Что такое разрыв матки и каков риск моей беременности или родов?

Разрыв матки происходит при нарушении целостности стенки матки Наиболее частым фактором риска является наличие предшествующих операций на матке, таких как кесарево сечение, хотя другие сопутствующие факторы, о которых мы поговорим далее.

Разрыв матки встречается не очень часто, но является осложнением беременности или родов, которое в наиболее тяжелых случаях (полный или катастрофический разрыв матки) может привести к гибели матери и плода. Поэтому перед лицом этой неотложной акушерской ситуации, которая связана с быстрым ухудшением здоровья матери и плода, крайне важны ранняя диагностика и лечение.

Это, наряду с достижениями в области медицинского обслуживания, значительно снизило материнскую смертность в нашем районе. Но в какой степени он производится?Какие типы разрыва матки существуют? Можно ли это предотвратить? Мы расскажем вам все в этой статье.

Частота разрыва матки

Частота разрывов матки сильно варьирует, и в то время как некоторые авторы сообщают об 1 спонтанном разрыве на каждые 2000 родов, другие предполагают частоту 8 случаев на 1000 родов в африканских странах. В развитых странах на разрыв матки приходится 0,02-0,08% всех родов.

В любом случае, по данным Службы акушерства и гинекологии университетской больницы Вирхен-де-лас-Ньевес в Гранаде, разрыв интактной матки встречается очень редко, его частота оценивается между 1/5700 и 1/20000 беременностей. Большинство разрывов матки происходит в случаях с предшествующим рубцеванием

На самом деле, частота разрывов матки увеличивается из-за увеличения количества родов через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения. В настоящее время он колеблется от 0,3 до 1%, составляя 0,78% у женщин, у которых была попытка вагинальных родов после кесарева сечения.

Что касается риска рецидива, если разрыв матки уже был, есть исследования, указывающие на повышенный риск разрыва матки с 22 до 100%, причем этот риск выше, когда поражение затрагивает дно матки.

Виды разрыва матки

Существуют очень разные классификации разрывов матки по разным критериям. Давайте посмотрим самые частые:

По глубине или степени:

Полный разрыв матки - собственно разрыв, при котором разрываются все слои стенки матки, включая серозный, так что имеется прямое сообщение с брюшной полостью. Он имеет значительную материнско-плодовую заболеваемость и смертность и может вызвать: сильное кровотечение, разрыв мочевого пузыря, гистерэктомию, гипоксию плода. В развитых странах основной причиной являются попытки вагинальных родов после предыдущего кесарева сечения, в то время как в развивающихся странах основной причиной являются застойные роды с невозможностью инструментального родоразрешения.
С другой стороны,неполный разрыв матки или расхождение швов происходит, когда серозный слой остается интактным, поэтому сообщение с брюшной полостью отсутствует. Во многих случаях она остается скрытой и не имеет явных клинических проявлений. В этом случае осложнения протекают значительно легче, так как плодные оболочки не разрываются, плод остается в полости матки, кровотечения не возникает или оно минимально. Иногда диагноз ставится при последующем кесаревом сечении или при визуализирующих исследованиях во время беременности.

По механизму, который его провоцирует или вызывает:

Спонтанные разрывы (из-за слабости миометрия): рубцы, поражения стенки матки (адемиоз, опухоли и др.), истончение стенки (гипоплазия, многоплодие, повторное выскабливание, ручное родоразрешение и др.), инвазия миометрия вследствие трофобластическая болезнь.
Пассив (травматический): Внешняя травма (несчастные случаи, ножевые ранения или пожар и т. д.) или внутренняя (акушерские маневры).
Активный (гипердинамия): При направленных родах (стимуляция неадекватным окситоцином) или спонтанных (диспропорция таза плода, поперечное положение).

По данным на данный момент: при беременности, особенно в связи с причинами: гестационной трофобластической болезнью, травмами (несчастными случаями, проникающими ранениями и др.), припухлостью плаценты; и во время родов, что является наиболее распространенным, обычно из-за расхождения предыдущего рубца на матке. Послеродовой разрыв может быть связан с извлечением плода, инструментальным родоразрешением, ручным родоразрешением
По протяженности и локализации: разрыв влагалища, надвлагалищный шейный, сегментарный (наиболее частый, так как эта область является самой слабой частью матки), боковой
В зависимости от направления разрыв матки может быть продольным, поперечным, косым, смешанным или звездообразным.

Признаки и симптомы

В качествепредвестников разрыва матки при родах установлены следующие:

Нарушения сердечного ритма плода: Наиболее распространенной является тяжелая брадикардия, которой могут предшествовать поздние децелерации. Мертворождение.
Вагинальное кровотечение: оно может быть умеренным, легким или даже отсутствовать. Очень характерно усиление кровотечения при переходе предлежания через влагалищное исследование.
Внутрибрюшное кровотечение: проявляется ухудшением гемодинамики у матери.
Внезапная или усиливающаяся боль в животе. Имейте в виду, что эту боль можно замаскировать анестезией.
Растяжение и выпячивание нижнего сегмента матки, болезненное при пальпации и сохраняющееся даже при расслаблении матки.
Изменения динамики матки: гипердинамия с последующим прогрессирующим снижением интенсивности схваток.
Острая боль в животе, совпадающая со схваткой, с ощущением разрывания, которое иррадиирует по всему животу и даже в плечо из-за раздражения брюшины.
Внезапное прекращение схваток с улучшением состояния и облегчением боли.
Пальпация частей плода более легкая, чем обычно, и сокращенной матки чуть выше.

В послеродовом периоде разрывы, возникшие во время родов, проявляются болью, тахикардией, ухудшением общего состояния пациентки, вагинальными кровотечениями, не останавливающимися при введении утеротоников. Может даже быть кровь в моче, если мочевой пузырь также был затронут. Время, необходимое для появления проявлений, будет зависеть от серьезности разрыва, а в случае незначительных перерывов может занять несколько часов.

Факторы риска разрыва матки

Гинекологические факторы включают многоплодие, многоплодную беременность, аномалии и опухоли матки, выскабливание матки и рубцы на матке (миомэктомия с проникновением в полость, особенно интрамуральные и подслизистые миомы)

С родовспоможением связаны такие факторы, как неадекватное наблюдение за родами, особенно при узком тазе; недооцененная макросомия плода; неадекватное оснащение; неправильное использование окситоцина; Маневр Кристеллера

Давайте помнить, что маневр Кристеллера находится под подозрением в течение многих лет, потому что, несмотря на то, что его распространенность неизвестна, он несет за собой шлейф дурной славы, который, кажется, предостерегает от его использования, поскольку, как говорят,, помимо разрыва матки, это может вызвать переломы у ребенка и даже повреждение головного мозга.

Кроме того, существуют и другие обстоятельства, которые могут способствовать разрыву матки, хотя их взаимосвязь не ясна: старший возраст матери, старший гестационный возраст, интервал между родами менее 18-24 месяцев и однослойная гистерорафия.

Как предотвратить разрыв матки

Испанское общество гинекологии и акушерства в своем протоколе по разрыву матки 2013 года предлагает срединаиболее рекомендуемых мер по предотвращению разрыва матки следующие:

Надлежащим образом контролируйте использование окситоцина, особенно у крупных повторнородящих женщин, длительных родов и мертвых плодов, если они связаны с простагландинами.
Правильно выбирайте случаи предшествующего кесарева сечения при разрешении вагинальных родов. Избегайте использования мизопростола при предыдущих кесаревых сечениях.
Сократить время ожидания в активной фазе родов без прогрессирования (застойных родов) и экспульсивных родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе.
Избегайте чрезмерного давления на дно матки во втором периоде родов, так как это может привести к повреждению и не устранить дистоцию.
Избегайте родов и травмирующих маневров, в основном у женщин с рубцом на матке в анамнезе.
Укажите плановое кесарево сечение у женщин с продольным или перевернутым Т-образным кесаревым сечением в анамнезе, с более чем двумя кесаревыми сечениями в анамнезе, со вскрытием полости матки во время операции на матке (кроме кесарева сечения) или с разрывом матки в анамнезе.
У женщин с кесаревым сечением в анамнезе и сопутствующими факторами, такими как гестационный диабет, макросомия, потребность в индукции или тазовом предлежании, нет противопоказаний к вагинальным родам, но необходимо соблюдать осторожность.
По другим факторам, таким как ожирение, гистерорафия в несушке, лихорадка в послеродовом периоде предыдущего кесарева сечения и возраст матери, нет данных, позволяющих сделать окончательные выводы.

В целом, большинства разрывов матки можно избежать при следующих мерах: хорошее ведение беременности и учет риска разрыва у пациенток с вышеперечисленными факторами, а также акушерская работа с своевременной диагностикой порочных, узких предлежаний таза и выполнение маневров и инструментов по строгим показаниям.

В случае, если виден неизбежный разрыв, медицинский работник должен остановить схватки токолитиком и отменить окситоцин. Маневры и инструменты противопоказаны, а общая анестезия, применяемая для окончательного решения, помогает остановить активность матки.

После разрыва матки проводится лечение олигогемического шока и почти всегда выполняется срочная лапаротомия для тотальной гистерэктомии, наиболее серьезного материнского последствия (вместе с возможным осложнения). Для плода самое страшное - перинатальная смерть и неврологические повреждения от гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Кесарево сечение и разрыв матки

У женщины, родившей с помощью кесарева сечения, на матке остался рубец Это приводит к тому, что следующие роды подвергаются риску разрыва матки, но хотя было время, когда Поскольку это состояние было синонимом повторных родов с помощью кесарева сечения, вагинальные роды после кесарева сечения недавно считались, возможно, безопасными.

Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) в Великобритании выпустил руководство по родовспоможению, в котором говорится, что вагинальные роды после кесарева сечения имеютуровень успеха около 75%, то же самое, что и для молодых матерей. Даже последвух кесаревых сечений или более до 71% женщин могут рожать вагинально, поэтому также рекомендуется попробовать.

Вообще, гинекологи и акушерки отмечают, что через двенадцать месяцев после кесарева сечения рубец хорошо запечатывается. Что можно сделать для минимизации риска при вторых родах, так это как можно меньше вмешиваться, не форсируя и не ускоряя роды, и поддерживать постоянное наблюдение:

Непрерывный мониторинг плода.
Контроль динамики матки (предпочтительно внутриматочным катетером).
Избегайте чрезмерной пролонгации родов (инструментальная помощь при необходимости).
Клиническая оценка послеродового кровотечения.

Есть исследования, указывающие на то, что вагинальные роды до, до или после кесарева сечения можно считать защитным фактором против разрыва матки (риск разрыва ниже, если это вторые вагинальные роды после кесарева сечения или родоразрешения)., до указанного кесарева сечения уже были вагинальные роды).

Это осложнение было описано в 0,7% индуцированных окситоцином вагинальных родов у беременных с таким анамнезом. Наиболее частым является внезапное кардиотокографическое изменение. Это у женщин с предшествующим кесаревым сечением без какой-либо другой уважительной причинызаставляет заподозрить разрыв матки