Сегодняшняя тема - детские невротические расстройства. Повод - вопросы наших читателей по этому поводу. А мой собеседник - профессор, доктор Венета Божинова - заведующая клиникой нервных болезней у детей Многопрофильной больницы неврологии и психиатрии "Св. Наум" в Софии
Насколько распространены детские неврозы? Что они выражают, что для них характерно? Что принимают в качестве терапии? Что требуется от родителей? Ответ на эти и другие вопросы смотрите в интервью с профессором Божиновой
Профессор Божинова, распространены ли невротические расстройства у детей и каков возрастной пик?
- Невротические расстройства - это функциональные расстройства нервной системы, имеющие обратимый характер, возникающие в любом возрасте. У детей они встречаются очень часто, составляют около 30% обследованных детским неврологом маленьких пациентов и проявляются с различными проявлениями - повышенной возбудимостью, тревогой, страхами, стереотипными или навязчивыми движениями, депрессией и др. Они обусловлены дисбалансом нервных процессов, вызванным острым или хроническим стрессом, переутомлением, переутомлением.
Для возникновения невротических расстройств имеют значение как наследственные факторы, так и личностные особенности, такие как ярко выраженная эмоциональность. Наиболее значимыми нейрогенными факторами для детей являются стрессовые ситуации в семейной среде (частые межличностные конфликты, жестокое обращение) и школьной среде (трудности в школе, переутомление, диссонанс между желаниями и возможностями, конфликты).
Критических возрастов для развития неврозов несколько - от 2 до 3 лет при формировании индивидуальности ребенка, что часто связано с изменением образа жизни при начале посещения детского учреждения.
Следующий критический возраст - от 7 до 8 лет при поступлении в школу из-за повышенных требований, из-за конфликтов. Кроме того, это дети в возрасте от 12 до 18 лет в период полового созревания. Но частота детских неврозов наибольшая между 6-9 и 10-13 годами, что связано с определенными периодами развития ребенка и школьной нагрузкой.
Что характерно для детских неврозов? Есть ли классификация?
- В старых классификациях детские неврозы определялись следующим образом: неврастенические, истерические, навязчивые, страхо-ипохондрические и моносимптомные неврозы. Согласно новой Классификации болезней (МКБ 10) невротические расстройства, встречающиеся у детей, это:
► неврастения;
► сильная стрессовая реакция;
► расстройства адаптации;
► диссоциативное конверсионное расстройство (старое название - истерический невроз);
► соматоформное расстройство (старое название - ипохондрическое расстройство);
► поведенческие и эмоциональные расстройства с дебютом, типичным для детского и подросткового возраста (старое название - мононеврозы), такие как заикание, ночное недержание мочи, энкопрез, стереотипное расстройство и др.)
Просьба кратко прокомментировать каждое из этих состояний, чтобы родители могли иметь представление об их признаках и проявлениях…
• Неврастения проявляется длительными истощающими факторами нервной системы (умственное, учебное, умственное переутомление), особенно в сочетании с соматическим заболеванием. Это часто происходит у детей с большими амбициями или из-за несоответствия между амбициями и возможностями. Клинически проявляется депрессией, нерешительностью, вялостью, апатией, головной болью (так называемого напряженного или невротического типа), жалобами на головокружение (но фактически только на головокружение, или внутреннее, а не субъективное головокружение), затруднением концентрации внимания, особенно после обеда, вечером., в конце учебного дня; нарушения сна с
н спокойный сон и бред или с кошмарами,
вегетативная дисфункция (потливость, усиление дермографизма, онемение частей тела), нарушение аппетита. Необходим правильный режим труда и отдыха, снятие нейрогенных факторов, а также работа с психологом.
► Тяжелые стрессовые реакции и нарушения адаптации возникают при значительных жизненных переменах или как следствие стрессового жизненного события - разлуки, кризиса развития (посещение школы, смена школы и т. д.). При индивидуальной предрасположенности отмечается подавленное настроение, тревожность, беспокойство, нарушение поведения, неспособность справиться с обязанностями.
► Диссоциативное конверсионное расстройство характеризуется потерей моторных функций (так называемый психогенный паралич) или сенсорных функций (так называемый психогенный наркоз) или судорогами (псевдоэпилептический) психогенный механизм, при котором органические поражения при неврологическом осмотре не выявляются. У детей наиболее часто встречаются: психогенный паралич конечностей, психогенный мутизм или слепота; психогенная рвота при стрессе, нарушение дыхания с ощущением «комка, стеснения» в горле (так называемый психогенный шар по Гиппократу).
Также при психогенном кашле; психогенная анестезия (нарушение чувствительности с отсутствием чувствительности одной части тела по средней линии тела, типа «перчаток» или «носков», не соответствующих сенсорным зонам иннервации нервов, спинномозговых корешков или нервных путей Псевдоэпилептические (психогенные или истерические) припадки возникают при сильных эмоциях и стрессах, в состоянии бодрствования, без характерных для генерализованных тонико-клонических припадков тонических изменений и стереотипных движений конечностей и изменения цвета лица, дыхания и зрачковых реакций. В этом состоянии выполняются разнообразные движения, у некоторых больных отмечаются судорожные припадки на подсказке ЭЭГ и особенно Видео-ЭЭГ не выявляют эпилептических изменений (генерализованные или фокальные аномалии).
► Обсессивно-компульсивное расстройство (обсессивный невроз по старой классификации) проявляется в детском и подростковом возрасте, чаще всего навязчивыми страхами; компульсивные движения и действия (движение, чувство напряжения, облегчение после выполнения).
►Соматоформные расстройства проявляются многочисленными ощущениями со стороны различных органов, тенденцией к самонаблюдению, тревогой и боязнью болезней (ипохондрическое расстройство), что обуславливает стремление к различным и сплошные исследования, которые не выявляют никакой патологии.
проф. Доктор Венета Божинова
Я хочу уделить больше внимания поведенческим и эмоциональным расстройствам с дебютом, типичным для детского и подросткового возраста. К ним относятся ряд невротических или вызванных стрессом состояний:
Эмоциональные расстройства с типичным началом в детском возрасте - сепарационное тревожное расстройство у детей; фобическое - тревожное расстройство; расстройство соперничества между братьями и сестрами; расстройство привязанности в первые 5 лет, чтобы привлечь внимание.
Тические расстройства очень распространены, присутствуют у 15% детей и бывают острыми и хроническими. Тиковые расстройства проявляются тиком - непроизвольным быстрым, повторяющимся, неритмичным движением или звуком. Они являются результатом стрессовой ситуации или беспокойства, которое их усугубляет. Тики воспринимаются как непреодолимые, но обычно их можно подавить на какое-то время. Они усиливаются во время стресса и исчезают во время сна. Наиболее распространенными двигательными тиками являются моргание глазами, подергивание шеи, заламывание рук, мимические гримасы.
Motor (моторные) и вокальные тики более сложные, включающие ритуальные движения (улыбка, прыжки, похлопывания по собственному телу). Простые вокальные тики - это кашель, сопение или издание звука. При сложных вокальных тиках повторяются слова или последние слова (эхолалия). По течению тиковые расстройства носят транзиторный характер с единичными или множественными вокальными или моторными тиками продолжительностью не более 12 мес. От 5 до 24% детей школьного возраста имеют транзиторные тиковые расстройства. Лечение психотерапевтическое, при необходимости - медикаментозное. При хронических тиковых расстройствах присутствуют одиночные или множественные двигательные или вокальные тики, но не оба одновременно, длящиеся почти ежедневно в течение более 1 года, начиная с возраста 18 лет. И они не соответствуют критериям диагноза т.н. Синдром Туретта. Они начинаются с дошкольного возраста. Хронические вокальные тики, включая кашель, встречаются чаще, чем хронические моторные тики. К ним относятся грудные, диафрагмальные, брюшные сокращения. Прогноз лучше для хронических голосовых или моторных тиков с началом в возрасте от 6 до 8 лет.
Неорганический энурез - выделение мочи ночью, днем, несовместимое с умственным развитием и при отсутствии заболеваний, связанных с иннервацией мочевого пузыря. Он может быть первичным (незрелая иннервация) или вторичным (функциональным, психогенным).
Энкопрез - повторное произвольное или непроизвольное выделение каловых масс в неподходящих местах у детей с уже развитой сфинктерной регуляцией при эмоциональном расстройстве, сфинктерном расстройстве.
Профессор Божинова, Вы указали пути лечения и терапии, обсуждая различные невротические расстройства. Что еще можно сказать о терапии? Что требуется от родителей?
- Существенное значение для улучшения состояния ребенка имеет выявление факторов нейрогенного характера. Выяснить, что вызывает реакцию у детей и можно ли ее исправить. То есть надо
работа всей семьей, с психологом, с психотерапевтом
А может ли родитель распознать признаки невротического расстройства, чтобы впоследствии обратиться за консультацией к специалисту?
- Обычно дети становятся более беспокойными, эмоционально неустойчивыми, раздражительными, с легко меняющимся настроением. А также при бурных реакциях с криком и плачем по незначительным поводам, иногда сон становится коротким и беспокойным. Очень часто встречается головная боль напряжения, разбросанная по разным частям головы. Но никаких изменений цвета лица, тошноты и рвоты, изменения обычной активности нет. Могут появляться различные жалобы - боли в отдельных частях тела, опасения «болезни» в т.н. ипохондрическое или соматоформное расстройство. Могут возникать припадки психогенного характера, не соответствующие критериям эпилептических припадков, но являющиеся психогенными (истерические припадки, обусловленные эмоциями). Кроме того, в разных частях тела могут возникать «психогенные парезы» или «психогенные анестезии», которые также не имеют объективных органических симптомов. Они могут начать так называемую стереотипии (тики моторного или вокального характера).
Родителям следует иметь в виду, что при заикании вначале наблюдаются повторение звуков и слогов, слов или фраз, удлинение звуков в словах, напряжение лица и мимики или движения лица или тела, когда ребенок испытывает трудности с речью. Конечно же, когда родители замечают вышеперечисленные симптомы, они должны отвести ребенка на осмотр к детскому невропатологу или невропатологу. По симптомам, характерным для данного ребенка, врач исключает некоторые заболевания. Если, например, у ребенка болит голова, вероятно, напряжения напряжения вследствие невротизма, исключить мигрень или другой вид вторичной головной боли (при аномалиях рефракции или синусите, вследствие какой-либо инфекции, сосудистая головная боль, головная боль от повышения внутричерепного давления).
На так называемом припадков, проводится анализ описаний припадков со стороны семьи, самого ребенка, если он в состоянии это сделать. Также проводится исследование ЭЭГ, чтобы отличить «приступы» - псевдоэпилептические (психогенные или конверсионные) от настоящих эпилептических припадков, имеющих разный патогенез и разный тип лечения.
Вы примерно ответили на мой следующий вопрос: могут ли эти проявления невротических расстройств у детей быть симптомом более серьезного заболевания? Что еще мы должны знать об этом?
- Невротические расстройства носят функциональный характер. Следовательно, они должны быть хорошо охарактеризованы, а факторы, их вызывающие, по возможности, устранены. В случае конверсии (психогенные, псевдоэпилептические припадки) тщательно анализируют анамнез и проводят исследования ЭЭГ, чтобы отличить их от эпилептических припадков при заболевании эпилепсией. Как я уже сказал, у нее другой вид лечения, она лечится медикаментами.
И повторю то, что говорил о головной боли напряжения, когда необходим осмотр детского невролога или невролога для определения неврологического статуса. А также исследования, ведь иногда симптом «головная боль» присутствует при различных заболеваниях, при которых уже необходима нейровизуализация и другие исследования.
Поэтому очень важно, в связи со склонностью детского организма к развитию невротических расстройств, занимать главное место в жизни ребенка, т.е. в семейной и школьной среде, для снятия рисков стресса - разового или хронического, порождающего неврозы.
Заикание
Это распространенное расстройство с нарушением беглости речи из-за непроизвольного повторения звуков, слогов, слов или фраз; удлинение некоторых звуков или наличие пауз в речи. Чаще всего это происходит в возрасте от 2 до 5 лет, и до 80% детей выздоравливают спонтанно в этот период. Степень выраженности заикания различна и варьирует от почти незаметного до выраженного речевого дефекта, нарушающего коммуникативные способности. Последствиями заикания могут быть самоизоляция, тревога и стресс
В некоторых случаях наряду с заиканием возникают моторные стереотипии губ; кашляющий; при разговоре возникает напряжение
«Для ранней диагностики родители должны обратить особое внимание на повторение звуков в словах, напряжение лица и мимику, или движения лица или тела, когда ребенку трудно говорить. Заикание диагностируют и лечат логопеды, особенно в ранних его проявлениях, целесообразна работа и с психологами. В большинстве детских учреждений и школ есть квалифицированные логопеды. Поведенческая терапия также проводится для коррекции раннего заикания. Различные лекарства, такие как бензодиазепины, антиконвульсанты, антидепрессанты, нейролептики, антигипертензивные препараты и агонисты дофамина, также были опробованы, но нет клинических испытаний, доказывающих определенную клиническую эффективность. Прогноз детского заикания очень хороший, у 65% детей дошкольного возраста самопроизвольное улучшение происходит в течение 2 лет, а у 74% - к 10 годам", - прокомментировал врач
Головная боль
“Я уделю особое внимание так называемым головная боль напряжения, которая является первичным типом головной боли. В детстве его еще называли «невротиком». У детей обычно наблюдаются эпизодические приступы головной боли, более 10 приступов с частотой менее 15 раз в месяц, продолжительностью более 30 минут и имеющие не менее 2 из следующих признаков:
• двусторонняя локализация;
• давящего или вяжущего (непульсирующего) характера;
• интенсивность от легкой до умеренной;
• не усугубляется обычной физической активностью, такой как подъем и спуск по лестнице
При головной боли напряжения нет ни тошноты, ни рвоты, фото- и фонофобии, она не связана с другим заболеванием. При данном виде головной боли необходимо уточнить и устранить провоцирующие ее нейрогенные факторы. Лечение определяет невролог или детский невролог», - добавила эксперт