4 сентября Фонд «Маки для Марии», Болгарский Хельсинкский комитет, Фонд «Наши недоношенные дети» и ряд других организаций по защите прав человека и пациентов направили письмо министру здравоохранения, доктору С. Мирослав Неньков возражает против изменения критериев отличия «аборта» от «рождения» и вытекающих из этого последствий для недоношенных и мертворожденных детей и требует их отмены и приведения в соответствие с европейскими нормами.
Основанием для написания данного письма является Приказ № 12 от 21.07.2014 г. об утверждении медицинского стандарта «Акушерство и гинекология», изданный Минздравом. Стало известно, что бывший министр здравоохранения доктор Таня Андреева совершенно непрозрачно, без аргументов и без обсуждения приняла решение изменить границу между родами и абортом.
Что не так с Постановлением №12? Беседуем с доктором Бояной Петковой, педиатром и основателем фонда «Маки для Марии».
Д-р Петкова, в чем проблема с изменениями в стандарте «Акушерство и гинекология», утвержденными Постановлением №12?
- Изменения критериев определения аборта и родов в новом медицинском стандарте «Акушерство и гинекология» вызывают серьезные проблемы, в основном морального характера. Отказ от определения жизнеспособности сам по себе является проблемой. По моему личному мнению, это слишком тенденциозный ход авторов стандарта. Поскольку они не могут отстоять - ни перед профессиональным сообществом, ни перед общественностью - утверждение о том, что малыш потенциально жизнеспособен только в 26 лет. и весом 800 граммов, определение понятия полностью выпало из стандарта, и, таким образом, критерии определения того, является ли прерывание беременности «абортом» или «рождением», им не связаны.
К чему они тогда привязаны?
- На первый взгляд увеличение критериев по сравнению с предыдущим и даже более ранним регламентом - 700 лет, 24 года, кажется произвольным и нелогичным. Если из-за прогресса медицины во всей Европе критерии постоянно падают, то что может быть причиной их повышения в нашей стране, причем резко? Или другими словами - кто "выиграет" от их увеличения? Есть два возможных ответа, и я хочу прямо подчеркнуть, что оба они спекулятивны и у меня нет для них доказательств, поскольку «причины» регулирования лишены какой-либо мотивации для внесения в него изменений.
Какой первый возможный ответ на повышение критерия?
- Критерии повышены по экономическим причинам. С одной стороны, болгарские больницы являются хозрасчетными коммерческими компаниями. Я предполагаю, что причина этого в том, что болгарское "государство" - для меня понятие аморфное, не имеющее средств на
для финансирования стационарного лечения, поэтому, как говорится, "спасение утопающих в руках самих утопающих". т.е. Болгарское здравоохранение, как ожидается, будет держаться за волосы и просто выбраться из болота. Что, наверное, всем понятно, невозможно, так как нет возможности заработать на здравоохранении. В любом социальном государстве, когда подводится черта, больницы всегда выходят «в минус» и это нормально, так как их потери просчитываются в бюджете и им компенсируются. Однако в Болгарии это невозможно, поэтому больницы должны «чиниться сами», если хотят выжить. Это приводит к зачастую абсурдным ситуациям, таким как «осушение» кассы фантомными пациентами, фиктивные диагнозы на более дорогих дотационных путях или «экономия» на анализах и лекарствах, которые действительно нужны больным. Однако есть подразделения, затраты которых всегда будут превышать доходы, так как они выполняют чрезвычайно высококвалифицированную и дорогостоящую работу. Таковы неонатологии, отделения реанимации и реанимации.
Лекарство, которое вводят почти всем недоношенным детям до 1500 граммов для расширения легких, стоит около 1200 левов за один флакон - по данным из Интернета. С другой стороны, неонатологические клинические пути являются одними из самых субсидируемых в педиатрии - около 3000 левов выплачивается Национальной больничной кассой за клиническое лечение недоношенного ребенка с массой тела менее 1500 граммов, а в случае повторного введения это лекарство - чуть более 4000 лв. при минимальном пребывании в стационаре 15 дней. Естественно, НФОМС предпочитает платить за такие «дорогие» пути как можно меньше.
Что происходит, когда ребенок рождается с весом ниже указанного минимума и на неделе беременности ниже указанного, но живым?
- Если оно полностью реанимировано, но не доживает трое суток, оно не получает статус «юрлица», т.е. родился и жил, хотя и недолго, человеком.
Не получает свидетельство о рождении и ИНН, необходимо сообщить о клиническом пути в NHIF. Нельзя оправдать траты на того, кого по всем правилам государства не существовало. Соответственно, деньги, потраченные на спасение жизни этого ребенка, являются настоящей потерей для соответствующей клиники и не могут быть возмещены никаким образом.
Такие нормативные акты создают в обществе неопределенность и порождают сомнения - вне зависимости от того, обоснованы они или нет. Неправильно нормативно регламентировать возможность посягательства на человеческую жизнь (даже гипотетического).
А какой второй возможный ответ на повышение критериев?
- Уход за детьми с экстремально низкой массой тела при рождении сложен и продолжается долгое время после выписки из неонатального отделения. Часто такие дети страдают хроническими травмами (например, головного мозга) и заболеваниями (например, легких), которые требуют длительной (иногда пожизненной) реабилитации и постоянного лечения. В Болгарии остро ощущается нехватка квалифицированных неонатологов и неонатологических медсестер, а также реабилитаторов и специалистов по уходу за такими детьми.
Ну, кто-то скажет, вы понимаете, насколько низким может быть качество жизни этих детей? Кто хотел бы так жить? Ну да, говорю, но кто может принять такое решение за другого? А если надо, коль мы живем в несовершенном мире, то пусть это будет прерогативой родителей - людей, которые наверняка любят этого ребенка больше всех и хотят для него самого лучшего в соответствии со своим пониманием добра…. Это, конечно, не входит в компетенцию министра здравоохранения и не может быть предметом регулирования.
Как повышение критериев разграничения аборта и родов повлияет на родителей недоношенных детей?
- Для родителей недоношенных детей будет губительно, если они умрут до третьего дня рождения. Согласно ранее действовавшему постановлению, живорожденным считался ребенок, рожденный с признаками нарушения кровообращения, весом более 600 граммов и/или в возрасте старше 22 лет, в связи с чем ему выдавались свидетельство о рождении, ЭГН и, в случае смерти, свидетельство о смерти, с которым его можно было похоронить или кремировать.
Согласно действующему законодательству, живорожденный ребенок с массой тела менее 800 граммов и в возрасте до 26 лет не считается живорожденным до достижения трехдневного возраста. Только тогда она может рассматриваться как юридическое лицо и пользоваться своими правами на получение свидетельства о рождении, ИНН и в случае смерти - свидетельства о смерти.