По словам специалистов, новый стандарт по акушерству и гинекологии, подготовленный до недавнего времени коллективом Минздрава и опубликованный в последние дни перед их отставкой, не был согласован с профессиональным сообществом и не- правительственный сектор, и тем самым, по сути, только создается напряжение. Официальная команда Минздрава не может выяснить причины изменения. «В нашей стране ежегодно происходит около 60 000 родов, более 29 000 абортов, около 10% новорожденных являются недоношенными, а уровень младенческой смертности до года в два раза выше, чем в среднем по Евросоюзу. Новый стандарт акушерства, незаметно принятый министерством здравоохранения и опубликованный 21 июля, повышает критерии того, когда ребенок считается рожденным или абортированным. До недавнего времени нормой было 600 г на 22 неделе беременности, а сейчас будет 800 г и 26 неделя
Поздняя первая беременность - возраст старше 30 лет или отсутствие врачебного контроля будущих мам являются одними из основных причин рождения недоношенных детей». Об этом рассказала заведующая неонатологической клиникой столичного «Дома матери», профессор Боряна Суннича.
Профессор Санни, сколько весил самый маленький ребенок, которого вы лечили в вашей клинике?
- Всего 450 грамм… Это самый маленький малыш, спасенный в "Доме Матери" - мальчик родился на 24-й неделе беременности, то есть в конце шестого месяца. Для детей, рожденных до 26-й недели беременности, смертность составляет более 80%. У остальных часто серьезные поражения - ЦНС или глаз.
Причина в том, что все органы и системы малыша анатомически строятся только на 36 неделе. Наиболее распространенные проблемы возникают из-за того, что легкие недоношенных детей недостаточно развиты. Младенцы находятся под наблюдением на предмет так называемого хроническое заболевание легких или бронхолегочная дисплазия. Из-за этого нам нужны и современные аппараты ИВЛ, которые к тому же намного дороже.
В отделении неонатологии "Мачин дом" много недоношенных детей. Вы бы отказались от любого из них в пользу нового стандарта?
- Нет, мы врачи!
Как часто рождаются недоношенные дети?
- Каждый день, каждую минуту. Статистика очень пугающая - 1 из 10 детей рождается раньше срока и в Болгарии, и в Европе, и в мире. В прошлом году у нас родилось около 6000 детей, учитывая малое количество новорожденных в целом.
Как вы думаете, в чем причины этого?
- Причины комплексные. Обычно возраст матери является одной из основных причин. т.е. или дети рожают детей, или старше 35-40 лет матери - и тогда появляется первый ребенок. Другая проблема - это образ жизни - были ли у нее какие-либо вмешательства ранее, предыдущие аборты или какие-либо гинекологические вмешательства - например, эндометриоз. Еще и способ питания… К сожалению, причину найти пока никто не может, поэтому общими усилиями можно предотвратить.
Существует ли риск, называемый in vitro?
- Среди других факторов риска преждевременных родов - зачатие in vitro. В таких случаях
женщинам не только трудно забеременеть, но они не всегда могут носить ребенка до назначенного времени. Обычно при этих способах зачатия оплодотворяется более одной яйцеклетки и поэтому рождается двое, иногда трое малышей, хотя в последнее время это встречается все реже. Эти женщины почти всегда рожают рано.
И это риск? Можете ли вы сказать матери, что ей не следует беременеть, потому что существует риск того, что ее ребенок родится недоношенным? Вы не сможете…
Не всегда, когда рождается недоношенный ребенок, у следующего в семье такие же проблемы. Конечно, каждый случай строго индивидуален. По имеющимся данным, чуть менее 10% детей, рождающихся каждый год в нашей стране, являются недоношенными. В прошлом году более 6000 новорожденных родились недоношенными. В эту группу входят все малыши весом до 2500 граммов. В «Доме матери» в течение многих лет наблюдается большая концентрация преждевременных родов.
В медицинском учреждении
женщин с тяжелой патологией принимают со всей страны
и, таким образом, число ранних рождений превышает 20.
Какова конкретная медицинская помощь таким детям?
- Охрана очень серьезная, дорогая, один ребенок в день обходится государству очень дорого. К сожалению, во многих отделениях оборудование ужасно устарело. Есть отделения неонатологии с инкубаторами 30-40 летней давности. Мы также используем старые инкубаторы, а также выброшенные. Я знаю, что в 21 веке в такой стране, как эта, входящей в ЕС, ненормально использовать инкубаторы для металлолома, потому что у нас просто нет возможности покупать новые, но на данный момент такова ситуация.
Новые инкубаторы нужны всегда, потому что они очень быстро обесцениваются, а ребенок не сидит постоянно в одном инкубаторе - его нужно продезинфицировать и тогда он не используется.
Нина Николова:
Наши живорожденные дети не биологические отходы!
Нина Николова из фонда «Наши недоношенные дети» тоже лично столкнулась с проблемой «недоношенности». Один из ее близнецов мертворожденный - ее никто не спрашивал, хочет ли она его видеть, и она не знает, что с ним случилось. Вот почему он борется за то, чтобы что-то изменилось. Это были пять младенцев, которые основали фонд. Это дети Нины Николовой, Нади Дренской и Вили Бакаловой. Самый маленький малыш весил всего 930 граммов. Фонд работает над проектами, которые позволят закупить больше термокроватей, мониторов для отслеживания жизненных параметров ребенка, инфузионных насосов, пульсометров, кислородных масок и ингаляторов для неонатологических клиник.
«Каждая мать, носившая под сердцем ребенка, вправе решать, что с ним будет дальше. У меня есть подозрение, что причины изменения регламента чисто экономические - цель, скорее всего, в том, чтобы сэкономить на всех лекарствах и расходных материалах, которые необходимы для поддержания жизни недоношенных детей», - считает Нина Николова.
«Изменение в регламенте от конца июля, названное многими недоразумением и принятое Минздравом, устанавливает новые критерии, когда ребенок рождается живым и может быть признан личностью, а когда он остается со статусом «биологические отходы».
Согласно новому правилу, дети, рожденные с массой тела менее 800 г и до 26-й недели беременности, будут считаться абортированными, даже если они живы и имеют шанс на выживание, если не доживут до трех дней. Живорожденные младенцы, умершие вскоре после рождения, по прежней норме могли быть захоронены, а теперь они будут иметь статус «биологических отходов». Наши живорожденные дети - это не биологические отходы», - подчеркивает мать.
Многие матери, прошедшие через ужас рождения недоношенных детей, хотят, чтобы критерии были пересмотрены, а пункт о трехдневном опыте был исключен, потому что он не имеет логического объяснения.
Родителям, чей ребенок родился живым, не объяснишь, что его не было. С ним получается, что даже не будет мертворожденным, по регламенту будет проведен "аборт".
«Потихоньку принятые изменения отбрасывают Болгарию назад в уходе за недоношенными детьми. Это самый большой ужас в жизни родителей - потерять ребенка, и самый большой страх - будет ли ребенок жить и быть здоровым, если он родится раньше срока. Мы как общество еще не решили по-человечески тысячи вопросов о смерти, погребении, уходе за малышами и возможности того, что в такой момент врачей можно оставить спокойно работать, а родителей простить с ушедшим малышом.. Таким образом можно административным путем снизить высокую детскую смертность и цинично припудрить статистику. Но ни одна проблема в отрасли не будет решена», - Нина Николова категорически против нового стандарта для недоношенных детей.