Гастроэзофагеальная болезнь - одно из самых распространенных заболеваний в современном обществе. Выражается «жжением» за грудиной, наличием изжоги, возвратом пищи из желудка в пищевод.
Рефлюкс у больных до 20 лет встречается у 12% людей, а у лиц старше 40 лет у 20-40 процентов. Из них примерно у 7% развивается гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).
Болезнь также может провоцировать атипичные симптомы, которые сильно затрудняют диагностику и являются причиной того, что пациенты часто обращаются к разным специалистам без какого-либо эффекта.
С этого года в Клинике хирургии УМБАЛ «Александровска» - София начинает работать единственный в своем роде прибор для манометрии с высоким разрешением и импедансной рН-метрией.
Это вершина в диагностике функциональных заболеваний пищевода, позволяющая наиболее точно диагностировать сложные случаи ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Без этой методики невозможно точно определить лечение этих пациентов.
Говорим с гастроэнтерологом доктором Георгием Трифоновым о том, что это за болезнь ГЭРБ, что ее провоцирует, есть ли от нее лечение, а также о новом диагностическом аппарате в Александровской больнице.
Он специалист по внутренним болезням и гастроэнтерологии. Окончил медицинский факультет в Стара Загора в 1993 г., специальность "Внутренние болезни" в 2001 г. и специальность "Гастроэнтерология" в 2004 г.
Работал в Центре неотложной медицинской помощи в Стара-Загоре, а также в "Пирогове". В настоящее время работает гастроэнтерологом во Второй операционной в "Александровской" УМБАЛ.
Доктор Трифонов, многие люди жалуются на изжогу и частое жжение в пищеводе, что такое гастроэзофагеальный рефлюкс?
- Гастроэзофагеальный рефлюкс - это процесс возврата содержимого желудка в пищевод, который обычно повторяется несколько раз в день.
Когда это начинает случаться чаще, то речь идет о заболевании - гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), которое также связано с появлением симптомов - «жжение» за грудиной, наличие изжоги, срыгивания еды.
ГЭРБ - одно из наиболее распространенных гастроэнтерологических заболеваний с нарастающей распространенностью, поражающее все возрасты и являющееся одной из наиболее частых причин обращения за помощью к гастроэнтерологу, способное значительно ухудшить качество жизни пациентов.
Когда появляется заболевание?
- Заболевание проявляется при нарушении естественных механизмов защиты организма от рефлюкса. Таковы нижний пищеводный сфинктер - зона повышенного давления на пищеводно-желудочной границе, располагающаяся в брюшной полости, ножки диафрагмы, острый угол между пищеводом и желудком, поддерживающие соединения пищевода и желудка. диафрагма.
Предрасполагающими факторами являются повышение внутрибрюшного давления, например у больных с ожирением и высоким индексом массы тела, беременность, нарушение перистальтики пищевода, повышение давления в желудке с повышенной кислотностью, диета - потребление газированные напитки, жиры, наличие хиатальной (диафрагмальной) грыжи - состояния, при котором часть желудка уходит вверх в грудную клетку.
Что открывает болезнь?
- ГЭРБ также может вызывать атипичные симптомы, которые сильно затрудняют диагностику и являются причиной того, что пациенты часто обращаются к разным специалистам без какого-либо эффекта.
Это - боль в груди, тошнота, рвота, затрудненное глотание, боль при глотании, отрыжка, повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, хронический кашель, частые ларингиты, бронхиты, пневмонии, кровотечения.
К каким осложнениям может привести ГЭРБ, если ее не лечить?
- Длительное воздействие содержимого желудка на пищевод может привести к появлению в нем язвочек (эрозий). Так называемой эзофагит.
Другими осложнениями являются образование стриктур (сужений), дегенерация слизистой оболочки пищевода с развитием метаплазии - пищевода Барретта и появлением рака пищевода.
Рост заболеваемости аденокарциномой пищевода в последние десятилетия во многом связан с распространенностью ГЭРБ и ее сочетанием с массовым социальным воздействием ожирения.
Что такое эзофагит?
- Эрозивный эзофагит является наиболее частым осложнением ГЭРБ и представляет собой воспаление слизистой оболочки пищевода. Тяжесть его определяется количеством и размерами эрозий.
В тяжелых случаях развивается дистрофия слизистой оболочки и возникает риск развития рака пищевода. Существует также ГЭРБ без эзофагита - неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ).
При проведении гастроскопии - проникновения в желудок камерой через рот, эрозий в пищеводе у таких больных не выявляют. Это не значит, что они не страдают этим заболеванием и не должны лечиться.
Как диагностируется ГЭРБ?
- В наиболее частом случае для установления диагноза достаточно наличия типичного «жжения» за грудиной и исчезают жалобы после приема препаратов из так называемой группа блокаторов протонной помпы - препаратов, снижающих соляную кислотность.
Во всех остальных случаях требуется минимум гастроскопии. Позволяет установить осложнения ГЭРБ, взять биопсию из пищевода и желудка для гистологической диагностики, взять пробу на Helicobacter pylori - бактерию, вызывающую эрозии и язвы в желудке с аналогичной симптоматикой, выявить другую патологию.
Какой новый метод диагностики вы введете осенью в УМБАЛ «Александровская»?
- С этого года в Клинике хирургии УМБАЛ "Александровска" - София начинает работать единственный в своем роде прибор для манометрии с высоким разрешением и импедансной рН-метрией.
Это вершина в диагностике функциональных заболеваний пищевода, таких как, например, ахалазия, и позволяет наиболее точно диагностировать сложные случаи ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
Позволяет измерять давление и кислотность (включая щелочной рефлюкс) в любом месте по ходу пищевода и желудка. Без этой методики невозможно точно определить лечение этих пациентов.
Таким образом, лечебно-диагностический процесс в Клинике Хирургии полностью завершен - наличие самой современной и точной диагностики вкупе с гастроэнтерологической консультацией и современным хирургическим лечением.
Как лечить ГЭРБ?
- Во-первых, это диета и изменение пищевых привычек и образа жизни. Следующий шаг - медикаментозное лечение, чаще всего блокаторы протонной помпы.
В редких случаях, особенно при наличии осложнений, рекомендуется операция - лапароскопическая антирефлюксная операция. Однако единственным методом восстановления нарушенного антирефлюксного барьера является хирургическое вмешательство.
У пациентов с ожирением и ГЭРБ бариатрическая хирургия имеет наилучший результат, так как приводит к значительному снижению веса и дает возможность излечить обе проблемы - рефлюкс и ожирение как предрасполагающий фактор.
Какие диеты должны соблюдать пациенты с гастроэзофагеальным рефлюксом?
- Главное есть чаще и в меньшем количестве. Избегайте приема пищи вечером - по крайней мере, за два часа до сна.
Спите выше, особенно пациенты с симптомами в положении лежа. Избегать жареной и жирной пищи, шоколада, кофе, мяты, цитрусовых, алкоголя, курения.
Во всех случаях, однако, снижение веса является наиболее важной мерой, с явно доказанной большей эффективностью, чем вышеупомянутая диета.
Прием определенных лекарств, таких как аспирин, антагонисты кальция, антихолинергические средства, бисфосфонаты, антибиотики, также может ухудшить жалобы.