«Кетогенная диета известна на протяжении десятилетий и занимает свое место в современном лечении эпилепсии, а по мировым данным дает наилучшие результаты, если применяется в возрастном диапазоне от 1 до 10 лет. Обязательным условием является то, чтобы начало этого лечения было в условиях стационара под наблюдением врача», - подчеркнула доктор Радка Тинчева, заведующая Клиникой эндокринологии, диабета и генетики больницы «Проф. И. Митев в Софии.
Профессор Тинчева, в последнее время много говорят о кетогенной диете как о методе лечения эпилепсии. Каково ваше мнение?
- Это действительно лечение, хоть и называется диетой. Правда, некоторые смелые дамы тоже используют его для похудения, но, надеюсь, знают, что делать это нужно под наблюдением врача. Многие родители уже знакомы с кетогенной диетой, она была введена в Болгарии именно по их настоянию.
Почему мы начали его применять?! Ну, ни один диетолог в нашей стране не захотел заниматься ею по той простой причине, что нет специалиста, как есть во всех университетских клиниках Европы, занимающегося этой непростой специальностью, этим диетическим лечением. Это не обычная диета, это спасительное лечение. Мы начали над этим работать, потому что к нам приходят дети с эпилепсией, несмотря на то, что мы генетическая клиника, но и с метаболическим синдромом. И оказалось, что кетогенная диета оказалась для них очень полезной. Мы квалифицируем на лету, что еще больше усложняет нашу работу. Специалистов по клинической генетике в Болгарии можно пересчитать по пальцам одной руки, и это правильно, что нас должны поддержать перед Министерством здравоохранения, перед Фондом здоровья, перед учреждениями здравоохранения - выделить место диетологу в нашей больница, даже для половины персонала.
С каких пор известна кетогенная диета?
- Известен с библейских времен. Применяется у детей с 1921 года, используется для лечения некоторых видов рефлекторной эпилепсии по специальному протоколу. Требуется лечение в условиях стационара.
Что содержит эта диета?
- Содержит минимальное количество белков и углеводов за счет высокого содержания жира. Цель состоит в том, чтобы использовать жир в качестве основного источника энергии при низком потреблении углеводов. При голодании не хватает углеводов, жирные кислоты не преодолевают гематоэнцефалический барьер, образуются кетогенные тела, которые проникают через мозговой барьер. Эта диета основана именно на роли этих кетогенных тел. К сожалению, до сих пор не выяснено, как именно эти органы действуют на эпилептические очаги и подавляют их активность.
Можно ли применять ко всем детям с эпилепсией?
- В последнее время появилось много показаний к применению этой диеты, но считается, что она оказывает наилучший эффект при рефрактерных эпилепсиях, при генетическом ферментном заболевании, при дефиците фермента транспортера глюкозы. Противопоказан при некоторых заболеваниях обмена веществ, когда есть опасность, что эти кетогенные тела скорее навредят ребенку, чем помогут ему.
Может ли любой родитель принять решение о внедрении диеты в домашних условиях?
- Нет, он не может просто решиться и начать применять дома. Это чрезвычайно сложная, тяжелая диета. Его нужно начинать в условиях стационара. Делаются анализы мочи на сахар и кетоны, которым предшествует короткий период полного голодания. Принимаем ребенка днем, он голодает с вечера до утра.
Постепенно набираем жир -
диета трудно переносится детьми, очень жирная, требуется понимание и сотрудничество родителей.
Пребывание в стационаре обычно составляет 4 дня, также мы делаем невозможное, чтобы обучить родителей и ребенка привыкать к требованиям диеты, которую потом, согласно правилам, можно продолжать дома. Но они остаются под наблюдением, и при отсутствии результата ребенок должен снова оставаться в клинике до тех пор, пока не будет достигнут прогресс. Важно знать, что кетогенная диета по сути является видом лечения, абсолютно равноценным медикаментозному, и проводиться она должна строго под контролем специалиста.
Углеводы и белки вообще не принимаются?
- Нет, конечно. Сбалансируем питание, чтобы организм получал достаточное количество углеводов и белков, чтобы ребенок мог нормально расти - и в росте, и в весе, и иметь нормальное развитие. Иначе «вместо того, чтобы писать ему на бровях, мы ему глаза вырежем». Мы также следим за возможной потерей мышечной массы, а также веса. При потреблении такого количества жиров мы следим за тем, чтобы не дать почву для развития атеросклероза. Есть опасность дефицита кальция, водорастворимых витаминов - все недостающее дополнительно завозится. Я просто упомяну, что было много родителей, которые были готовы позвонить нам, чтобы объяснить или написать им по электронной почте о кетогенной диете. Нет, это так не работает, эта диета - лечение, как лекарство.
Видимо есть немало биохимических нарушений, но все же кетогенная диета лечит…
- Появляются тошнота, рвота, запоры, обезвоживание, кардиопатия, панкреатит - множество биохимических нарушений, которые мы периодически отслеживаем. Поэтому мы просим джипов позаботиться об этих детях с исследованиями, потому что не все они могут приехать в Софию, да и не нужно. Со временем эти осложнения могут возникнуть, хотя мы делаем все возможное, чтобы их преодолеть. Но знаете, как сказал проф. Литвиненко,
в медицине нет 100% гарантии
Его механизм действия неизвестен, но мы рады, что теперь у нас есть пациенты, которые сидят только на диете, не принимают лекарств и не имеют приступов.
Сколько пациентов вы сейчас лечите?
- 4 детей, еще 2 мы начали сейчас, месяц назад. Все находятся на четырех противосудорожных препаратах, но эффект от их лечения неудовлетворителен. Детские неврологи, проф. Божинова, проф. Литвиненко, перепробовав все лечебные комбинации, направляют их к нам, родители не могут сами решиться применить к ним кетогенную диету. У более чем 90% детей наблюдается уменьшение приступов.
Фонд лечения детей в первые 6 месяцев оплачивал спецпитание. С начала этого года средства Кетокал возмещаются Больничной кассой после 6 месяцев использования и доказанного положительного эффекта.
Родителям больше не нужно тратить деньги и водить детей в клинику в Салониках - потому что только там, до начала 2012 года, когда мы начали с ней работать, применялась кетогенная диета.
Я упомяну только результаты, достигнутые одним ребенком. Ему 8 лет, на диету с 13.01.2012, до этого было по 2-3 приступа в день. После 16-го месяца от начала диеты все препараты отменены, в настоящее время ребенок учится в первом классе. У него нормальное нервно-психическое и физическое развитие, которое нас удовлетворяет. Этот ребенок дольше всех сидел на кетогенной диете. В какой-то момент мы ее тоже остановим - когда приступов больше не будет.
Работает ли это на пациентах старше 18 лет?
- Я не уверен, что кетогенная диета будет работать после детства. Везде в литературе написано, что его применяют детям от 1 до 10 лет. К сожалению, не все рефрактерные эпилепсии, особенно фокальные, дают положительный эффект от этой диеты. От диеты должны быть результаты, а не просто догадки - медицина без доказательств не может. Но хороший эффект, достигнутый у наших пациентов, это факт.