Внешняя головная анестезия (ECV) - это маневр, выполняемый гинекологическим персоналом и, в некоторых случаях, с помощью акушерки. Хотя это не новая техника, многие будущие мамы задаются вопросом, что это такое и зачем это делается.
Это маневр, при котором делается попытка повернуть ребенка, находящегося в ягодичном предлежании, чтобы поместить головку лицом вниз в родовые пути. Этот маневр выполняется для более безопасного выбора вагинальных родов.
Важно знать, что во многих странах есть профессионалы, готовые принять участие в родоразрешении в предлежании, но правда, что есть еще много стран, которые не присоединяются к этой модальности из-за отсутствия обучения.
Делается аккуратными движениями и собственными руками снаружи живота Они сначала вытащат попку ребенка из вашего таза а затем другой рукой они будут направлять голову к вашей груди или спине в зависимости от используемой техники.
Это будет предложено только женщинам, у которых нет противопоказаний, таких как: более одного ребенка, резус-изоиммунизация, предлежание плаценты, предлежание плаценты, пороки развития матки, тяжелая преэклампсия или HELLP, гипертония, нарушение плода, инфекций среди прочего.
Когда он будет готов?
Рекомендуется выполнять ее в период между 36-й и 38-й неделями, тем выше вероятность успеха, чем раньше она будет выполнена, но в то же время это немного увеличивает риск преждевременных родов.
Появляется все больше и больше специалистов, прошедших обучение и повышение квалификации, которые могут предложить женщинам этот тип маневра, а не прямо предлагать им кесарево сечение, потому что ребенок рождается в тазовом предлежании.
Выполняется плавными движениями и собственными руками снаружи живота
Этот прием рекомендуется после проведения УЗИ в третьем триместре (33-34 недели), так как до этих недель считается, что ребенок обычно переворачивается самопроизвольно. Считается, что 40% детей с тазовым предлежанием самопроизвольно переворачиваются до 36-й недели беременности. С этого момента шансы включиться самостоятельно уменьшаются, но не невозможно.
Ягодичное предлежание может иметь много причин, даже, в некоторых случаях, оно может возникать без видимой ясной причины Среди этих причин мы можем обнаруживают: короткий пупок, препятствующий его повороту, миомы, предлежание плаценты, рубцы, спайки матки, пороки развития матки и др.).
Сколько детей с тазовым предлежанием?
В 37 недель считается, что только 3-4% детей будут продолжать тазовое предлежание, то есть только 1 из 25-30 женщин доживет до срока с ребенком в тазовом предлежании ягодиц.
Как выполняется этот маневр?
Как только ваш гинеколог проинформирует вас о процедуре, он назначит вам встречу в больнице для госпитализации во время процедуры и через несколько часов для наблюдения, являясь априорным амбулаторным процессом. Перед вмешательством будет проводиться наблюдение за ребенком и матерью, чтобы убедиться в их благополучии. Будет рассмотрена история болезни и все анализы. Перед маневром будет выполнено УЗИ для подтверждения положения тазового предлежания.
После подготовки наиболее распространенной процедурой является выполнение техники в операционной, чтобы в случае возникновения каких-либо осложнений можно было быстро принять меры. Важно постоянно информировать женщину о том, что будет сделано, и чтобы женщина сообщала о своих чувствах во время процесса.
Раздражает ли процесс?
Считается, что может быть дискомфорт, а иногда даже болезненный В некоторых больницах применяют обезболивающие или закись азота. Последние исследования указывают на преимущество использования эпидуральной или спинальной анестезии, увеличивая вероятность успеха и опыт матери, не увеличивая риск осложнений, связанных с цефалической анальгезией (хотя риск материнской гипотензии увеличивается).
Считается, что может быть дискомфорт, а иногда даже болезненность
Само собой разумеется, что чем спокойнее мать, тем легче ей манипулировать ребенком через брюшную стенку. По этой причине другие больницы даже используют внутривенные анестетики для уменьшения боли.
Для того, чтобы обеспечить максимальное расслабление матки, используются препараты, которые расслабляют и тормозят сокращения, расслабляя матку. Если бы он не использовался, матка естественным образом пыталась бы защитить ребенка, тем самым сокращая матку и затрудняя этот маневр.
Какова вероятность успеха CEV?
Показатель успеха сильно различается, поскольку на него влияет несколько факторов. Мы можем найти показатель успеха между 40-80%, в среднем 50%. Факторы, которые могут оказать наибольшее влияние, следующие:
- Возраст матери
- Вес плода
- Что это не первый ребенок: 80% версий у повторнородящих женщин будут удовлетворительными по сравнению с 40% у первородящих женщин
- Количество амниотической жидкости: чем меньше количество, тем ниже вероятность успеха
- Расположение плаценты: если плацента находится в задней области, % успеха увеличивается
- Положение стопы/тела ребенка: если она находится вне таза, ее будет легче поворачивать
А если перевернуться, можно ли вернуться в казенное положение?
Как и все, никто не может гарантировать, что это не обернется снова. Подсчитано, что только 3% детей, которым была выполнена ECV, будут в ягодичном предлежании. Этот процент увеличивается у женщин с большим количеством амниотической жидкости или у повторнородящих женщин.
Находится ли ребенок или мать в группе риска?
Вполне нормально бояться перед выполнением этого маневра, особенно из-за множества противоположных мнений по этому поводу. Проблема, которую мы обнаружили, заключается в том, что в некоторых больницах, если они не обновлены или не обучены, они решают не рекомендовать это вместо того, чтобы направлять к специалистам, входящим в их компетенцию.
Сегодня нет никаких научных доказательств, которые бы гарантировали технику на 100%, но если мы задумаемся об этом, то в медицине нет ничего стопроцентно стопроцентного. Что мы можем заверить, так это то, что существует множество исследований, защищающих эту технику на основе полученных результатов.
Некоторые довольно крупные исследования, в которых зафиксированы неблагоприятные последствия наружного поворота головы, показывают, что они возникают примерно в 6% случаев.
Каковы существующие риски?
- Нарушение работы монитора (5%)
- Точечные вагинальные кровотечения
- Гипертензия у матери
- Срочное кесарево сечение в связи с подозрением на состояние плода (0,35-2%)
- Гибель плода (0,02-0,8%)
Если у нас было ранее кесарево сечение, существует множество протоколов, которые считают это абсолютным противопоказанием. В этих случаях мы всегда рекомендуем настраивать каждую ситуацию. Недавнее кесарево сечение - это не то же самое, что кесарево сечение 8-10-летней давности. Принимая во внимание, что частота вагинальных родов после ECV снижается, это не означает, что это невозможно, на самом деле, подавляющее большинство заканчивает вагинальными родами.
А если мой ребенок перевернется, что теперь будет?
Согласно последним имеющимся данным, нет большего риска инструментальных родов и акушерских вмешательств у ребенка, находящегося в головном положении после того, как он находился в тазовом предлежании, по сравнению с теми, кому дали обратно спонтанно.
Да, рекомендуется выполнять упражнения, которые помогают мобилизовать таз с растяжкой, биомеханикой матери и плода или ребозо, чтобы расслабить эти мышечные связки.
И если я не хочу иметь ECV, какие у меня есть варианты?
Среди самых известных вариантов - прижигание и иглоукалывание. Проблема в том, что нет убедительных доказательств в поддержку этих методов, но и не доказано, что они вредны.
Что касается выполнения различных постуральных упражнений, то также нет веских доказательств в его защиту, но если подумать, то освобождение таза, расслабление напряженных связок, безусловно, приносит пользу ребенку и женщины. С этими движениями мы имеем в виду биомеханику матери и плода.