Он был номинирован BLS за поднятие престижа медицинской профессии в 2013 году за спасение девочки, которой брат воткнул ей в голову нож, потому что она играла с его компьютером.
Он много лет занимается диагностикой и лечением карциномы гортани и является автором ряда медицинских публикаций и исследовательских проектов по этой теме. Защитил кандидатскую диссертацию на тему: «ВПЧ и карциномы гортани», в которой описал несколько случаев т. н. «семейный онкогенез». т.е. и у женщины, и у мужчины рак, связанный с ВПЧ.
Прошел курсы реконструктивной хирургии головы и шеи, Тюбинген - Германия, инновации в оториноларингологии, Кёльн, Германия, функциональную эндоназальную хирургию - Медицинский университет, Плевен.
Регулярно участвует в научных форумах в стране и за рубежом, в ежегодных благотворительных осмотрах с целью профилактики ЛОР-заболеваний среди групп риска населения.
Победитель приза "Достойный болгарин - 2013".
Доктор Николов, что означает термин «семейный онкогенез»?
- Работать над диссертацией по вирусу папилломы человека и раку горла я начала с 2011 года. В процессе работы мы изучали разных пациентов, зараженных вирусом папилломы человека и раком горла.
И мы выяснили, что их половые партнеры на самом деле тоже больны каким-то раком. Например, у меня была пациентка с раком шейки матки. Когда ей делают анестезию, ее не могут интубировать, потому что у нее «что-то в горле». Коллеги-онкологи направили ее к нам.
Оказалось, что у него еще и рак гортани. Оперировали сначала мы ее, а потом уже гинекологи. Но когда она пришла к нам на обследование с мужем, мы и с ним познакомились. Позже он умер от рака простаты. Были у нас и другие подобные случаи, которые я описал в своей диссертации.
Например, женщина с раком шейки матки и ее муж с раком ротовой полости. И именно поэтому мы назвали этот онкогенез «семейным» - он часто протекает в семье. Оба половых партнера больны раком. Впоследствии, как в пазле, факты начали складываться сами собой.
На конференции в Плевене в качестве докладчика был приглашен проф. д-р Калвачев, который тогда работал в Болгарской академии наук вирусологом. Он также обнаружил присутствие вирусов папилломы, способных инфицировать воздух, выдыхаемый пациентом с ВПЧ-положительным раком легкого.
Тогда мы уже изменили нашу стратегию. До сих пор было известно, что в большом проценте случаев рак шейки матки вызывается вирусом папилломы человека, за открытие которого профессор Цурхаузен получил Нобелевскую премию.
Через некоторое время после этого, примерно в 2005-2007 годах, стали появляться публикации о том, что вирус папилломы человека также может вызывать рак ротовой полости (рак гортани). Наша цель - популяризировать эту теорию.
И причина, по которой мы это делаем, заключается в следующем: сексуальный партнер женщины, у которой рак шейки матки, на самом деле уже контактировал с этим онкогенным штаммом вируса. И он, этот онкогенный штамм, приводит к риску развития рака и у него.
До сих пор онкогинекологи утверждали, что путь заражения раком, ассоциированным с ВПЧ, передается половым путем. Однако когда мы говорим о раке горла, то понятно, что передача происходит воздушно-капельным и контактно-укусовым путем.
В связи с этим я хочу особо подчеркнуть, что если еще семь лет назад считалось, что рак горла не заразен, то теперь мы понимаем, что это не так. Что, позвольте мне сказать, сильно меняет правила игры.
Потому что нормальный человек может иметь 10-15-20 сексуальных партнеров за всю жизнь, а тот, кто ездит в метро и кашляет каждое утро, может заразить тысячи. Я тоже привожу этот пример своим студентам, когда читаю лекции на эту тему.
Я не хочу вызывать панику, констатируя эти факты. Люди, заразившиеся вирусом папилломы человека, в 80% случаев выздоравливают спонтанно, благодаря хорошей иммунной системе. Из остальных только у 20% разовьется карцинома.
Уточните, пожалуйста: в случае семейного онкогенеза имели ли половые партнеры генетическую предрасположенность к развитию рака, или ВПЧ-инфекция сама спровоцировала ВПЧ-ассоциированный рак?
- Дело в том, что до сих пор всякий раз, когда мы оперировали в нашей медицинской сфере больных раком гортани, некоторые больные, а также их родственники спрашивают нас: вы оперировали нашего близкого человека от рака, заразно ли это?
Есть ли риск, что заболеем и мы, родственники? И до сих пор мы всегда им отвечали категорично: нет, это не заразно, опасности для близких нет. Это рак, и он не передается от человека к человеку. Но уже эта концепция меняется.
Например, если у женщины рак шейки матки и она перенесла конизацию, ее муж, должно быть, подвергся воздействию вируса. То есть за этим человеком мы должны наблюдать. Плевенские онкогинекологи уже знают об этой проблеме и направляют пациентов с жалобами к нам.
Что вы подразумеваете под жалобами? Какие симптомы указывают на то, что у человека более серьезные проблемы, возможно, рак, вызванные инфекцией вируса папилломы человека?
- Жалобы на частые боли в горле, изменение голоса, язвы и афтозные язвы в полости рта, на языке, которые не заживают, несмотря на проводимое лечение. Эти симптомы не следует игнорировать - пациента следует направить к специалисту, который оценит, действительно ли существует серьезная проблема.
В связи с тем, что генез инфекционный, рекомендую всем мужчинам, чьи жены, партнерши перенесли конизацию или, не дай бог, операцию по поводу рака шейки матки, этим мужчинам не следует игнорировать следующее признаки: если начинает меняться голос; если мужчина уже на более поздних стадиях замечает, что ему трудно глотать; при появлении припухлости лимфатических узлов на шее следует обратиться за медицинской помощью и к ЛОР-врачу.
То же самое касается и женщин, перенесших операцию по поводу рака шейки матки - им рекомендуется посетить ЛОР-врача для осмотра на наличие возможных изменений во рту.
На съездах и собраниях я всегда представляю новые исследования в этом направлении, в этой патологии. Коллеги меня знают и каждый из нас уже задумывается о заражении вирусом папилломы человека.
Как диагностируются заболевания, вызванные этой инфекцией? Применяются ли в таких случаях специальные тесты?
- Существует специальный тест, называемый полимеразной цепной реакцией. С его помощью исследуют, какой именно штамм вируса обнаружен на слизистой оболочке, например. И другой тип исследований, которые мы проводим, - это так называемые иммуногистохимический тест. С его помощью мы доказываем, что именно этот штамм вызвал конкретный рак.
Как это работает на практике?
- Постараюсь объяснить более доступно. Вирус вмешивается в защитные механизмы клетки, накапливая мутации и делая клетку бессмертной. Фактически вирус блокирует теломеразу, и клетка остается вечно молодой. То есть появляется раковая клетка, которая не умирает
Есть еще один. Вирус удаляет, точнее останавливает т.н. проверка генетического материала, и клетка делится без проверок.
Обычно, когда вирусы проникают в клетку, они заставляют ее синтезировать новые вирусы. Наконец, он разрывается, эти вирусы выходят наружу и заражают новые клетки. Но заражение вирусом папилломы человека происходит не так.
Этот вирус опаснее тем, что он проникает в геном клетки, встраивается в него, и таким образом сама раковая клетка становится бессмертной.
И мы можем доказать этот процесс с помощью иммуногистохимической реакции до того, как он станет карциномой. Теперь мы можем сказать, что эти клетки вот-вот станут раковыми, примерно за шесть месяцев до года до появления карциномы.
Упомянутые вами онкологические заболевания, вызванные вирусом папилломы человека, лечатся иначе, чем другие?
- Заинтересованность в дифференциации того, является ли пациент ВПЧ-положительным или нет, важна по двум причинам.
Та, о которой я уже говорил, предназначена для родственников, которые должны знать о риске и соблюдать определенный режим гигиены: не пользоваться общими столовыми приборами, полотенцами, чашками и т.д.
Каждому свое. С другой стороны, когда мы доказали, что эта карцинома является ВПЧ-положительной, прогноз лучше, потому что они более чувствительны к лучевой терапии.
Еще один немаловажный момент, что при выборе терапевтических методов необходимо обращать внимание на иммунитет - мы укрепляем иммунитет некоторыми препаратами, ведь даже если мы прооперировали карциному, вирус все равно остается в человеке
У нас была больная, как я уже упоминала, с раком шейки матки и с раком гортани - вирус остался в организме и стал причиной появления другого рака. У нас также были пациенты с тремя карциномами в разных местах, которые оказались положительными на ВПЧ. В настоящее время существует даже рак молочной железы с ВПЧ-положительным статусом.
Помимо повышения иммунитета, еще одна вещь, которая еще не опубликована, но мы ожидаем, что она будет подтверждена необходимыми исследованиями, - это введение вакцины против вируса папилломы человека для предотвращения рецидива опухоли у уже прооперированных ВПЧ-положительных больных раком..
Сейчас проводятся исследования именно на таких пациентах. Но для этого нужны проспективные исследования, которые продлятся не менее десяти лет.
Это в основном новая вещь об инфекции вирусом папилломы человека, о которой ваши читатели должны быть проинформированы. Люди мало что знают об этих вещах, и мои коллеги, врачи, тоже не очень с ними знакомы. Поэтому мы пытаемся придать этой проблеме огласку.
Однако обнаружить рак за год до того, как он сформируется, предвидеть его на год, это долго. Так можно спасти человеческую жизнь.
Возможно ли полное излечение пациента или вы говорите о нашей известной пятилетней выживаемости?
- Пациент также может быть полностью излечен. А те, что я уже прооперировала, там и будем искать эту 5-летнюю выживаемость. Но это понятие относительное - у нас есть больные раком гортани, прооперированные 30 лет назад и до сих пор живы-здоровы.
На практике у них нет рака. Конечно, тогда мы еще не знали об этих новых данных о ВПЧ-положительном раке и иммуногистохимическом тестировании.
Мужчины или женщины чаще болеют раком горла? И какое место этого вида рака в общей онкологии для Болгарии?
- Около 98% мужчин и 2% женщин. Существуют различные теории о более высокой заболеваемости этим видом рака у мужчин, но есть и некоторая связь с половыми гормонами
И еще один момент, характерный и для других видов онкологических заболеваний, рак, характерный для одного пола, но появившийся у другого пола, гораздо более злокачественный.
Например, каково мужчине заболеть раком молочной железы. У женщин, с которыми мы столкнулись, карцинома гортани гораздо более агрессивна и имеет худший прогноз. То есть рак гортани хоть и реже встречается у женщин, но протекает гораздо агрессивнее.
Что касается распространенности этого вида рака, то, когда я был студентом, рак гортани диагностировали примерно в 0,5% всех онкологических заболеваний человека. Сейчас по мировой статистике этот показатель достиг 2%.
То есть заболеваемость выросла в четыре раза за последние 20-25 лет. Поговаривают даже об эпидемии рака рта и горла.
Зачем эпидемия?
- Ответ заключается в заражении вирусом папилломы человека. Причина кроется в том, что он уже передается воздушно-капельным путем и как любой вирус тоже приводит к эпидемиям.
В связи с этим некоторое время назад в США появилась статья под названием «Эпидемия карцином ротоглотки. Почему?. И там как причина номер 1 указан ВПЧ. И именно из-за того, что он уже распространяется воздушно-капельным путем. А там их захлестывает волна новых карцином, они даже называют это эпидемией карцином.
Какая карцинома по вашей специальности - ЛОР самая агрессивная, даже при выявлении на ранней стадии?
- Среди самых агрессивных - меланома. Это также влияет на кожу уха, лица и шеи. К сожалению, в последнее время мы все чаще оперируем пациентов, которым удалили родинки в салонах красоты. И одной из этих женщин уже через год не стало - ее исход оказывается фатальным.
В частности, при опухолях гортани прогноз все лучше, потому что гортань подобна «хрящевой коробке», которая удерживает ее длительное время, не метастазируя. То есть гортань предотвращает метастазирование.
Поэтому мы всегда обращаем внимание на родственников: если они чувствуют изменения в голосе любимого человека, он становится хриплым, обращайтесь за консультацией к ЛОР-врачу.