Его профессиональные интересы связаны с воспалительными заболеваниями кишечника (болезнь Крона и язвенный колит); онкологические заболевания желудочно-кишечного тракта; диагностические методы исследования тонкой кишки; патологические состояния, связанные с острыми и хроническими кровотечениями из желудочно-кишечного тракта.
Больница "Царица Иоанна - ISUL" имеет революционную методику исследования тонкой кишки, называемую моторизованным спиральным энтероскопом. Это первый эндоскоп, позволяющий проникнуть глубоко в тонкую кишку за относительно короткое время.
Каков принцип работы спирального энтероскопа и чем он отличается от своих предшественников, какие заболевания выявляет, можно ли совмещать обследование с лечением - на эти вопросы отвечает доктор Николай Колев, специалист в гастроэнтерологии.
Доктор Колев, что такое спиральная энтероскопия и чем этот вид исследования отличается от классической эндоскопии?
- Отличие от классической эндоскопии в том, что с ее помощью мы фактически обследуем тонкий кишечник. Когда мы говорим эндоскопия в гастроэнтерологии, мы имеем в виду гастродуоденоскопию - то есть, когда мы осматриваем проксимальные органы желудочно-кишечного тракта - пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку; или колоноскопия - когда мы осматриваем толстую кишку ретроградно. На практике при обоих методах исследования тонкая кишка остается далеко недосягаемой.
Возможно, мы заглянем в самое начало или в самый конец. Поэтому при энтероскопии мы осматриваем в первую очередь тонкий кишечник, так как там аппараты более специфичны, они созданы специально для этого. В этом практически и заключается отличие энтероскопии от «классической» эндоскопии. Отличие от энтероскопии первого поколения, которая включала двухбаллонную и однобаллонную энтероскопию, заключается в том, что спиральная энтероскопия имеет совершенно другой механизм действия и исследования.
На практике существует дополнительное устройство в форме катушки, изготовленное из специального типа силикона, которое помещается поверх энтероскопа, и, что наиболее важно, оно фактически моторизовано. т.е. ручное движение этой спиральной части не используется, а моторный механизм приводится в действие и управляется ножной педалью, которая очень плавно передает движение, направление и скорость вращения этой спиральной части, так что корпус можно натянуть на нее и Таким образом, аппарат должен проникнуть как можно глубже. Моторизованная спиральная энтероскопия была внедрена в практику в 2019 году и на сегодняшний день является самой инновационной методикой исследования тонкой кишки.
В последнее время все чаще говорят о неинвазивных методах исследования. Спиральная энтероскопия что это за метод?
- Это не просто инвазивный, это высокоинвазивный метод, потому что манипуляция относительно продолжительная и технически более сложная, чем, например, гастро- или колоноскопия. Длина тонкой кишки у одного человека составляет 4-5-6 метров. То есть, чтобы посмотреть на всю эту длину, несмотря на более совершенную технику, требуется время. Таким образом, тест является инвазивным и связан с несколько более высоким риском, чем стандартная гастродуоденальная или колоноскопия.
Какие заболевания выявляются этим прибором?
- Много. Пока остается главным показанием искать источники кровотечения в тонкой кишке, потому что причин его много. Мы также используем его для отслеживания различных синдромов полипоза, которые протекают в основном с развитием полипов в толстой кишке или желудке, но при многих из них происходит образование полипов и в тонкой кишке, что невозможно сделать ни при каких других методом, кроме энтероскопического, мы их устанавливаем обязательно.
Этот метод исследования особенно ценен при некоторых воспалительных заболеваниях кишечника и, в частности, при осложненных формах болезни Крона. В последнее время появилось новое показание - оказалось, что некоторые злокачественные заболевания вне желудочно-кишечного тракта, а также в нем могут давать метастазы в тонкую кишку, что с помощью этой методики нам удается найти, и предоставить коллегам онкологам или хирургам дополнительную информацию о том, как развивается заболевание у такого больного и что еще можно сделать для него.
Каковы преимущества спиральной энтероскопии перед капсульной энтероскопией?
- На заметку - мы единственный центр в Болгарии, который может полностью исследовать тонкую кишку. Да, у нас тоже есть капсульная энтероскопия, а теперь еще и второе поколение энтероскопов. При капсульной энтероскопии, или, как его стали называть «популярным» термином - «обследовании видеокамерой», видеокапсула только проглатывается, и мы практически делаем видеозапись всего тонкого кишечника.
Т.е. там мы можем осмотреть всю тонкую кишку, посмотреть, что в ней потом происходит на записи, но у нас совершенно нет возможности вмешаться. В то время как моторная энтероскопия позволяет нам сделать что-то дополнительно, если это необходимо. Если мы обнаружим, например, кровоточащий очаг, гемостаз можно сделать прямо во время обследования.
При обнаружении полипов их следует удалить эндоскопически. Если обнаружено какое-либо поражение, его следует провести биопсию, пометить, а затем пациента направить к хирургу, который уже точно знает, в чем проблема, и может выполнить соответствующее вмешательство.
Все это невозможно с видеокапсулой. Там мы только констатируем выводы, а потом ищем способ лечебного воздействия. Капсульная энтероскопия может быть выполнена в качестве первого этапа исследования тонкой кишки, после чего следует моторная энтероскопия.
Для каких пациентов этот метод исследования не подходит?
- В целом противопоказания ничем не отличаются от стандартной эндоскопии. т.е. они немногочисленны и в основном связаны с общим состоянием больного. Пациент, находящийся в очень тяжелом состоянии, естественно, подвергается более высокому риску проведения энтероскопии.
Беременным вообще не рекомендуется делать это исследование, так как большая часть брюшной полости все еще занята плодом, кишечник вдавлен в относительно небольшую часть брюшного объема, что делает экзамен технически намного сложнее и рискованнее. Все оценивается по конкретному пациенту, соответственно показаниям - жизненные или нет. Когда мы делаем это по жизненным показаниям, другие противопоказания могут отойти на второй план.
Нужно ли очищать кишечник перед обследованием?
- Да. Обязательный. Кишечник необходимо очищать, так как в противном случае нарушается визуализация слизистой и, соответственно, резко падает ценность обследования, если больной не подготовлен должным образом.
Есть ли пациенты, которым уже сделали спиральную эндоскопию, и как они себя чувствуют?
- Есть. Мы в Гастроэнтерологической клинике ISUL, поскольку у нас есть эта методика, уже применили ее почти на 20 человек, и исследование было успешно проведено. Честно говоря, на тот период, в котором у нас есть оборудование, должно быть больше, но, к сожалению, его приобретение совпало с началом пандемии ковида, и вместо того, чтобы развивать его более массово, мы соблюдаем сокращение коек, ограниченное либо полностью запрещенный прием и т.д. Но мы надеемся, что когда эта пандемия или хотя бы связанные с ней жесткие ограничения в работе пройдут, аппарат будет использоваться гораздо полнее.
Покрывает ли Больничная касса моторную спиральную энтероскопию?
- Это очень сложный вопрос. Правда в том, что любые подобные манипуляции в Болгарии нецелесообразны. Фонд здоровья не покрывает ничего сверх стоимости самого пути, который почти не покрывает стоимость обследования. Однако на данный момент и я предполагаю на ближайшее время пациент в нашей клинике ничего не платит. Обследование проводится за счет поликлиники и стационара.
Какое значение равно…?
- Без учета работы врача и любых расходов, связанных с анестезией, пребыванием пациента, лекарствами и т. д., стоимость обследования как чисто технического износа оборудования на одного пациента составляет от 4000 до 5000 лв.
Мы на пороге весны, и это проблема для людей с язвенной болезнью, гастритами, колитами… Что бы вы им посоветовали, чтобы не усугублять свое состояние?
- Профилактика язвенной болезни или возникновения язв и эрозий (кроме классической язвенной болезни) очень и очень широка и включает в себя диету и образ жизни, избегание стрессовых факторов. Большое внимание следует также уделить тому, какие дополнительные препараты принимаются, ведь не секрет, что многие из препаратов, которые принимаются при других заболеваниях, могут вызывать или осложнять существующие язвы или эрозии в желудке, в тонкой или толстой кишке, т.е. профилактика является многофакторным.