проф. Д-р Боряна Делийска, доктор медицинских наук, специалист в области нефрологии и внутренних болезней в Клинике нефрологии при Царице Йоанне-ИСУЛ УМБАЛ. Она является членом Болгарского общества нефрологов, членом Европейской ассоциации диализа и трансплантологии; Европейской почечной ассоциации; Всемирного общества нефрологов.
проф. Делийска является внешним экспертом в Национальном институте здравоохранения, членом комиссий при ректорате МУ, в Министерстве здравоохранения, в Министерстве образования. Он является членом редколлегий нескольких журналов. Неоднократно специализировалась в университетских клиниках Германии - Мюнхене, Йене, Эрлангене, где также читала лекции.
Говорит на английском, немецком, русском, итальянском. Имеет более 160 публикаций в зарубежных и болгарских журналах, автор нескольких книг.
Почка у пожилых - старая или больная? Оказывается, слегка повышенный креатинин у пожилых людей может быть выражением здоровых, но стареющих почек. Но это также может быть показателем нарушения функции почек.
Разговариваем с ведущим нефрологом, профессором, доктором медицинских наук Боряной Делийской
Профессор Делийска, почему важно отличать стареющую, но здоровую почку от стареющего и больного органа?
- В норме после 40 лет функция почек снижается на одну единицу в год. А при сниженной функции почек увеличивается один показатель в крови - креатинин сыворотки. Является маркером состояния функции почек. У большинства здоровых пожилых людей (70-80 лет и старше) функция почек значительно снижена, а уровень креатинина в сыворотке немного повышен.
Родственников таких больных это обычно сильно беспокоит, и они интересуются, почему креатинин повышен, но не из официальных источников, а из интернета. Где они попадают в большинстве случаев ложной информации, например, о риске диализа, а что нет. Это не точно, потому что слегка повышенный уровень креатинина у пожилых людей может быть признаком здоровой, но стареющей почки.
И абсолютно никаких мер и диет не требуется. При этом больная почка может иметь нарушение функции, но пренебрегать лечением заболевания, которое к этому привело. Поэтому очень важно и я хочу это подчеркнуть - различать, естественное ли это старение, т. е. старая и здоровая почка, или старая и больная почка. Но не все могут сориентироваться, потому что не знают, как отличить здоровую и старую почку, больную и старую почку. Это приоритет для нефрологов.
Какие изменения происходят в почках с возрастом?
- Прежде всего позвольте мне отметить, что старение происходит на всех уровнях. Она включает в себя все системы организма, отдельные органы и клетки. Это зависит от множества различных факторов, но в какой-то степени индивидуально. Так же, как волосы седые и лицо морщинистое, как сердце слегка устает, почки не являются исключением в этом неизбежном процессе старения. И он стареет вместе со всеми органами и системами, со всеми клетками, которые есть у человека в организме.
Относительно конкретного вопроса: внешний вид возрастных изменений почек. В некотором смысле она уменьшается в размерах, становится меньше по сравнению со здоровой почкой молодняка. Ткань почки, так называемая паренхима, истончается. А центральная часть (почечная лоханка) расширяется. Это внешнее выражение старения почек. Кроме того, в отдельных структурах почки происходят более склеротические изменения, которые у значительной части этих больных фактически физиологические.
Помимо видимых изменений стареющей почки, также наблюдаются различные функциональные изменения. Они выражаются в снижении функции почек, изменении экскреции воды и натрия; изменение гормональной активности, а также нарушение реакции на различные раздражители.
Например, пожилому человеку свойственно высокое систолическое артериальное давление и низкое диастолическое артериальное давление, т. е. большая амплитуда. И последнее, но не менее важное: я должен отметить, что пожилые люди склонны к некоторым дополнительным изменениям почек, таким как острая почечная недостаточность. У них чаще развивается такое состояние, у них оно встречается чаще.
Для пожилых людей в целом, а также для стареющих почек характерно тяжелое выздоровление после любого расстройства или заболевания. В том смысле, что после банальной инфекции мочевыводящих путей, например, человек молодого или среднего возраста выздоравливает за 3 дня, взрослый - за 30. То есть сильно снижается возможность выздоровления, возможность адаптации организм снижается, в том числе и почки, до некоторых потребностей. Итак, помимо видимого (макроскопического) изменения внешнего вида почки существуют еще и микроскопические изменения, которые выявляются при наблюдении ткани почки под микроскопом. Происходят и различные функциональные изменения, причем в больной стареющей почке все эти изменения, которые я перечислил, гораздо более развиты и более выражены.
Какие почки и сопутствующие заболевания больше всего влияют на почки с возрастом?
- С годами практически все заболевания почек могут привести к поражению почек с разной степенью снижения их функции. Когда к возрасту прибавляется первичное заболевание почек с хроническим течением, то функция этих органов у данного больного будет снижаться быстрее. Очень часто это повышенное или плохо корригируемое артериальное давление на протяжении десятилетий, плохо леченный сахарный диабет
Дополнительно поражаются различные иммунные и аутоиммунные заболевания почек. А часто рецидивирующая мочекаменная болезнь, приводящая к повторным операциям, экстракорпоральному разрушению камня и т. п., также повреждает почку. Потому что очень часто нефролитиаз (почечнокаменная болезнь) также сопровождается воспалительными процессами.
Позвольте уточнить, а также известно, что мочекаменная болезнь не является возрастным заболеванием, она чаще развивается в молодом и среднем возрасте. А вот последствия длительно протекающего осложненного нефролитиаза (крупные камни, необходимые операции, воспаление и т.д.) с годами могут еще больше повредить почки.
проф. Доктор Боряна Делийска
В какой степени прием многих лекарств, назначаемых пожилому человеку по разным показаниям, влияет на функцию почек?
- Это очень важный момент, которого я собирался коснуться. Получается, что пожилые пациенты принимают очень много лекарств, ведь часто они страдают не только от болезней почек, но и от еще как минимум 4-5 других. Каждый специалист назначает свое лечение, которое включает 2-3 препарата. Проблема в том, что пожилой человек не всегда сообщает специалисту, что он также принимает другие препараты, назначенные другим врачом. Не говоря уже о том, что пожилые люди массово проглатывают НПВП.
Их можно бесплатно получить в аптеке, и они постоянно рекламируются. Пожилой человек не считает нужным сообщать врачу, независимо от его специальности, о том, что он принимает данный вид лекарств. У этих больных есть гонартроз, спайки и т.д. и постоянно принимают этот тип противовоспалительных обезболивающих препаратов, которые иногда довольно неблагоприятно взаимодействуют с другими группами лекарств, которые они принимают. Так может развиться острая почечная недостаточность.
Мой совет, когда они идут к разным специалистам, сообщить каждому из них, что им пока назначено для приема. Если они не могут вспомнить, принесите свою аптечку или запишите ее. Потому что, например, гипертонию лечит не только кардиолог, но и нефролог.
И пациент приходит от кардиолога к нефрологу. Кардиолог прописал ему препарат из определенной группы, нефролог дал препарат с другим торговым названием, но из той же группы препаратов. У меня были пациенты, которые пили препараты одной группы, только с разными торговыми названиями. То есть этот пожилой человек принимает двойную дозу одного и того же лекарства, что становится рискованным.
Также мой совет, когда пожилой человек идет к специалисту, приносите все документы, потому что я, как врач-нефролог, утверждаю, что почки реагируют на все - на лекарства, на экологические вредности, на какие-то резкие диеты и т.д
Независимо от того, для чего назначены лекарства, он должен предоставить всю папку медицинской информации соответствующему специалисту, чтобы можно было оценить, что принимает этот пациент, было ли лечение до сих пор хорошим, кровь была затронута, например, давление или нуждается в дополнительном лечении.
Если он только знает, что принимает "розовую" таблетку утром и "красную" вечером, мы, врачи, не будем точно знать, что он принимает. И не исключено, например, что нефролог снова дал ему тот же препарат, только с другим торговым названием. А пожилые очень исполнительны в этом плане.
Профессор Делийска, понятно, что пожилые люди не справляются сами, особенно если они больны, есть ли у вас какие-то конкретные советы для их родственников - с точки зрения обсуждаемой нами темы?
- Да, я хочу сказать это родственникам пожилых людей: пусть они не так пугаются, когда у их родителя при обследовании обнаруживают слегка повышенный креатинин. Не искать советы и диеты в интернете. Это абсолютно вредно.
Им следует обратиться к грамотному нефрологу, который сможет отличить, физиологическое ли это старение одной почки или старая больная почка. У нас есть свои способы и критерии, по которым мы можем судить о двух состояниях. Потому что один все равно требует лечения, а другой только периодический контроль.
И еще один не менее важный момент, но это случается часто: родственник этого пожилого человека читает в Интернете о диете при почечной недостаточности, и что его близкий человек может оказаться с «искусственной почкой». Больной 80 лет, с немного повышенным креатинином, очень и очень далек от диализа, вряд ли туда попадет. Да, родственники готовы помочь, но диеты в интернете не точны. Я очень прошу их не переусердствовать в этом плане.
Или другая крайность: близкий родственник запрещает больному, конечно из лучших побуждений, что-либо есть, а человек ест картошку и рис
Он старый, у него плохие зубы, он в депрессии, он в депрессии (родственники или друзья умерли), он чувствует себя несколько изолированным, слабым, не может выйти на прогулку. А если его подвергают картошке и рису, то это, грубо говоря, кратчайший путь к скорому уходу больного из этого мира. Так что пусть идут к нефрологу, а не к диетологу. Диетолог далеко не правильный режим питания для пожилых людей, особенно с нарушением функции почек. Нефролог - это тот, кто объяснит ему и может даже дать ему пример диеты.
Я хочу отметить, что это глобальные рекомендации, которые вышли за последние год или два. В частности, они касаются питания пожилых людей с заболеваниями почек, при незначительно повышенном уровне креатинина. Первое, что они говорят: важно поддерживать пищевой статус. Это означает, что пожилой человек должен есть как можно больше цельных продуктов, не ограничивая их.
Потому что в целом пожилые люди едят меньше. Они уменьшают мышечную массу, и это связано с повышенной смертностью у них. В своем желании помочь своим близким на более длительный срок, не будучи, конечно, компетентными, они ищут совета в Интернете и подвергают своих пожилых родственников очень жестким диетам. Пожилой человек должен есть небольшими порциями, часто и разнообразно.
Большинство этих пожилых людей едят очень мало. С ними ничего не случится, если они будут есть даже самые вредные продукты, блюда и так далее.
Травы тоже могут быть опасны
Пожилые люди иногда занимаются самолечением, особенно травами и пищевыми добавками. Вот совет эксперта по этому поводу:
«Правильно, массово так делают, к сожалению. И иногда они принимают их в больших количествах. Но они не знают, что, например, имбирь и гинкго билоба, чрезвычайно популярные среди людей и широко используемые, не так уж и безопасны. Потому что они взаимодействуют с некоторыми лекарствами - например, для предотвращения свертывания крови при некоторых, чаще сердечных заболеваниях и т. д., а при обмене лекарств в организме действие лекарства может усиливаться или уменьшаться и/или не работа, сопряженная с высоким риском для пациента. У него могут быть осложнения. То же самое я бы сказал и о другом популярном лекарственном средстве - зверобое
В части листовок к лекарствам прямо написано не принимать лекарство Х вместе со зверобоем. Зверобой очень полезен в виде чая, но сочетание с ним препарата Х снова может сделать препарат либо токсичным, либо неэффективным. Обе ситуации чрезвычайно опасны для взрослого человека. Потому что взрослый организм очень хрупок. Как в отношении почек, так и других органов. То есть восстановить их сложно, поэтому лучше не рисковать понапрасну только потому, что так сказал сосед…»