проф. Доктор Явор Енчев - нейрохирург, заведующий Клиникой нейрохирургии УМБАЛ "Света Марина" и заведующий отделением нейрохирургии и ЛОР-заболеваний Медицинского университета - Варна.
В начале прошлого года мы опубликовали интервью с профессором Явором Енчевым, в котором познакомили вас с инновационной технологией с использованием так называемого глубокая стимуляция мозга. На данном этапе рассматриваемая методика в основном применяется к болезни Паркинсона и дистонии. Материал вызвал большой интерес у наших читателей.
Теперь мы предлагаем вам беседу с профессором Энчевым о результатах и эффекте операций, проведенных до сих пор с использованием этой инновационной технологии. А также вопросы читателей, на которые мы не ответили в предыдущем посте.
Профессор Энчев, можно вкратце напомнить характеристики глубокой стимуляции мозга?
- Глубокая стимуляция мозга (DBS) - это нейрохирургическая процедура, включающая установку медицинского имплантата, называемого нейростимулятором (так называемый мозговой «кардиостимулятор»), который посылает импульсы через имплантированные микроэлектроды к мишеням глубоко в мозгу, называемому мозгом. ядер.
Эти импульсы прямо и контролируемо изменяют активность ядер, что делает возможным лечение заболеваний, затрагивающих эти структуры. Таковы болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, дистония, обсессивно-компульсивное расстройство и др.
Один из вопросов, который волнует наших читателей: как определить подходящих пациентов для этой операции?
- В УМБАЛ «Св. Марина» отбор пациентов, перенесших ДМС, осуществляется коллегами-невропатологами.
Что касается болезни Паркинсона, обратите внимание, что, как правило, лучшими кандидатами на хирургическое лечение являются те, кто страдает идиопатическим паркинсонизмом (а не паркинсонизмом, который включает другие диагнозы, такие как множественная кортикальная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортикобазальная дегенерация).
Желательно, чтобы они были моложе (до 69 лет, но можно и старше); иметь хороший медикаментозный контроль над симптомами (улучшение не менее 30%, но желательно выше); иметь так называемый рефрактерность симптомов (прогрессирующее ослабление действия препарата, колебания при отмене препарата, дискинезии и др.).
И, пожалуй, самый спорный аспект отбора пациентов - когда у них низкая степень когнитивной дисфункции.
Как правило, пациенты с болезнью Паркинсона (БП) с выраженными нарушениями памяти или когнитивных функций не являются подходящими кандидатами, так как эти нарушения могут ухудшиться после хирургического вмешательства.
Как я упоминал ранее, на данный момент хирургическое лечение с помощью DMS одобрено NHSOC для лечения болезни Паркинсона и дистоний. А операция по имплантации системы DMS включена в Национальный рамочный контракт Национальной больничной кассы и полностью возмещается пациентам с ПБ и дистонией.
Не могли бы вы объяснить, какие технические процедуры проходят и какие специалисты участвуют во всем процессе заживления?
- Глубокая стимуляция мозга (DBS) проводится в коллективе. Роль коллег-неврологов ведущая. Именно они с помощью специальных исследований и тестов отбирают подходящих пациентов.
Документация этих пациентов представляется в специализированный комитет при NHSOC для утверждения финансирования лечения. Утвержденные пациенты планируются и оперируются нами в Клинике нейрохирургии, с интраоперационным нейромониторингом, проводимым специально обученными неврологами.
После заживления операционных ран больные выписываются под наблюдение невролога. Специалисты по визуализации, психиатры и физиотерапевты также участвуют в различных этапах диагностического и лечебного процесса.
На сегодняшний день с использованием этого механизма успешно прооперировано шесть пациентов. Хирургическое лечение трех пациентов, которые были одобрены и подготовлены к ДМС, было отложено в последнюю минуту из-за пандемии Covid-19. Несколько пациентов ждут одобрения от NHS.
Каким условиям должны соответствовать сами пациенты?
- Все пациенты с диагнозом болезнь Паркинсона и дистония или с симптомами, связанными с этими диагнозами, могут быть направлены в Первую и Вторую клинику неврологии УМБАЛ «Св. Марина» на обследование и отбор для проведения оперативного лечения по поводу ДМС.
Еще один вопрос, который задают читатели: есть ли противопоказания к инновационной терапии?
- К основным противопоказаниям для проведения ДМС относятся: деменция, активные психические расстройства, доминирующие двигательные симптомы, резистентная к леводопе болезнь Паркинсона и некоторые структурные аномалии при магнитно-резонансной томографии. Эти противопоказания учитываются вне зависимости от возраста.
проф. Доктор Явор Энчев
Еще один вопрос, который волнует людей - есть ли побочные эффекты после операции?
- Согласно литературным данным, хирургические осложнения составляют примерно до 2% при послеоперационной инфекции и около 1% при кровоизлиянии в мозг.
Возможные другие побочные эффекты: эпилепсия, головная боль, спутанность сознания, нарушение концентрации внимания, впервые возникшая депрессия (1,5-25%), технические осложнения, связанные с имплантацией (разрыв электродов, отек и преходящая боль в месте введения). имплантации нейростимуляторов), которые ниже 2%.
Профессор Энчев, какими были ваши первые пациенты, которым вы провели операцию по глубокой стимуляции мозга?
- Пока, как я уже упоминал, в клинике прооперировано шесть пациентов - пятеро мужчин и одна женщина. У всех пациентов операционная бригада была рада зафиксировать неврологическое улучшение сразу после установки микроэлектродов.
Во время интраоперационной стимуляции произошло немедленное прекращение тремора, исчезновение ригидности и улучшение (быстрота) речи.
После операции из-за эффекта микроповреждений от размещения микроэлектродов неврологическое улучшение произошло у всех пациентов.
На данный момент все они с активными системами кардиостимуляции, без послеоперационных хирургических осложнений и с отличным неврологическим улучшением, за которыми периодически наблюдают коллеги-неврологи.
Эта операция полностью заменяет медикаментозное лечение?
- У пациентов с болезнью Паркинсона оптимальное размещение системы DMS дает неврологам максимально широкое терапевтическое окно, а при оптимальном подборе пациент может полностью отказаться от приема стандартных пероральных препаратов.
Болезнь Паркинсона - социально значимое заболевание, которое приводит к инвалидизации больных и делает их жизнь неполной. Лечение этого заболевания имеет первостепенное значение для всего общества.
Качество жизни пациентов с нейродегенеративными заболеваниями улучшается благодаря глубокой стимуляции мозга. Они чувствуют себя целыми, способными вернуться к своим повседневным делам и рабочей среде.