качество, т.е.е. сохранить полноценную самостоятельную личность, что принесло бы пользу как самому больному и его близким, так и нам как обществу.
Какие «красные огни» указывают на то, что пациент прошел эту стадию болезни? Это так называемое правило 5-2-1. Что включает в себя это правило: 5 - означает количество приемов леводопы в день (т.е. если больной из-за скованности вынужден принимать леводопу 5 и более раз в день); 2 - количество часов, в течение которых больной скован в бодрствующую часть суток, несмотря на проводимую терапию, т.е. при 2 и более часах скованности; и 1 - часы непроизвольных движений из-за препаратов, так называемые дискинезии, если они длятся 1 час и более в течение дня.