Что такое метаболический синдром? Почему в последние годы это понятие приобрело популярность и стало современным диагнозом? Какие последствия это влечет? Можно ли это предотвратить? Обо всем этом мы говорим с ведущим эндокринологом нашей страны доцентом Владимиром Христовым - специалистом в области эндокринологии, нефрологии и внутренних болезней. Практикует диагностику и контроль сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы и других желез внутренней секреции. Специалист по заболеваниям обмена веществ и ожирению, ранней диагностике преддиабета и сахарного диабета, работает на современном оборудовании. Профессор Христов специализировался в Германии, Дании, Швейцарии и США. Много лет руководил клиникой эндокринологии при больнице «Александровская», был лауреатом премии «Проф. К. Чилов», присужденный ему за высокий профессионализм, этичность и значительный вклад в развитие болгарской эндокринологии.
Доцент Христов, в последние годы стало очень модно говорить о т.н. метаболический синдром. Что охватывает этот популярный синдром? Какое отношение он имеет к сахарному диабету?
- Сахарный диабет является частью цепи метаболического синдрома. Метаболический синдром - собирательный термин, включающий пять симптомов. И если у определенного человека есть наличие трех из этих пяти признаков, можно констатировать, что он страдает метаболическим синдромом. Я перечислю вам эти пять признаков. Во-первых, это окружность талии - более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин. Это признак того, что происходит накопление т.н. висцеральный или брюшной (абдоминальный) жир в области талии, что крайне опасно. Когда вы измеряете обычной рулеткой и обнаруживаете, что эти цифры превышены, это означает, что имеет место повышенное накопление брюшной жировой ткани. А сам становится продуцентом элементов веществ, поражающих сосуды, а точнее, повреждающих эндотелий сосудов - внутреннюю оболочку сосуда. Все это постепенно приводит к атеросклерозу.
Второй признак - изменение значений жирового профиля. Здесь я уточню кое-что важное: т.н. хороший холестерин, а не значения общего холестерина, к которым привыкли люди. Итак: хороший холестерин должен быть выше 1,3 миллимоль на литр у женщин и больше единицы у мужчин. т.е. иметь защиту. При низких значениях ситуация ухудшается в сторону раннего атеросклероза.
Третий признак - уровень триглицеридов. Для обоих полов уровень триглицеридов должен быть более 1,7 ммоль/л. А сочетание низкого защитного (хорошего) холестерина и высокого уровня триглицеридов называется атерогенной дислипидемией. Эта комбинация более опасна, чем высокий уровень общего холестерина, как многие себе представляют. То есть нужно четко различать вещи, чтобы понимать, насколько важен баланс между хорошим холестерином и триглицеридами. Четвертый признак - наличие повышенного артериального давления по нормам 140/85. И пятый признак метаболического синдрома - уровень сахара в крови.
Пожалуйста, объясните четко и точно, когда уровень сахара в крови считается повышенным?
- Есть три очень важных элемента в этом отношении, которые, однако, часто упускаются из виду в общей практике. Первый элемент:
измерение уровня сахара в крови натощак
поскольку пациент не принимал пищу в течение как минимум 12 часов до этого. Что означает ранний ужин с более легкой едой. При этом первом измерении нормальные значения, верхняя граница сахара крови не должна превышать 5,6 ммоль/л. Очень хочется, чтобы этот показатель запомнили, ведь по старым лабораторным пределам он составляет 6,1 ммоль/л. Нет, это не точно, это неправда - критический верхний предел сахара в крови составляет 5,6 ммоль/л. Я хочу четко указать на первую загвоздку - просто измеряя уровень сахара натощак, нельзя обнаружить никаких изменений в показателях сахара. Обязательно проверять уровень сахара после тренировки.
Что это значит - другое время суток?
- Нет, не в любое другое время суток. Второе измерение проводят снова утром, после загрузки стандартной пробы с 75 г глюкозы. Это означает следующее: пациент идет мерить сахар в крови натощак, затем выпивает эти 75 граммов глюкозы. Он растворяется и ровно через 2 часа снова проверяется значение сахара в крови, следующее значение.
Какой она должна быть?
- Его норма до 7,8 ммоль/л. Если он находится в пределах 7, 8 и 11 ммоль/л, имеет место нарушение толерантности, что также означает нарушение обмена и обмена веществ. И это расстройство, как видите, выявляется только после т.н. обременение, т. после второго измерения сахара в крови. Я объясню, почему этот второй образец является обязательным. Потому что уровень сахара в крови натощак может быть в норме, а после «нагрузки» может быть выше нормы, скажем, 9 ммоль/л. А такое значение уже говорит о патологии. Пришло время третьего важного элемента - значения гликированного гемоглобина, которое у здоровых людей должно быть до 5,7%. От 5,7% до 6,5% - это уже преддиабетическое состояние.
Для большей ясности повторю значения, указывающие на наличие у человека диабета: более 6,5% гликированного гемоглобина равняется диабету. Уровень сахара в крови натощак выше 7 ммоль/л соответствует диабету. Выше 11 ммоль/л после физической нагрузки - приравнивается к сахарному диабету. Видишь, сколько
много подводных камней
Вот почему важно выучить и запомнить основные элементы метаболического синдрома. Как я уже упоминал, для определения наличия метаболического синдрома достаточно всего 3 из 5 признаков - скажем, повышенное артериальное давление, нарушение уровня холестерина, большая окружность талии.
Профессор Христов, есть ли статистика, сколько людей страдает этим метаболическим синдромом?
- Около 30-35% человечества имеют метаболический синдром в той или иной степени.
Почему это состояние стало таким популярным, почти модным?
- Можно сказать современный, но факты таковы. А причины всем нам до боли знакомы: малоподвижный образ жизни, стрессы и нерациональное питание. Люди все больше садятся за руль, они все больше и больше напрягаются в быту, все больше неправильно питаются, накапливая огромную часть калорий в вечернее время. Приходят с работы, успокаиваются, а что делать - сидят перед телевизором. Никаких движений, никаких упражнений, только потребление калорий. Ночью они не расходуются, а килограммы накапливаются.
Вы уделяете большое внимание висцеральному ожирению. Почему он самый опасный?
- Я подчеркиваю это, потому что это наиболее рискованно, потому что оно высвобождает вещества, называемые адипоцитокинами. Я также упомянул об этом в начале нашего разговора. Эти вещества влияют на артериальное давление, стенки сосудов, жировой профиль, вызывают окислительный стресс. И все это в комплексе повреждает сосуды любого калибра.
Приводит ли неправильное питание к такому опасному висцеральному ожирению?
- В основе всего этого лежит нерациональное питание, употребление в пищу калорийных продуктов и напитков. Никто не мешает разделить потребление калорий так, чтобы у них было нормальное потребление калорий в соответствии с их весом. Необходимо, если не сказать обязательно, нормальное распределение питания. Это, в определенной степени, означает, что фрукты и овощи необходимо употреблять между отдельными приемами пищи, как бы банально это ни звучало для вас. Абсолютно
исключить калорийные продукты
Потому что все беды оттуда - нерациональное питание на фоне малоподвижного образа жизни и стрессов. Большинство людей находятся в состоянии стресса. Вот видите, что получается - в борьбе за профессиональное самоутверждение человек живет беспокойной и напряженной жизнью. Ни спорта, ни движения. Помните: сидеть опаснее, чем курить!
Профессор Христов, слушая вас, кажется, что связь между метаболическим синдромом - диабетом - висцеральным ожирением доказана. В этом нет никаких сомнений, верно?
- Да, конечно. Ежегодно из-за метаболического синдрома 25% людей становятся диабетиками. Видите ли, весь контингент людей с метаболическим синдромом порождает 25% диабетиков. Вы знаете, сколько диабетиков зарегистрировано в мире? 385 миллионов человек.
А какая тенденция?
- Растет и превосходит прогнозы. Выделите его.
Мол, все просто, но мы не в силах уследить за этим и предотвратить эту нехорошую тенденцию
- Мы провели скрининг метаболического синдрома у большой группы людей. Мы нашли тех, у кого предиабет, т.е.е. те, у кого наблюдается некоторое повышение уровня сахара в крови, но они еще не находятся в диабетической зоне. Или отклонение от допуска. Мы измерили их на антропометре, чтобы увидеть степень висцерального ожирения. Я читал им лекцию, мы консультировали этих людей, давали им рекомендации по образу жизни, правильному питанию, спорту и т.д. А те из них, кто следовал нашим рекомендациям, которые были постоянными, я их выполняю, должен вам сказать, что почти все, большая их часть сумела похудеть и улучшить свои показатели.
И каков ваш вывод? Что может мотивировать людей следовать этим важным рекомендациям?
- Просмотр, беседа, предложение, если хотите. Особенно тем, у кого есть наследственная предрасположенность. т.е. отец, мать, бабушка, дедушка, брат, сестра, страдающие сахарным диабетом 2 типа. Их нужно проверять каждый год.
Я где-то читал, что существует связь между диабетом, метаболическим синдромом и раком. Вы прокомментируете это? Есть такой?
- Да. Было показано, что диабетики
выше вероятность заболеть раком
толстой кишки, от рака молочной железы у женщин, от рака половых органов. Таким образом, диабетики действительно подвержены риску некоторых форм рака. Это доказано статистически. Да и сам по себе лишний вес тоже опасен, где есть так называемая резистентность к инсулину. В таком состоянии поджелудочная железа практически сверхстимулирована, чтобы вырабатывать больше инсулина для преодоления этого периферического сопротивления. Вы знаете, что такое резистентность - неспособность периферических тканей усваивать глюкозу. Это создает напряжение в выработке инсулина и процессы переходят в реакцию пролиферации, что связано с возможностью развития раковых клеток.
Я предполагаю, что диабетики, или, по крайней мере, большинство из них, приобрели необходимые привычки контроля?
- Я бы не сказал. Они к этому не привыкли. У нас есть замечательный эксперимент - раз в месяц в течение трех дней подряд мы делали расширенные профили, однако графически изображенные. И должен вам сказать, что сам факт усиления контроля и визуализации его на диаграмме, изображающей колебания, мотивировал участников этого эксперимента добиться гораздо лучшего контроля, чем другие. И я могу заверить вас, что визуализация плюс частота самоконтроля имеют огромное значение для улучшения состояния диабетика. Я не люблю пугать людей тяжелыми осложнениями. Лучше говорить о профилактике, чем намекать на слепоту, почечную недостаточность и т. д.
Говоря о профилактике, давайте напоследок скажем несколько слов об ожирении как о плохой тенденции
- Ожирение подразумевает плохую подвижность. И не радикальные диеты, потому что получается обратный эффект йо-йо, а постепенное допустимое ограничение в пределах, например, 2 кг похудения в месяц. При снижении выходного веса на 7% прирост производительности является значительным. И допустим, это снижение веса на 7% было достигнуто за 6 месяцев. Такой принцип лучше - постепенно, не резко, чтобы организм успел адаптироваться. Обязательно должен быть индивидуальный рецепт - по весу человека, по его привычкам в еде, по индексу массы тела, по распределению жировой ткани.
Основной совет типа «не ешьте бобы, не ешьте картошку» не работает. Нужен индивидуальный подход. Для меня очень важна роль информированного диетического инструктора, но в нашей стране такие кадры снимают редко. На Западе все медсестры, работающие в диабетологии, имеют возможность давать рекомендации по питанию и составлять индивидуальный режим. Повторюсь еще раз, но самое главное, чтобы была частота просмотров. Потому что одного-двух раз в год консультации у джипа или у эндокринолога ни в коем случае не достаточно. Это слишком свободная система. Должен быть более частый контроль. Сейчас широко практикуются онлайн-контакты, которые, тем не менее, облегчают задачу и дают технически лучшую возможность для диалога с пациентом.
Существуют ли противодиабетические препараты, которые могут спровоцировать рак?
Речь шла об одной из форм инсулина, но это было опровергнуто, это неправда. Лекарства от диабета не вызывают рак. Говоря о лекарствах, лучше прокомментировать намерение Минздрава прекратить оплату Фондом здоровья двух препаратов от диабетических осложнений. Это альфа-липоевая кислота. Это неправильно, конечно, если это принято. Потому что это мощный антиоксидант и очень эффективен при осложнениях полиневрита. И они встречаются у более чем 60 процентов диабетиков. Это очень высокий процент. Полинейропатия проявляется неприятным покалыванием в ногах, покалыванием. Иногда больные испытывают боль вечером перед сном. Поэтому не следует лишать этих пациентов лекарственных средств на основе альфа-липоевой кислоты. Какая может быть логика их остановки? Может быть, поощрять диабетиков для предотвращения осложнений?
Вряд ли это просто так. Может это одна из вещей, другая скорее всего нехватка ресурса. Не следует вмешиваться в это лекарство. Его вводят внутривенно, затем курс лечения продолжают приемом внутрь не менее месяца. И это дает очень хорошие результаты.
В течение некоторого времени появился новый класс лекарственных средств. Они действуют как блокаторы реабсорбции глюкозы в почках. Очень интересные средства - блокируют обратное рассасывание. Объясним: почка реабсорбирует сахар, который через нее циркулирует. Поэтому, блокируя эту реабсорбцию, эти препараты позволяют большему количеству сахара высвобождаться с мочой и тем самым снижать уровень сахара в крови. И они уже применяются повсеместно. Они зарегистрированы как в Европе, так и в Америке, есть и в нашей стране. Хороший класс новых лекарств, потому что достигнуто так называемое улучшение. инкретины. Это огромный класс средств в виде инъекций или перорального приема, которые дают очень хорошие результаты.