проф. Доктор Сильвия Чернинкова - специалист в области неврологии и офтальмологии, заведующая отделением диагностики и лечения нейродегенеративных и иммуновоспалительных заболеваний периферической нервной системы и эпилепсии Клиники нервных болезней АМБАЛ «Александровская». Окончила Медицинский университет-София с отличием.
Есть две специальности - "Неврология" и "Офтальмология". Она специализируется на Германии и Великобритании. Имеет более 300 научных публикаций, в том числе в престижных мировых медицинских журналах. В 2008 г. за высокие достижения в медицинской науке и преподавательской деятельности проф. Чернинкова награждена премией Медицинского Университета-Софии «Проф. Константин Чилов".
В этом году 30 мая мир снова будет отмечать Всемирный день рассеянного склероза. Цель этой глобальной инициативы - повысить осведомленность общественности об этой социальной болезни. В Болгарии, по данным Болгарского общества неврологов, около 7000 человек страдают рассеянным склерозом.
Что такое рассеянный склероз, каковы его первые симптомы, как диагностируется и есть ли лечение, на эти вопросы отвечает профессор Сильвия Чернинкова.
Что такое рассеянный склероз, проф. Чернинкова, и чем он вызван?
- Рассеянный склероз (РС) - хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание нервной системы, приводящее к распаду миелина в белом веществе головного и спинного мозга. Наряду с воспалительными проявлениями параллельно развивается процесс нейродегенерации, т.е. потеря нейронов (нервных клеток), приводящая к атрофии головного и спинного мозга.
Различают формы и тяжесть течения у отдельных больных. Пока неизвестно, что вызывает рассеянный склероз. Существует генетически детерминированная предрасположенность (предрасположенность) наряду с действием факторов внешней среды, которые еще не выявлены и предполагается, что они действуют примерно до 15-летнего возраста в жизни человека.
При совокупности сходных состояний, через разный временной интервал, обычно годы, заболевание проявляется появлением клинических симптомов - нечеткость зрения, головокружение, двоение в глазах, слабость в руках/ногах, пошатывание, трудности при ходьбе, и т.п. Причины, по которым иммунная система больного начинает воспринимать белки миелина нервной системы не как свои, а чужеродные, и атакует их, в результате чего возникает воспалительный процесс и распад миелина (демиелинизация).
Какова частота распространения заболевания, в том числе в Болгарии, и на какие возрастные группы оно влияет?
- Около 25 лет назад эпидемиологические исследования в Болгарии подтвердили заболеваемость РС, равную 44,5/100 000 населения страны. Более поздних эпидемиологических исследований в Болгарии не проводилось, но предполагается, что заболеваемость РС увеличилась. Улучшение диагностики также важно, так как с помощью новых передовых методов диагностики, особенно нейровизуализации (магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга), точная диагностика достигается в гораздо большей степени, чем в прошлом.
Рассеянный склероз является болезнью молодого возраста - большинство больных заболевают в возрасте 20-40 лет, но заболевание наблюдается и в детском возрасте, а также после 50 лет. Более подвержен женский пол чем у мужчин - женщины болеют примерно в 2 раза чаще, чем мужчины. Заболевание гораздо чаще встречается в северных странах и среди европеоидов. Считается, что по мере удаления от экватора заболеваемость рассеянным склерозом значительно возрастает.
Очень высока в странах северной и центральной Европы, США, юга Канады, и наоборот, в южных странах заболеваемость значительно снижается. Африканцы, азиаты, выходцы с Ближнего Востока, Южной Америки и т.д. болеют гораздо реже, чем европейские этносы. Было высказано предположение, что в северных странах из-за недостатка солнечного света снижается естественный синтез витамина D, что приводит к увеличению заболеваемости рассеянным склерозом.
Какие первые симптомы рассеянного склероза должны заставить нас обратиться к специалисту?
- Первые симптомы рассеянного склероза, которыми дебютирует заболевание, самые разнообразные и часто преходящие, т.е. они быстро проходят, даже без лечения. По этой причине пациенты обычно игнорируют их и не обращаются за медицинской помощью. Один из наиболее распространенных симптомов связан со зрительной системой и моторикой глаз. Характерно воспаление зрительного нерва при заболевании, которое очень часто является дебютным симптомом.
Например, у пациента в течение нескольких часов или 1-2 дней возникает нечеткость зрения, обычно в одном глазу, предшествующая или сопровождаемая болью в этом же глазу, которая усиливается при движении глаз. Характерно также нарушение цветового зрения - больной видит больным глазом более размытые цвета, более беловатые или сероватые, т.е. не такой яркий и интенсивный, как у здорового глаза.
Снижение зрения бывает разной степени - от относительно легкой до почти полной слепоты. В таких случаях обязательна консультация офтальмолога или нейроофтальмолога. При объективном офтальмологическом обследовании, помимо снижения остроты зрения, выявляют дефект поля зрения, чаще всего в его центральной зоне, объективируют нарушение цветового зрения в пораженном глазу, также снижается контрастная чувствительность и т.д.
Другим симптомом является двоение в глазах с искривлением глаза или без него. Часто наблюдается подергивание глазных яблок (нистагм). Также могут наблюдаться приступы головокружения, онемения, покалывания в конечности преходящего характера, слабости в руке или ноге, затруднения при ходьбе, пошатывания, расстройства мочеиспускания, тремора (дрожания) и др. Очень часто эти симптомы быстро исчезают, особенно в начале заболевания.
Излечим ли рассеянный склероз или он просто замедляется со временем?
- Заболевание РС не имеет единого течения. Современное лечение РС направлено на замедление прогрессирования заболевания, модификацию его течения и, соответственно, на замедление и снижение инвалидизации больного. В последние годы были разработаны новые препараты и стратегии для лечения рецидивирующе-ремиттирующего рассеянного склероза.
Существуют препараты первой линии, такие как бета-интерфероны, глатирамера ацетат, которые вводятся инъекционно, и другие препараты, принимаемые перорально, такие как терифлуномид, диметилфумарат. Они влияют на воспалительный процесс и аутоиммунные реакции при заболевании по другому механизму. Доказано, что они снижают частоту и тяжесть приступов, а также подавляют появление новых очагов поражения (поражений) в головном и спинном мозге.
Есть также препараты второй линии, такие как финголимод, кладрибин, моноклональные антитела. Они используются, когда препараты первой линии неэффективны или противопоказаны. Также разрабатываются препараты для первично-прогрессирующей формы заболевания, такие как окрелизумаб, а также для его вторично-прогрессирующей формы.
Каковы перспективы для пациентов с рассеянным склерозом? Должны ли они соблюдать какую-либо специальную диету и режим упражнений, заниматься физиотерапией и т. д.?
- Перспективы пациентов с рассеянным склерозом в настоящее время улучшаются все больше и больше. Разрабатываются новые препараты, обладающие большей эффективностью, которые изменяют течение болезни. Таким образом, больные рассеянным склерозом могут жить полноценной жизнью в течение многих лет. Не менее важны физиотерапия и реабилитация. Нежелательны только перегревание, тяжелые физические нагрузки и переутомление.
Очень важно вести здоровый образ жизни, без вредных веществ, таких как курение или чрезмерное употребление алкоголя. Конкретной пищи, влияющей на течение болезни, не существует, но рекомендуется диета, богатая полиненасыщенными жирными кислотами и витамином D.
- Широко разрекламированные в интернет-пространстве так называемые альтернативные методы лечения рассеянного склероза - аюрведа, иглоукалывание, китайская медицина и др. Насколько люди должны им доверять?
- Не думаю, что эти практики влияют и модифицируют течение болезни как самостоятельное лечение, доказательств в этом направлении нет. Но для больных рассеянным склерозом, которые чувствуют себя лучше, занимаясь, например, Аюрведой, я бы лично не запрещал, а только как дополнительную практику к основному лечению.