проф. Доктор Надежда Делева - специалист в области нервных болезней и неврологии, многолетний заведующий кафедрой нервных болезней Медицинского университета им. проф. Доктор Параскева Стоянов" - г. Варна и заведующая Первой клиникой нервных болезней в медицинском центре "Света Марина". Имеется личный кабинет для осмотров и консультаций в Варне. Помимо научных статей и монографий, профессор Делева написала и опубликовала три сборника стихов.
Беседа с известным неврологом профессором Надеждой Делевой о диагностике и лечении рассеянного склероза.
Профессор Делева, считаете ли вы, что сильно стрессовые события в жизни вызывают неврологическое заболевание рассеянный склероз (РС)?
- Многие мои пациенты говорят мне: «Я заболел, потому что это случилось со мной…; это было очень тяжело, я прошла через это, но до сих пор прохожу…».
Мы, люди, инстинктивно ищем внешнюю причину своих проблем со здоровьем. Самый популярный из них - стресс. Но стресс непрерывен и повсеместен, поэтому мы можем связать с ним любую болезнь. Однако фактом является то, что не каждая стрессовая ситуация вызывает у человека заболевание. Стресс - это только один из факторов. В медицине мы рассматриваем роль окислительного стресса в патогенезе заболеваний.
Окислительный стресс - это дисбаланс между свободными радикалами и молекулами антиоксидантов в организме, что приводит к повышенной уязвимости и повреждению клеток.
Биохимически окислительный стресс характерен не для молодого, а для пожилого возраста, и поэтому связан с болезнью Альцгеймера и Паркинсона. Но оксидативный стресс связан не только с возрастом, он также может участвовать в патофизиологических процессах, происходящих при рассеянном склерозе.
Разумно, что всех жизненных обстоятельств, которые, как известно, способствуют окислительному стрессу, следует избегать или, по крайней мере, сводить к минимуму с помощью так называемого здорового образа жизни. Хорошо в условиях рассеянного склероза помочь организму, обеспечив его всем полезным для здоровья. Но не стоит впадать в крайности в этом направлении и снова испытывать стресс.
Потому что некоторые люди считают соблюдение ряда элементов здорового образа жизни слишком болезненным. Не менее вредны тревога и негативные мысли и эмоции. Очень важно наше отношение к жизни, чтобы ошибочно не ставить себя в роль пассивных жертв происходящего.
В каком возрастном диапазоне разблокируется болезнь?
- Рассеянный склероз тоже встречается в детстве. Больные в возрасте 18-20 лет встречаются очень часто. Но типичное начало заболевания приходится на возраст от 20 до 40 лет. Хотя это заболевание встречается редко, оно возникает и в более позднем возрасте.
В последние годы, благодаря большому прогрессу в ранней диагностике, возраст впервые диагностированных пациентов снизился. Во-первых, болезнь гораздо лучше известна, и у неврологов есть компетенция ее распознать. Во-вторых, стала доступна магнитно-резонансная томография, окончательно подтверждающая диагноз.
В двух третях случаев РС протекает в рецидивирующе-ремиттирующей форме, то есть кризы проходят и наступает легкий период на 1-5 лет. В прошлом мы не могли быть уверены в диагнозе пациента с первым приступом, пока не увидели ремиссию и следующий приступ. До этого было только подозрение на рассеянный склероз.
Теперь, однако, мы сразу делаем МРТ и изменения в мозге подтверждают или опровергают диагноз.
Хорошо то, что пациенты в Болгарии, в отличие от многих других европейских стран, очень быстро попадают в специализированную неврологическую помощь. Никаких месяцев ожидания. Пациенты имеют доступ к рецензируемым специалистам по амбулаторной помощи по всей стране. Не только контакт с неврологом, но и доступ ко всем необходимым анализам и терапии, включая дорогостоящее лечение, также быстр и удобен. Все новейшие и самые эффективные лекарства, которые используются для лечения во всем мире, оплачивает здесь Больничная касса.
Мы должны признать, что более легкий доступ также благодаря нашей неврологической гильдии, объединенной в Научное общество неврологов в Болгарии. Мы работаем в соответствии со всеми европейскими и мировыми рекомендациями и консенсусами по неврологическим заболеваниям.
На наших ежегодных конгрессах сообщается о последних событиях в мире. Наш председатель академик Иван Миланов имеет честь слушать доклады крупнейших европейских авторитетов в области рассеянного склероза, знакомиться с основными понятиями и результатами последних исследований.
проф. Д-р Надежда Делева
Каков диагностический путь пациента с РС к подтверждению диагноза?
- Диагноз можно поставить после посещения невролога в поликлинике и после проведения магнитно-резонансного исследования. Но тогда больной должен быть направлен на госпитализацию для составления эпикриза с клиническим диагнозом в условиях стационара.
Лекарства, модифицирующие заболевание, назначаются в университетской неврологической клинике или экспертной комиссией такой клиники. Документы подготовлены, и вскоре пациенты получают лечение. Эксперт бесплатно назначает и периодически осматривает больных в процессе лечения, при необходимости назначает новые анализы и меняет терапию.
Каковы нарушения у пациента с рассеянным склерозом, который по какой-либо причине не лечится?
- Чаще всего повреждаются двигательные функции - слабость и скованность мышц конечностей, невозможность самостоятельно передвигаться, появляется инвалидность.
Помимо мышечной силы страдает и координация
Также нарушаются функции тазовых сосудов, половые функции, зрение, речь. Ухудшается когнитивное и психоэмоциональное состояние. Но не все случаи одинаково тяжелые, даже при одинаковой продолжительности болезни.
Насколько эффективны современные методы лечения рассеянного склероза?
- Их эффективность высока. Невылеченный приступ может закончиться, например, выраженной слабостью или даже параличом руки. Но при современной терапии сила приступов снижается и они не так сильно влияют на функцию конечностей. Помимо силы, лечение также снижает частоту приступов. Поскольку некоторые поражения остаются после каждого приступа, не имеет значения, будет ли у пациента следующий приступ через шесть месяцев или через 4-5 лет. Это время, сохраненное для хорошей жизни.
Неслучайно лекарства от рассеянного склероза называют «модифицирующими заболевание». Они отсрочивают и уменьшают изнурительный дефицит и максимально сохраняют качество жизни пациентов.
Даете ли вы советы по образу жизни этим пациентам и какие они?
- Я руководствуюсь принципом, что каждый пациент уникален. Учитываю особенности его общего и неврологического состояния, обстоятельства его личной и профессиональной жизни. Важна и его собственная оценка всего этого. Поэтому каждому пациенту я даю конкретные советы.
Самый главный и универсальный совет - сохраняйте спокойствие и оптимизм, я стараюсь, чтобы мои пациенты понимали и верили, что жизнь продолжается и что вместе мы сможем сохранить их качество жизни.
Все остальные советы, конечно, полезны, но они не так важны, как пациент, уходя уверенный, что продолжит нормально жить с диагнозом рассеянный склероз.