Повторные выкидыши - повторяющиеся потери беременности,от которых страдают пять процентов женщин детородного возраста, являясь одной из причин бесплодия.
Причины повторных абортов могут быть самыми разнообразными, поэтому важно провести соответствующие медицинские анализы, чтобы определить, что происходит, и какое лечение следует предпринять, чтобы этого избежать. Подробно рассказываем в этой статье.
Как мы называем привычные выкидыши?
Испанское общество фертильности классифицирует повторные аборты какпотерю трех или более последовательных беременностей до 20 недель с массой плода менее 500 граммов. Тем не менее, нет четкого консенсуса в отношении его определения, и некоторые эксперты отмечают, что потери не обязательно должны быть «последовательными», чтобы говорить о повторных абортах..
Однако, по мнению Американского колледжа акушеров и гинекологов и Американского общества репродуктивной медицины,двух или более последовательных неудачных беременностей, подтвержденных ультразвуковым исследованием, достаточно, чтобы говорить о повторяющихся абортах.
Самопроизвольный аборт - тяжелый эмоциональный удар для женщины, нов случае повторных абортов боль при возможности усиливается еще больше, потому что надежды и мечты у них возобновляются вновь и вновь С каждой новой беременностью снова и снова, но с каждой новой потерей приходят печаль, гнев и страх.
По мнению экспертов, когда женщина уже перенесла выкидышшансы снова пережить то же самое составляют около 15 процентов, этот процент увеличивается до 25 или 30 процентов если уже были сделаны два или более аборта в прошлом, и даже до 60% у женщин старше 40 лет.
Почему случаются повторные выкидыши?
ПриблизительноВ 40-50% случаев причина, которая оправдывала бы повторные аборты, отсутствует, но в других случаях кажется, что она есть, и, согласно исследованиям, это может быть связано с следующее:
Генетические аномалии
Генетические и хромосомные аномалии ответственны за 50 процентов невынашивания беременности, а такженаиболее частая причина привычных выкидышей.
Факторы этого типа аномалии:
- Возраст матери обычно является наиболее распространенным фактором, посколькучем старше мать, тем хуже будет количество и качество ее ооцитов.
- Хромосомные изменения одного из двух родителей или изменения качества спермы мужчины.
Генетическиевыкидыши обычно происходят рано, на седьмой или восьмой неделе беременности, иногда даже до того, как женщина подтвердит свою беременность.
Если медицинские анализы показывают, что это является причиной повторяющихся выкидышей, специалисты советуют прибегнуть к методам бесплодия с преимплантационной генетической диагностикой или, если этого требует ситуация, сделать выбор в пользу донорства яйцеклеток или спермы.
Анатомические изменения матки
По данным некоторых специалистов, до 15 процентов повторных абортов вызваны пороками развития матки, в основном из-за перегородки матки, представляющей собой аномалию, при которой полость матки разделена на две части центральной перегородкой.
Миомы, полипы, миомы и спайки в рубцовой ткани также могут вызывать повторные потери плода,изменяя морфологию матки и препятствуя имплантации или росту плода.
Другим маточным фактором, который может вызвать повторные выкидыши, является недостаточность шейки матки, которая возникает, когда шейка матки не может поддерживать беременность, преждевременно открывается и вызывает выкидыш.
Если выяснится, что какой-либо из них является причиной выкидыша, врачи могут посоветовать прибегнуть к хирургическому вмешательству или серкляжу, в случае недостаточности шейки матки, чтобы исправить проблему.
Тромбофилии
Проблемы тромбофилии, будь то наследственные (наиболее распространены мутация фактора V Лейдена и мутация протромбина) или приобретенные (наиболее распространен антифосфолипидный синдром), возникают в возрасте от трех до четырех процентов случаев, вызываяизменения в свертывание крови матери, препятствующее образованию плаценты или развитию плода
В случае диагноза тромбофилии, которая может затруднить вынашивание беременности, лечение обычно заключается в инъекциях ацетилсалициловой кислоты и низкомолекулярного гепарина.
Иммунологические причины (не связанные с антифосфолипидным синдромом)
Иммунные проблемы возникают из-за изменений в иммунной системе матери, которыевызывают аномальную реакцию во время беременности, атакуя плод, считая его инородным телом. Это вызвано действием клеток, называемых Natural Killer (NK), типом лимфоцитов, ответственных за иммунную защиту нашего организма.
Медикаментозное лечение в случае установления того, что НК ответственны за неудачную имплантацию эмбриона или повторные аборты, будет зависеть от особенностей пациента и сопутствующей патологии.
Эндокринные причины
По данным Испанского общества фертильности, существуетнедостаточное количество научных данных, связывающих эндокринные патологии с повторными абортами, поскольку:
- Сахарный диабет и клинически контролируемые заболевания щитовидной железы не являются факторами риска.
- Связь между синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и повторными выкидышами случайна.
- Неспособность яичников вырабатывать прогестерон (очень важный гормон для поддержания беременности) и высокий уровень пролактина не являются причиной привычных выкидышей.
- Однако наиболее вероятной эндокринной причиной в настоящее время являетсяинсулинорезистентность, которая связана с более высокой частотой выкидышей у женщин с инсулинорезистентным СПКЯ, подвергающихся индукции овуляции, по сравнению с нерезистентными к инсулину.
Когда начинать исследование?
Эксперты сходятся во мнении, чтоидеальным было бы начать исследование после двух абортов, поскольку вероятность повторного аборта одинакова после трех абортов (24-30 процентов против, 30-33 процента).
В любом случае, согласно данным Испанского общества фертильности, было бы разумно рассматривать каждый случай индивидуально, учитывая возраст женщины, обстоятельства потери беременности, личный и семейный анамнез, а также тревогу матери. пара.
Исследование должно проводиться профильными специалистами, и хотя существует множество тестов, которые необходимо выполнить для выяснения причины привычных выкидышей, наиболее распространенными обычно являются:
- Каротипы мужчин и женщин, чтобы выяснить, есть ли какие-либо структурные изменения в одной из хромосом, которые предрасполагают к аборту.
- Визуализирующие исследования у женщин, такие как гистеросальпингограмма, ультразвуковое сканирование или гистероскопия. Это делается для того, чтобы увидетьанатомию матки и исключить наличие пороков развития, миомы или матки с низкой восприимчивостью.
- Тесты на людях, такие как FISH или тесты фрагментации ДНК сперматозоидов.
- Гормональный анализ женщины, для определения уровня пролактина, прогестерона и функции щитовидной железы.
- Исследование тромбофилии и аутоиммунных заболеваний.
После установления причины и в зависимости от ее типа и тяжести,может потребоваться обращение в многопрофильную бригаду (эндокринолог, гинеколог, гематолог, андролог, психолог) кто порекомендует наилучшее лечение в каждом конкретном случае.