Христо Ватев родился в 1962 году. Уже 30 лет живет в Риме. Окончил Медицинскую академию в Софии, после чего начал свою профессиональную деятельность с ранней специализации по акушерству и гинекологии в «Доме матери»
Отказывается и едет в Рим, где болгарский диплом до сих пор не признают. Он начал работать в доме престарелых и поступил на медицинский факультет Римского университета «Ла Сапиенца». Окончил 1998 г. с оценкой 105/110.
Сейчас, спустя 23 года после постановки диагноза, он водит машину, передвигается без посторонней помощи и живет качественной жизнью. Он не считается выздоровевшим, т.н. бляшки все еще видны при его регулярных осмотрах. Он понимал, что рассеянный склероз (РС) - сложное заболевание.
Его исследования и открытия помогают не только ему, но и воссоединяют его с женой, у которой тоже диагностировали болезнь более 2 десятилетий назад. Вместе они сделали одной из своих жизненных миссий поделиться с другими врачами последними научными исследованиями и методами лечения, которые помогают людям с рассеянным склерозом не только справиться с психическим шоком от диагноза, но и прожить с ней качественную и долгую жизнь. Несмотря на нее.
Доктор Ватев, для того, кто никогда не сталкивался с диагнозом «рассеянный склероз», это кажется страшным приговором. Что это за болезнь?
- Как и все болезни, РС определяется Всемирной организацией здравоохранения. В этих словах: «Рассеянный склероз - это воспалительное заболевание центральной нервной системы, характеризующееся потерей миелина (вещества, покрывающего нервные волокна белого вещества) в нескольких областях (отсюда и название «множественный»).
Процесс демиелинизации может вызывать повреждение или потерю миелина и образование очагов (бляшек), которые принимают форму рубца (мед. рубца, образующегося при заживлении раны), от чего и происходит термин «склероз». Нет, это приговор, а не болезнь. Больница определенно не из приятных мест, знаю по опыту. Но туда не для наказания ходят.
Каких людей (возраст, пол) чаще всего поражает это заболевание и как его диагностируют - какие самые частые симптомы?
- Рассеянный склероз встречается в любом возрасте жизни, но чаще всего в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины болеют в два раза чаще, чем мужчины. Но позднее начало рассеянного склероза, то есть начало после 50 лет, не так редко, как думают.
Первоначальные симптомы: онемение, боль, жжение и зуд в руках, ногах, теле или лице, а иногда и снижение осязания. Потеря силы или ловкости в ноге или руке.
В моем случае все началось с нарушения зрения. Мы называем это ретробульбарным невритом (neuritis n. optici retrobulbaris) - воспалением зрительного нерва. Симптомы:
· ощущение тяжести и тупой неопределенной боли в соответствующей орбите
· боли спонтанные, иногда усиливающиеся при движении глаз или легком надавливании на глазное яблоко
· головная боль
· самопроизвольное ухудшение зрения - сначала нечеткость, появление островковых капель в поле зрения (скотомы)
· иногда обнаруживаются преходящее двоение изображения и нистагм.
Что самое сложное для человека с таким диагнозом?
- Самое сложное для нас - принять диагноз. Особенно так наз. "прогноз". Наверняка первый вопрос, который не дает покоя пациенту: "Какой будет эволюция? Что будет со мной? Как я буду жить? В инвалидном кресле?
Вы уже несколько десятков лет живете с этим заболеванием, как проходит ваш день?
- Да, я не хожу на дискотеки. Я давно не катался на лыжах. Мой день тихий, тихий и короткий. А не потому ли, что мне 60 лет?
Мой день уходит на работу. Я доцент, преподаю и тестирую. Это не так скучно, как кажется. С другой стороны. Молодые студенты замечательны и ежедневно поражают меня своими знаниями. И со своими вопросами! Они усложняют мне жизнь. Они делают меня счастливым!
Что бы вы сказали пациентам с недавно поставленным диагнозом?
- Одно скажу всем: не бросайте лечение! Обратитесь за помощью по каждому отдельному симптому. Легких симптомов нет. Например, надоедливый запор. Это нельзя игнорировать. Этот диагноз называется «нейрогенный кишечник» и занесен в Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) под кодом МКБ K59.2.
Описывается как: Нейрогенный кишечник, не классифицированный в других рубриках, представляет собой состояние нарушения моторной функции кишечника. Нарушения моторной функции кишечника могут быть двух направлений, усиление и ослабление моторики. При повышенной моторике кишечник опорожняется быстро, т.е. развивается недержание кала (проявляется поносом), а в отсроченных случаях - запор.
Пациенты с заболеваниями или повреждениями центральной нервной системы часто страдают от нейрогенной дисфункции кишечника, и раннее вмешательство для контроля симптомов значительно улучшает прогноз и качество жизни.
Как правило, к наиболее частым причинам нейрогенного поражения кишечника относятся различные неврологические расстройства, такие как травмы спинного мозга, инсульт, заболевания центральной и периферической нервной системы (например, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз и другие). Не упускайте из виду K59.2, «нейрогенный кишечник»! Это излечимо!
Существуют различные исследования того, что диета влияет на болезни. По вашему опыту, так ли это, и что это за диеты?
- Вы можете мне не верить, но это правда. Я был с друзьями по пути в Сан-Франциско, мы остановились в так называемом Долина Смерти. Пустыня. 40 градусов. И мы увидели измученную и голодную собаку. Я остановился, мы дали ему воды и еды. И мы увидели, что это была не собака. Это был койот.
Он съел бутерброд, который ему дали, выпил воды и ушел. Нас было четверо врачей. Не в ветеринарии, но мы знаем, что койоты всеядны и питаются падалью, если свежего мяса нет. И не болеют. Мы говорили об этом всю дорогу. Мы сошлись на том, что знаменитое изречение «мы то, что мы едим» не совсем верно! Нет. Все мы знаем, что корова - травоядное.
Я бы никогда не стал есть падаль! Коровы НЕ едят даже мяса. Однако во всех странах есть фабрики и заводы по производству мясокостной муки - продукта, получаемого путем измельчения и специальной обработки мясокостных отходов скотобоен. Это кости крупного и мелкого рогатого скота и другие части туш коров и овец, не пригодные в пищу человеку. Трупы!
Та же мясокостная мука уже много лет успешно используется англичанами в качестве пищевой добавки при выращивании молодняка крупного рогатого скота. Но в конце 1970-х годов компании решили повысить питательную ценность мясокостной муки за счет снижения температуры термообработки со 130 °C до 110 °C и уменьшения количества растворителей жира.
Именно так из Англии началась разрушительная болезнь с длинным научным названием "трансмиссивная губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота" (BSE по-болгарски или BSE - Bovine spongiform encephalopathy), которая привела Великобританию к национальному кризису.
Говядина (не смешно) не виновата. Мясо НЕ ест. Потому что она НЕ может это переварить! Гиена, напротив, прекрасно его переварила. А как насчет нас, людей, которые говорят: «Мы то, что мы едим»? Мы скорее то, что мы перевариваем, поглощаем и транспортируем в наши клетки.
Мы знаем каждый процесс в деталях. Мы точно знаем, что происходит с нашей едой. Мы знаем, сколько часов он проходит через различные структуры пищеварительной системы и что происходит в каждой фазе.
Все четверо из нас посещали лекции Майкла Д. Гершона, а также знали, почему желудочно-кишечный тракт называют «вторым мозгом».
Каковы последние достижения в лечении рассеянного склероза?
- Рассеянный склероз сегодня сильно отличается от «sclerose en paque», описанного в 1868 году Жаном Шарко, т.е. рассеянный склероз. Теперь, 154 года спустя, есть новые открытия. Да, мы еще не все поняли, но несомненно одно - патогенез рассеянного склероза состоит из двух фаз - воспалительной и нейродегенеративной. (Цитата: Steinman L. Рассеянный склероз: двухэтапное заболевание)
Другими словами: Сначала происходит только потеря миелинового олигодендроцитного гликопротеина, изолятора, слоя вокруг аксонов нейронов. Нервные импульсы становятся все медленнее и медленнее. Представьте себе ребенка, который все еще учится ходить, его реакция на раздражители медленная и нескоординированная, и это потому, что его аксоны, его нервные волокна не имеют миелина.
Заболевание Рассеянный склероз представляет собой обратный процесс - уже имеющийся миелин, в более старшем возрасте, начинает исчезать. Неизвестно почему. Однако известно, что лишь значительно позже происходит повреждение аксонов, нейродегенерация. У младенца, который только учится ходить, нет миелина, но его аксоны совершенны! И это работает. хотя в детском возрасте процесс миелинизации еще частичен: в некоторых областях коры он завершается лишь к концу подросткового возраста. Невероятно: мы пошли в школу с миелином, который еще не был готов на 100 процентов.
• Поскольку рассеянный склероз является двухстадийным заболеванием, остается надежда, что его «остановят» до второй стадии. И чтобы избежать прогрессирующей потери структуры или функции нейронов, включая их гибель.
Если бы ее можно было остановить на первом этапе, болезнь осталась бы в так называемом «доброкачественная форма» рассеянного склероза. То есть оно все же есть, о восстановлении речь не идет. Только для демиелинизации без потери синапсов и атрофии головного мозга.
Существует ли профилактика рассеянного склероза?
- Если и есть, то я этого не знаю. Я также не знаю, существует ли какая-либо профилактика болезни Паркинсона. И многие другие болезни. Но есть профилактика дегенерации аксонов! Мы называем это НЕЙРОЗАЩИТОЙ. И нейропротекторные препараты. Нейропротекторы защищают, улучшают и адаптируют структуры мозга к негативным последствиям инсульта.
Кроме того, нейропротекторы помогают уменьшить развитие тяжелых и необратимых повреждений нейронов. Назначение этих препаратов является одним из наиболее эффективных методов лечения больных с недостаточностью кровоснабжения головного мозга. Список длинный. Выбор за лечащим неврологом.
В одной из моих книг мы с соавтором говорим о нейрорецепции как о стратегии, используемой для защиты центральной нервной системы (ЦНС) от хронических нейродегенеративных заболеваний (например, деменции, болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, эпилепсии, Рассеянный склероз).
Опять приводим пример с маленьким ребенком. Все родители хотят, чтобы наш ребенок был здоров. Поддержание его здоровья является нейрозащитной стратегией. То, что вредно и опасно, исключается. Храним, храним, любим. Мы наблюдаем за ним.
Вы спрашиваете меня о профилактике рассеянного склероза, и я сказал, что не знаю ни одной. Но речь идет о человеческом мозге. Каждый родитель знает, что вредно для мозга их ребенка, а что полезно. У меня есть сын. И его здоровье - это мысль, которая никогда не покидает меня.
Интересно, мы так же заботимся о своем здоровье?
Вы уже много лет живете и работаете в Риме, чем отличается лечение этого заболевания в Италии и Болгарии?
- Я не знаю ни одного специалиста по этому заболеванию в нашей стране, и мне очень жаль. Я никогда не работал в нашей больнице. Я начала работать в Доме Матери в 1990 году и пробыла там всего один год. Я уехал жить к своим родственникам в Рим и специализировался на психиатрии. Я знаю замечательных психиатров в Болгарии! Десятки! Я глубоко уважаю доктора Елену Мутафчийскую. И весь коллектив Шипковенского медицинского центра.
Наша специализация не так уж далека от диагностики рассеянного склероза. Мои коллеги входят в состав медицинской комиссии, оценивающей степень ухудшения состояния пациента. Коварной частью рассеянного склероза является депрессия. К счастью, он хорошо поддается медикаментозному и психотерапевтическому лечению. Больного одновременно лечат неврологи и психиатры - остановить болезнь на ее первой стадии - обязанность всех врачей, психологов, неврологов, всех. Мы Клятва Гиппократа.
Я бы работал у себя на родине так же, как и в Риме. Лицензированный психиатр изучил и знает, что такое нейродегенерация и нейропротекция. Опыт работы с другими диагнозами.
Роль невролога чрезвычайно важна. Вопреки тому, что я вижу, его роль не в том, чтобы предсказать в интервью, сколько жизни осталось пациенту - для этого и существуют гадатели. Это должно способствовать уменьшению приступов у больного (первая фаза, стадия). Для этого есть препараты. В нашей Болгарии доступна любая терапия рассеянного склероза. Новейший. Некоторые лекарства отсутствуют, но только для лечения симптомов. У нас есть представители абсолютно всех фармацевтических компаний. На практике не хватает ни одного лекарства.
С таким количеством лекарств, влияющих на течение болезни, наиболее важными являются индивидуальные факторы, лечение симптомов и реабилитация.
Как Covid-19 повлиял на вашу работу, есть ли исследования того, как вирус влияет на пациентов с рассеянным склерозом?
- Мой любимый пациент в Риме - болгарин из Русе. Он оказался убежденным противником прививок. Несколько месяцев он отказывался от вакцинации. Однажды заболел его младший брат, живущий в Софии. Он, его жена и их двое детей. Все четверо в больнице. На следующий день моему пациенту, которого зовут Искрэн, 49 лет, сделали прививку. Три раза. Все в семье в порядке!
Вакцинация против коронавируса у больных рассеянным склерозом безопасна! Люди с рассеянным склерозом не подвергаются большему риску заражения COVID-19, но определенные факторы, такие как возраст, пол, уровень СЭД и прием кортикостероидов в течение месяца после появления симптомов заражения COVID-19, могут сделать это хуже прогноз. В изученных случаях в Италии и во Франции отмечено снижение риска более серьезных осложнений инфекции у получавших интерферон, и аналогичная тенденция была обнаружена даже у получавших терифлуномид.
Вакцинация против COVID-19 должна быть сделана как можно скорее. Сроки лечения рассеянного склероза и введения вакцины должны быть согласованы, чтобы сделать вакцинацию против COVID-19 более эффективной. И это наша задача. К врачам.