Доктор Велчева, что вызвало у вас интерес к вирусам герпеса?
- Мой интерес к вирусам герпеса восходит к началу моей профессиональной карьеры и связан с тремя основными медицинскими проблемами. Во-первых, многообразие клинической картины и выраженность клинических форм. Во-вторых, вирусы герпеса вызывают тяжелые инфекции у пациентов с ослабленным иммунитетом. В-третьих, при беременности они могут вызывать инфекции с тяжелым необратимым поражением плода.
Какие вирусы герпеса являются патогенными для человека?
- Существует восемь вирусов герпеса, которые, как известно, являются патогенными для человека, и они пронумерованы от 1 до 8. Вирусы простого герпеса 1 и 2 являются возбудителями простого герпеса и генитального герпеса. Вирус герпеса 3 - это вирус ветряной оспы. Вирус 4 известен как Эпштейн-Барр. Вирус герпеса 5 относится к цитомегаловирусу. Далее идут вирусы 6, 7 и 8. Каждый из этих вирусов связан с определенными симптомами или определенным заболеванием.
Как происходит заражение?
- Механизмов заражения несколько: контактно-бытовой - через слюну (поцелуй), у детей при игре с общими игрушками, использовании общей посуды; при простом герпесе - половым путем, а ветряная оспа передается воздушно-капельным путем.
Какие заболевания вызывают вирусы герпеса?
- Герпес простого типа 1 вызывает лабиальный герпес (во рту), а тип 2 вызывает генитальный герпес. Но уже доказано, что это деление условно. Генитальный герпес вызывается не только типом 2, но и типом 1. Почти у каждого в какой-то момент жизни был оральный герпес, обычно при простуде, инфекционном заболевании или стрессе. Герпес может появиться где угодно на нашем теле. Также может проявляться герпесом глаз - тяжелой и изнурительной локализацией, которая в ряде случаев требует пересадки роговицы.
Вирус ветряной оспы (вирус герпеса 3)
имеет два клинических проявления. Первая - ветряная оспа, которую переносит 95% населения к 15 годам. Второй - опоясывающий герпес - довольно болезненная сыпь, появляющаяся при физических, психических нагрузках или при иммуносупрессии. Обычно это проявляется в более позднем возрасте. Но, к счастью, эти два клинических проявления имеют специфическое лечение и иммунопрофилактику.
Вирус герпеса 4 или Эпштейна-Барра, вызывает инфекции различной степени тяжести и весьма разнообразной клинической картины. Типичным его проявлением является инфекционный мононуклеоз в период полового созревания и до 20-летнего возраста. Это так называемая «болезнь поцелуев» с характерной клинической картиной - стенокардией, увеличением лимфатических узлов и высокой температурой. Этот вирус также может повредить печень. У ВИЧ-позитивных людей и людей, получающих иммуносупрессивную терапию, он также может вызвать повреждение головного мозга.
Какова роль вируса Эпштейна-Барр в этиологии тяжелых неврологических заболеваний, таких как рассеянный склероз?
- Все вирусы герпеса имеют одно общее свойство - от них не происходит «очищения». После заражения вирусы остаются в организме в латентном состоянии. Места, где находятся разные вирусы герпеса, различны. Простой герпес и ветряная оспа локализуются в нервной ткани. Вирус Эпштейна-Барр локализуется в В-клетках (в лимфоцитах).
Цитомегаловирус находится в слюнных железах… Когда у нас есть латентный вирус, находящийся в нервной системе, логично предположить, что он может поражать нервную систему. Было показано, что вирус Эпштейна-Барра вызывает повреждение головного мозга у ВИЧ-позитивных людей и в целом у людей, получающих иммуносупрессивную терапию. Согласно некоторым исследованиям, рассеянный склероз вызывается вирусом простого герпеса 6 типа. Аутизм связан с вирусом простого герпеса 2 типа. Но это только предположения, что они повышают риск соответствующих заболеваний. Пока нет конкретных доказательств того, что они вызывают их напрямую.
В рутинной практике цитомегаловирусная инфекция возникает в раннем детстве и протекает совершенно бессимптомно в виде стенокардии, увеличения лимфатических узлов или лихорадки. В период полового созревания и после него проявляется синдромом, сходным с инфекционным мононуклеозом. Наиболее серьезные заболевания, которые он может вызвать, возникают во время беременности и у людей с выраженной иммуносупрессией.
Как эта инфекция беременности влияет на плод?
- Цитомегаловирус может серьезно повредить плод, если женщина ранее не сталкивалась с вирусом и получает первичную инфекцию во время беременности. Последствия - либо мертворождение, либо выкидыш в первом триместре. Чем раньше происходит заражение во время беременности, тем выше риск причинения вреда плоду. По мере приближения срока повреждения становятся мягче, потому что нервная система становится более зрелой. Риск в основном для нервной системы, глаз и сердечно-сосудистой системы новорожденного.
Вот почему каждой женщине детородного возраста важно знать свой статус цитомегаловируса и простого герпеса. Если она уже подвергалась воздействию цитомегаловируса, риск навредить малышу минимален. Именно в этом и заключается смысл пренатальной диагностики. Если тесты не делались до наступления беременности, после ее установления рекомендуется сделать их как можно раньше. Некоторые из них покрываются NHIF.
Это исследования инфекционных агентов, участвующих в синдроме TORCH - аббревиатура Т - токсоплазмоз, О - другие (остальные 12 агентов), Р - краснуха, С - цитомегаловирус, Н - простой герпес. Все инфекционные агенты при этом синдроме приводят к поражению плода.
Современные методы диагностики позволяют примерно оценить, когда произошло заражение и каков риск повреждения. Многие коллеги-гинекологи уже заказывают эти анализы. Также важно правильно интерпретировать результаты и проводить активные профилактические мероприятия беременной, чтобы родить здорового ребенка.
Какие заболевания вызывают вирусы герпеса 6, 7 и 8?
- Шестой вирус герпеса вызывает так называемую «шестую болезнь», которой дети болеют до трехлетнего возраста. Он сопровождается высокой температурой и сыпью и проходит примерно через неделю. Вирус герпеса шестого типа А также связан с рассеянным склерозом.
Вирус типа 7 также вызывает лихорадочное заболевание с сыпью, похожей на сыпь вируса герпеса 6, иногда с увеличением лимфатических узлов. Это совершенно безобидно.
Вирус типа 8 - онкогенный вирус, очень опасный для людей с ослабленным иммунитетом. Также называется вирусом саркомы Капоши. Это серьезное, опасное для жизни заболевание. Другим вирусом герпеса с доказанным онкогенным потенциалом является Эпштейн-Барр. Он вызывает карциному носоглотки и связан с лимфомой Ходжкина.
В этой ситуации есть ли повод беспокоиться о том, что большинство вирусов герпеса «спят» в нас?
- Не стоит переживать, что вирусы герпеса невозможно «вычистить» из организма. Около 80 - 90% населения Болгарии сталкивались с большинством вирусов герпеса. Вирус Эпштейна-Барр встречается даже у 95% людей старше 40 лет. У них уже есть антитела в крови. Этот факт не должен вызывать панику. Я говорю это из-за пациентов, которые неоднократно проверялись на антитела к цитомегаловирусу, ветряной оспе или Эпштейну-Барру. Смысла нет, вирус из организма не исчезнет, а антитела будут доказаны на всю жизнь.