«При назначении более 16 препаратов частота поражения печени достигает 60% и более»
Так утверждает российский гастроэнтеролог доктор Анна Бабич - клинический фармаколог, терапевт.
Полезные советы смотрите в переводе интервью с доктором Анной Бабич.
Доктор Бабич, правда ли, что одновременный прием нескольких препаратов крайне вреден для печени? Появилась информация, что при назначении 6 и более препаратов вероятность поражения печени достигает 80%
- При наличии трех разных заболеваний некоторые больные вынуждены принимать сразу от 8 до 12-16, а иногда и больше лекарств. Да, на самом деле гораздо более вероятно, что одновременный прием нескольких препаратов (полипрагмазия) вызовет поражение печени. Известно, что при сочетанном приеме 5-10 препаратов функция печени нарушается в 10% случаев; при использовании 10-16 препаратов - у 28%; а при назначении более 16 препаратов частота поражения печени достигает 60% и более.
По данным международных исследований, до 40 000 смертей в год связаны с приемом лекарственных препаратов. Поражение печени лекарствами составляет около 10% всех побочных эффектов.
От каких препаратов больше всего страдает печень?
- На сегодняшний день доказано, что более 1000 лекарств, пищевых добавок и растительных продуктов приводят к развитию лекарственно-индуцированного повреждения печени.
В целом поражение печени связано с приемом препаратов для лечения туберкулеза, нарушения сердечного ритма, опухолей, гипертонической болезни, антибактериальных препаратов, анальгетиков, препаратов для лечения желудочно-кишечных заболеваний, гормональных средств и т.д.п. С другой стороны, в большинстве случаев не следует игнорировать необходимость приема этих препаратов, лишь бы снизить риск нарушения функции печени. Врачи в первую очередь назначают жизненно важные препараты с целью снижения инвалидности и увеличения продолжительности жизни пациента. Для снижения риска токсической реакции со стороны печени крайне важно, чтобы лечащий врач обладал полной информацией об организме больного.
Ряд препаратов требуют предварительного обследования функции печени еще до назначения препаратов. Поэтому: не занимайтесь самолечением, а обратитесь к специалисту.
Многие лекарства официальной медицины продлевают жизнь, но принимать их надо постоянно, долго, иногда пожизненно. Существуют определенные сроки приема препаратов, после которых врач на основании клинических, лабораторных и инструментальных данных оценивает их безопасность для печени, почек и др.п. Мы обязательно рекомендуем повторные визиты к врачу не только для оценки течения заболевания, но и для контроля побочных эффектов, которые часто связаны с вынужденной полипрагмазией.
При необходимости врач заменяет «виновное» лекарство у конкретного пациента другим средством. И снова контролирует его эффективность и безопасность. Особо хочу отметить, что не только лекарства, но и биодобавки также могут вызывать поражение печени. И от них можно легко избавиться, так как они не показали эффективности для продолжительности жизни, для снижения количества осложнений и инвалидности. Некоторые добавки способны спровоцировать токсическое поражение печени и ряд других осложнений. Их взаимодействие с лекарственными препаратами не изучалось.
Правда ли, что препараты для снижения артериального давления и препараты для лечения ревматизма и артрита нельзя принимать одновременно? Усиливает ли каждый из них токсичность другого?
- Для лечения ревматизма и артрита часто принимают препараты с противовоспалительным и обезболивающим действием. Они относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств - ибупрофен, диклофенак, нимесулид и др. Эти средства способны вызывать поражение печени, но в то же время нельзя оставлять неуточненным тот факт, что препараты могут взаимодействовать в организме - усиливать или ослаблять действие одних на другие..
Например, нестероидные противовоспалительные препараты могут снижать эффективность некоторых антигипертензивных препаратов. Опытный врач всегда примет во внимание такую информацию, и вы часто будете замечать, что ваш врач изменил препарат, хотя предыдущий вам помогал. Ряд распространенных препаратов требует контроля функции печени. То есть необходимо контролировать лабораторные показатели крови перед их приемом и контролировать эти параметры в процессе терапии.
Может ли человек сам заметить, что его печень больна?
- Токсическое воздействие сильно ослабляет печень, провоцирует развитие опасных заболеваний. Но обнаружить их не так-то просто, ведь орган долгое время «скрывает» истинное положение вещей и не заявляет о проблемах симптомами.
Симптомы заболеваний печени чаще всего неспецифичны и могут проявляться тяжестью, дискомфортом в правой нижней части живота, слабостью, повышенной утомляемостью, плохим самочувствием, снижением аппетита, зудом кожи. При тяжелом поражении печени могут развиваться интоксикация, желтуха, отеки. Если вы заметили какие-либо симптомы, немедленно обратитесь к специалисту. Сообщите врачу, если вы принимаете какие-либо лекарства или добавки, употребляете алкоголь, курите или контактируете с химическими, токсическими веществами на рабочем месте. Так как не все могут запомнить названия всех лекарств, запишите их названия. Это прояснит, какое лекарство или комбинация лекарств может вызывать побочный эффект.
Какой совет вы бы дали для повышения устойчивости печени к токсической нагрузке?
- Принимайте только те лекарства, которые вам необходимы. Избегайте биодобавок, их эффективность не доказана на том же уровне, что и лекарства. Принимайте препараты только в соответствии с указаниями врача, не превышайте рекомендуемую дозировку. Соблюдайте рекомендуемый режим дозирования, он часто индивидуален и не всегда совпадает с тем, что написано в инструкции. Например, гастроэнтеролог часто снижает дозу пожилым людям в зависимости от состояния их печени.
При приеме большого количества лекарств нельзя употреблять алкоголь, он дополнительно гепатотоксичен. Например, хроническое употребление алкоголя может усугубить токсичность парацетамола. Питание для здоровой печени должно быть сбалансированным и полноценным. Делайте упор на растительные жиры, полезнее использовать нерафинированное масло. А также оливковое, льняное и тыквенное масло.