Офтальмолог доктор Малина Топчийская лечит заболевания роговицы, сетчатки, дегенерацию желтого пятна, воспалительные заболевания, катаракту, проводит лазерное лечение сетчатки и вторичной вуали. Практикует в медицинском центре "Оксиком" в Бургасе.
Специально для читателей журнала «Доктор» доктор Топчийская рассказала, какие заболевания являются одними из самых распространенных в офтальмологии и как они лечатся.
Д-р Топчийская, каковы причины сухости глаз и как ее лечить?
- Сухость глаз - современная болезнь, обусловленная привычкой современного человека почти непрерывно работать с электронными устройствами, перед мониторами, при искусственном освещении. В результате слезная пленка глаза, состоящая из нескольких слоев, перестает функционировать должным образом. Глаз высыхает, что сигнализирует мозгу, что нужно больше слез.
На практике эти слезы вытекают из глаза, но он продолжает не увлажняться. Получается порочный круг. Когда я говорю пациенту, что он страдает от сухости глаз, он отрицает: «Нет, у меня глаз не сухой, глаза постоянно слезятся». Именно в этом заключается парадокс данного заболевания. Наиболее частыми проявлениями сухости глаз, кроме постоянного слезотечения, являются покраснение, жжение, покалывание, раздражение - как будто у вас в глазах песок. Слезы крайне важны не только для комфорта глаз, но и для остроты и хорошего зрения. Сухость глаз приводит к другим глазным заболеваниям и осложняет уже имеющиеся.
Есть ли лекарство от этой проблемы?
- Что пациенты могут сделать самостоятельно до нашего вмешательства, так это сократить время, которое они проводят перед мониторами и при искусственном освещении, и больше оставаться на свежем воздухе. Однако некоторые люди не могут отделить себя от компьютера, потому что этого требует их работа. Но, по крайней мере, в свободное время хорошо, что они не пялятся в свой телефон или монитор домашнего компьютера.
Когда человек сосредоточен и смотрит в монитор, частота моргания и увлажнения глаз резко снижается. Вот почему важно моргать осознанно. Если и это не поможет, вмешаемся мы, специалисты-офтальмологи.
Какое лечение вы назначаете?
- На рынке доступны капли - так называемые искусственные слезы, которые имеют различный состав, в соответствии с потребностями конкретного пациента. Искусственные слезы необходимо закапывать часто и непрерывно, каждый день, чтобы они были эффективными. Эта терапия не означает принимать капли, капать их пять дней и ожидать, что это поможет. Нет, нужно делать капли несколько раз в день, потому что сухость глаз уже стала хроническим заболеванием и вылечить его за неделю не получится.
Помимо капель, я советую своим пациентам прогревать веки и массировать их утром и вечером. При нагревании секрет в веках становится более водянистым, а при массаже выталкивается из век. Для этого в аптеках можно купить гелевые маски, которые нагревают и держат на веках около 5 минут. А затем круговыми движениями и легким нажимом массируются верхние и нижние веки, опять около 5 минут. В домашних условиях согревание можно проводить и свежевыглаженными сухими полотенцами.
Какое заболевание чаще всего встречается в вашей практике?
- Среди пожилых людей наиболее распространенным заболеванием является катаракта (занавес глаза). Встречается преимущественно у людей старше 60 лет. У нас также есть более молодые пациенты с катарактой, в том числе дети с врожденной катарактой.
Есть ли симптомы, по которым человек может ориентироваться, что у него катаракта?
- Сначала чувствуется ухудшение зрения вдаль. Чтение не является проблемой, а близлежащие предметы остаются четкими до более поздних периодов болезни. Катаракта приводит к снижению зрения, контрастности и светочувствительности. На более запущенных стадиях при взгляде на источник света видны круги светорассеяния - как ореолы вокруг лампочки. Это заболевание не развивается внезапно, потеря зрения происходит постепенно с течением времени. Мы не почувствуем, что наше зрение уменьшается. Поэтому крайне важна профилактика - раз в год у окулиста!
В чем разница между внутренней и внешней шторами?
- Внутренняя завеса - это уплотнение собственного хрусталика глаза, которое препятствует прохождению света и его достижению самых внутренних структур глаза, благодаря чему мы собственно и видим. К счастью, это полностью излечимое заболевание. В глаз хирургическим путем помещается искусственная прозрачная линза, и зрение полностью восстанавливается.
Внешняя занавеска (птеригиум) представляет собой разрастание соединительной ткани на наружных слоях глаза. Это видно и самим больным, и их близким. В то время как начальные стадии внутренней завесы не могут быть замечены.
А с наружной шторкой лечение оперативное, потому что ни капли, ни очки не улучшают зрение. Но мы не сторонники оперировать слишком рано. При относительно хорошем зрении, хотя пелена развивается, мы не рекомендуем хирургическое вмешательство. Когда зрение падает ниже 50%, мы советуем пациентам пройти операцию. Слишком долгое ожидание также сопряжено с риском и не приносит пользы пациенту.
Каковы возможности медицины для лечения глаукомы?
- К сожалению, глаукома является хроническим, пожизненным заболеванием. Роль нас, офтальмологов, в данном случае состоит в том, чтобы контролировать его, чтобы максимально сохранить зрение пациента. Хорошая новость заключается в том, что у нас есть инструменты для раннего выявления этого заболевания, в отличие от прошлого, когда своевременная диагностика глаукомы была проблемой. Считалось, что это заболевание связано только с высоким глазным давлением. Однако оказалось, что у людей с повышенным глазным давлением глаукомы нет, а у других с относительно нормальным глазным давлением уже есть изменения зрительного нерва и потеря зрения. По-прежнему верно, что то, что глаукома забирает, она не возвращает. Поэтому крайне важна ранняя диагностика и лечение этого заболевания.
В нашем центре в Бургасе уже полгода есть прибор, который измеряет и выявляет повреждение зрительного нерва на самой ранней стадии развития глаукомы. Это дает нам возможность быть категоричными в диагностике. Поскольку вещи не всегда были полностью ясны, мы не всегда могли с уверенностью сказать, особенно на ранних стадиях, что у одного пациента есть глаукома, а у другого нет. В дополнение к исключительной точности и аккуратности в диагностике, устройство также позволяет контролировать заболевание
Ангиосканер глаза, представляющий собой глазное оборудование последнего поколения, используется не только для диагностики глаукомы, но и для диагностики дегенерации желтого пятна, диабетической ретинопатии и ряда других серьезных глазных заболеваний. До сих пор с таким оборудованием работали только клиники в Софии, Пловдиве и Варне. Пациентам из Бургаса и области больше не нужно преодолевать сотни километров, чтобы пройти обследование.
В каком возрасте и с какой частотой следует проводить профилактические осмотры на глаукому?
- После 40 лет абсолютно обязательно раз в год проходить обследование на глаукому. Заболевание также встречается у детей, но крайне редко. В то время как взрослые игнорируют эту проблему, а у некоторых из них мы выявляем глаукому поздно, когда зрение уже значительно утеряно. Тогда лечение тоже неудовлетворительное.
К сожалению, нет никаких ранних симптомов глаукомы - ни покраснения глаз, ни боли, ни чего-либо еще, что замечает сам больной. Именно поэтому так важны профилактические осмотры. Если у вас в семье есть родственники с глаукомой, это еще один повод крайне строго относиться к профилактическим осмотрам.
Что такое лечение глаукомы и доступно ли оно пациентам в Болгарии?
- Да, покрывает Больничная касса. Глаукома всегда начинается с медикаментозного лечения каплями. Применяются различные виды капель и их комбинации. Крайне важное значение для успеха лечения имеет готовность пациента следовать назначенному терапевтическому плану и регулярное посещение врача. При необходимости один вид капель заменяют другим для контроля заболевания. Другими методами лечения являются лазерная терапия и хирургия глаукомы. Они являются альтернативой для пациентов, на которых капли не действуют или имеют противопоказания.