проф. Здравко Каменов, д.м.н., заведующий Клиникой эндокринологии Университетской больницы "Александровска" и заведующий отделением внутренних болезней Медицинского университета - София. Профессор Каменов также является национальным консультантом по внутренним болезням и одним из самых уважаемых и востребованных эндокринологов в нашей стране.
Разговариваем с ним по поводу предстоящего открытия в «Александровской» специализированного центра по профилактике сахарного диабета - заболевания, ставшего в последние годы эпидемическим в Болгарии.
Профессор Каменов, какие эндокринные заболевания наиболее распространены в нашей стране?
- Наиболее распространенными эндокринными заболеваниями являются ожирение, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, а также имеющие выраженный междисциплинарный характер, такие как остеопороз, синдром поликистозных яичников и поздний гипогонадизм у мужчин.
Диабет является наиболее социально значимым эндокринным заболеванием в мире. Согласно последнему изданию Атласа Международной диабетической федерации 2013 г., в настоящее время сахарным диабетом страдает 8,3% пожилого населения (20-79 лет) на Земле, что составляет 382 млн человек. Стоимость болезни составляет 548 миллиардов долларов США, что составляет около 11% всех расходов на здравоохранение. Прогноз очень тревожный и ожидается, что в 2035 году диабетиков будет уже 592 млн, т.е. 10,1% населения мира. Это означает, что каждый десятый человек…
В нашей стране заболеваемость сахарным диабетом в настоящее время несколько ниже, чем в среднем по миру - 7,63%. 95% этих людей больны диабетом типа 2. Эта новость и плохая, и в некотором смысле хорошая. Плохо тем, что сахарный диабет, как правило, развивается незаметно и постепенно, проходя фазы инсулинорезистентности, предиабета, невыявленного, диагностированного сахарного диабета и развития его поздних осложнений. По сути, именно поздние осложнения инвалидизируют больного, сокращают его жизнь и приводят к тяжелым медицинским, эмоциональным, социальным и финансовым затратам. Они бывают макрососудистыми (сердечно-сосудистые, цереброваскулярные, периферические артерии) и микрососудистыми - поражение глаз, почек, нервов и др. Хорошая новость заключается в том, что диабет можно предотвратить. Однако для того, чтобы это произошло, необходимо очень раннее вмешательство уже в фазе преддиабетических состояний. Крупные исследования показали, что своевременно начатая профилактическая стратегия может значительно отсрочить или предотвратить развитие заболевания.
Как вы думаете, чем объясняется рост заболеваемости диабетом?
- Причин много, но самые главные из них - это изменившийся образ жизни современного человека, который малоподвижен и потребляет гораздо больше калорий, чем его предки, а также накопление патологических генов. Сегодня, благодаря достижениям современной медицины, люди с диабетом имеют хорошую и долгую жизнь, чего не было в прошлом. Не только диабет, но и другие потенциально смертельные заболевания сегодня имеют гораздо лучший прогноз, что оставляет некоторые «фатальные» гены в прошлом в генетическом пуле. Одной из наиболее существенных причин роста заболеваемости сахарным диабетом является наблюдаемая
эпидемия ожирения,, что многократно повышает риск развития диабета. Стресс, присущий современному урбанизированному человечеству, также является мощным фактором развития ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Можно привести и другие причины, в том числе и то, что сегодня мы даже не знаем, что именно мы едим.
Каким будет центр профилактики сахарного диабета, который скоро откроется в больнице «Александровская»?
- Хорошая новость о возможностях профилактики сахарного диабета 2 типа останется только хорошей новостью, если не будут приняты конкретные меры для воплощения ее в жизнь и достижения конкретной пользы для здоровья людей. Эндокринологическая клиника больницы «Александровск» уже накопила серьезный опыт в области профилактики сахарного диабета 2. Благодаря экспертным возможностям и международному авторитету предыдущего руководителя клиники профессора Владимира Христова более 10 лет назад мы входит в два Европейских проекта по профилактике сахарного диабета. Это привело к накоплению ноу-хау в этой области.
Я сам, как руководитель клиники, стараюсь продолжать направление профилактики сахарного диабета, так как считаю, что лучше предупредить развитие болезни, чем лечить ее и ее тяжелые последствия. Сейчас мы участвуем в других европейских проектах. Эта линия на профилактику социально значимых заболеваний глубоко заложена и в государственной стратегии здравоохранения до 2020 года. К сожалению, сегодня оплачивается лечение болезней, а не их профилактика. Несмотря на это и несмотря на тяжелое финансовое положение здравоохранения в нашей стране, важность профилактической идеи признало и руководство «Александровской» больницы и особенно ее директор доктор Костадин Ангелов. Они предоставили возможность для территориального развертывания и ремонтной деятельности нового центра профилактики сахарного диабета при Клинике эндокринологии, основной целью которого является в первую очередь профилактика, а не столько лечение заболевания.
Когда откроется центр, где именно он будет располагаться и какие услуги будут в нем предлагаться?
- Реконструкция и ремонт центра уже завершены, обеспеченные европейскими деньгами
основное оборудование. Некоторые исследования уже начаты, но осталось доделать интерьер, после чего центр заработает на полную мощность. Он расположен в символическом здании «Александровской» больницы, сразу за аркой, где также находится Эндокринологическая клиника. Помимо многоопытных коллег, в команду центра входят молодые, энергичные врачи, преданные идее профилактики. В профилактическую программу будут включены стационарные пациенты в преддиабетическом состоянии, а также амбулаторные пациенты с множественными факторами риска, которые будут проходить скрининг. Чаще всего кандидатами на сахарный диабет и, соответственно, на профилактику являются лица с ожирением и метаболическим синдромом, включающим, помимо избыточной массы тела, артериальную гипертензию, нарушения жирового профиля, установленную инсулинорезистентность и др. Участие в программе будет бесплатным, но так как оно предполагает значительный объем исследований, то на данном этапе оно продлится до тех пор, пока не будут исчерпаны средства европейского проекта.
Какое оборудование будет в центре и для чего оно будет использоваться?
- В центре есть оборудование для выявления самых ранних изменений сосудов, нервов, глаз, почек и др., которые присущи сахарному диабету. Оказалось, что такие повреждения возникают еще до того, как уровень сахара в крови поднимется настолько, чтобы можно было диагностировать сахарный диабет - в так называемом предиабетическая стадия. Наша цель - максимально точно установить состояние пациента с помощью этих современных и высокочувствительных методов. В дальнейшем эти люди с очень высоким риском развития сахарного диабета будут включены в единую для Европы многолетнюю профилактическую программу с целью предотвращения развития сахарного диабета. На протяжении всего участия в программе за их состоянием будет следить команда центра.
Удается ли медицине качественно помочь пациентам с эндокринными заболеваниями - есть ли новые открытия в этой области?
- Да, даже за последние десять лет возможности лечения людей с диабетом качественно улучшились. Появились три новые группы препаратов - агонисты ГПП-1, ингибиторы ДПП4 и препараты, действующие на почки, на которые мы возлагаем большие надежды. Лечение аналогами инсулина имеет определенные преимущества перед человеческим инсулином. Для наших регулирующих органов большая честь, что в Болгарии, под тщательным контролем показаний, мы можем использовать все эти самые современные средства. Также все больше совершенствуются возможности непрерывного контроля уровня сахара в крови в амбулаторных условиях.